Co je to opioidní abstinence?
Opioidy jsou skupinou drog, které se běžně předepisují k léčbě bolesti. Opioidy zahrnují jak opiáty (drogy odvozené od máku opia, včetně morfinu, kodeinu, heroinu a opia), tak syntetické opioidy, jako je hydrokodon, oxykodon a metadon, které mají podobné účinky. Opioidy na předpis zahrnují:
- Oxycontin (oxykodon)
- Vicodin (hydrokodon a acetaminofen)
- Dilaudid (hydromorfon)
- morfium
I když jsou tyto léky velmi užitečné při léčbě bolesti, mohou způsobit fyzickou závislost a závislost. Podle Národního institutu pro zneužívání drog asi 2,1 milionu lidí ve Spojených státech a mezi 26,4 a 36 miliony lidí po celém světě zneužívá opioidy.
Některé nelegální drogy, jako je heroin, jsou také opioidy. Methadon je opioid, který je často předepisován k léčbě bolesti, ale může být také použit k léčbě abstinenčních příznaků u lidí, kteří se stali závislými na opioidech.
Pokud zastavíte nebo snížíte množství opioidů, které užíváte, můžete zaznamenat fyzické příznaky vysazení. To platí zejména, pokud jste tyto léky užívali ve vysokých dávkách déle než několik týdnů. Mnoho systémů ve vašem těle se změní, pokud budete užívat velké množství opioidů po dlouhou dobu. K abstinenčním účinkům dochází, protože je nutné, aby se vaše tělo přizpůsobilo tak, aby již nemělo opioidy ve vašem systému.
Abstinenční opioidy lze klasifikovat jako mírné, střední, středně závažné a závažné. Váš poskytovatel primární péče to může zjistit vyhodnocením historie a příznaků užívání opioidů a pomocí diagnostických nástrojů, jako je stupnice odběru opiátů.
Jaký účinek mají opioidy na tělo?
Opioidy se váží na opioidní receptory v mozku, míchy a gastrointestinálním traktu. Kdykoli se k těmto receptorům připojí opioidy, projevují své účinky. Mozek ve skutečnosti vyrábí své vlastní opioidy, které jsou zodpovědné za celou řadu účinků, včetně snižování bolesti, snižování rychlosti dýchání, a dokonce pomáhají předcházet depresi a úzkosti.
Tělo však neprodukuje opioidy ve velkém množství - to znamená, že stačí k léčbě bolesti spojené se zlomenou nohou. Tělo také nikdy neprodukuje opioidy v dostatečném množství, aby způsobilo předávkování. Opioidní léky a nelegální drogy napodobují tyto přirozeně se vyskytující opioidy.
Tyto léky mohou ovlivnit tělo několika způsoby:
- Opioidy mohou ovlivnit mozkový systém, který řídí funkce, jako je dýchání a srdeční rytmus, zpomalením dýchání nebo snížením kašle.
- Opioidy mohou působit na specifické oblasti mozku známé jako limbický systém, který řídí emoce, a vytvářet pocity potěšení nebo relaxace.
- Opioidy pracují na snížení bolesti ovlivněním míchy, která odesílá zprávy z mozku do zbytku těla, a naopak.
Co způsobuje stažení opioidů?
Když užíváte opioidní léky po dlouhou dobu, vaše tělo je znecitlivěno na účinky. V průběhu času vaše tělo potřebuje více a více léku k dosažení stejného účinku. To může být velmi nebezpečné a zvyšuje to riziko náhodného předávkování.
Dlouhodobé používání těchto léků mění způsob práce nervových receptorů ve vašem mozku a tyto receptory se stávají závislými na fungování léku. Pokud po ukončení užívání opioidních léků fyzicky onemocníte, může to znamenat, že jste fyzicky závislí na látce. Abstinenční příznaky jsou fyzickou reakcí těla na nepřítomnost léku.
Mnoho lidí se stává závislou na těchto lécích, aby se zabránilo bolesti nebo abstinenčním příznakům. V některých případech si lidé ani neuvědomují, že se stali závislými. Mohou omylem odvést příznaky chřipky nebo jiného stavu.
Jaké jsou příznaky abstinenčního opioidu?
Příznaky, které se objeví, budou záviset na úrovni stažení, které se u vás vyskytne. Rovněž mnoho faktorů určuje, jak dlouho bude člověk trpět příznaky abstinence. Z tohoto důvodu se každý setkává s opioidy jinak. Obvykle však existuje časová osa pro progresi symptomů.
Časné příznaky se obvykle objevují během prvních 24 hodin po ukončení užívání léku a zahrnují:
- Bolest svalů
- neklid
- úzkost
- slzení (trhání očí)
- rýma
- Nadměrné pocení
- neschopnost spát
- zívnutí velmi často
Pozdější příznaky, které mohou být intenzivnější, začínají přibližně od prvního dne. Obsahují:
- průjem
- křeče v břiše
- husí rány na kůži
- nevolnost a zvracení
- rozšířené zornice a možná rozmazané vidění
- rychlý tep
- vysoký krevní tlak
Přestože jsou příznaky velmi nepříjemné a bolestivé, obvykle se začnou zlepšovat během 72 hodin a během týdne byste si měli všimnout významného snížení akutních příznaků abstinenčních příznaků.
U dětí narozených matkám, které jsou závislé na opioidech nebo které užívaly opioidy během těhotenství, se často vyskytují také abstinenční příznaky. Mohou zahrnovat:
- trávicí problémy
- špatné krmení
- dehydratace
- zvracení
- záchvaty
Je důležité si uvědomit, že různé léky zůstávají ve vašem systému po různě dlouhou dobu, což může ovlivnit nástup stažení. Doba, po kterou vaše příznaky přetrvávají, závisí na frekvenci užívání a závažnosti závislosti a na jednotlivých faktorech, jako je vaše celkové zdraví.
Například heroin je z vašeho systému zpravidla rychlejší a příznaky se objeví do 12 hodin od posledního použití. Pokud jste byli na metadonu, může to trvat den a půl, než začnou příznaky.
Někteří specialisté poukazují na to, že zotavení vyžaduje období úplné šestiměsíční abstinence po dobu nejméně šesti měsíců, během nichž se u osoby mohou stále projevovat příznaky stažení. Toto je někdy označováno jako „vleklá zdrženlivost“. Je důležité prodiskutovat přetrvávající příznaky se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Jak je diagnostikováno abstinenční opioidy?
Chcete-li diagnostikovat abstinenční opioidy, váš poskytovatel primární péče provede fyzické vyšetření a zeptá se na vaše příznaky. Mohou také nařídit vyšetření moči a krve, aby zkontrolovali přítomnost opioidů ve vašem systému.
Mohou vám být položeny otázky týkající se užívání drog v minulosti a vaší anamnézy. Odpovězte otevřeně a čestně, abyste získali nejlepší ošetření a podporu.
Jaká léčba je k dispozici pro abstinenční opioidy?
Abstinenční opioidy mohou být velmi nepříjemné a mnoho lidí tyto léky nadále užívá, aby se zabránilo nepříjemným příznakům, nebo se snaží tyto symptomy zvládnout samostatně. Lékařské ošetření v kontrolovaném prostředí vás však může učinit pohodlnějším a vést k větší šanci na úspěch.
Mírné vysazení může být léčeno acetaminofenem (Tylenol), aspirinem nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je ibuprofen. Spousta tekutin a odpočinku je důležitá. Léky jako loperamid (Imodium) mohou pomoci s průjmem a hydroxyzin (Vistaril, Atarax) může zmírnit nevolnost.
Intenzivnější abstinenční příznaky mohou vyžadovat hospitalizaci a další léky. Jedním z léčiv používaných především v lůžkových zařízeních je klonidin. Klonidin může pomoci snížit intenzitu abstinenčních příznaků o 50 až 75 procent. Klonidin je zvláště účinný při snižování:
- úzkost
- křeče
- Bolest svalů
- neklid
- pocení
- slzy
- rýma
Suboxone je kombinací mírnějšího opioidu (buprenorfin) a opioidního blokátoru (naloxon), který nevyvolává mnoho návykových účinků jiných opioidů. Opioidní blokátor pracuje většinou v žaludku, aby zabránil zácpě. Pokud se injikuje, způsobí to okamžité stažení, takže je méně pravděpodobné, že bude kombinace zneužita než jiné formulace. Při perorálním podání lze tuto kombinaci použít k léčbě příznaků abstinenčních příznaků a může zkrátit intenzitu a délku detoxikace jiných, nebezpečnějších opioidů.
Metadon lze použít k dlouhodobé udržovací terapii. Je to stále silný opioid, ale může být snížen kontrolovaným způsobem, který je méně pravděpodobný, že vyvolává intenzivní abstinenční příznaky.
Rychlá detoxikace se provádí jen zřídka. Provádí se pod anestézií léky blokující opioidy, jako je naloxon nebo naltrexon. Existují důkazy, že tato metoda snižuje symptomy, ale nemusí nutně ovlivnit množství času stráveného v odstoupení. Navíc se během vysazení často objevuje zvracení a potenciál zvracení v anestezii výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Z tohoto důvodu většina lékařů váhá s použitím této metody, protože rizika převažují nad potenciálními přínosy.
Jaké jsou komplikace odběru opioidů?
Nevolnost a zvracení mohou být významnými příznaky během stahovacího procesu. Neúmyslné vdechování zvraceného materiálu do plic (známé jako aspirace) může být závažnou komplikací spojenou s abstinencí, protože může vést k rozvoji pneumonie (aspirační pneumonie).
Průjem je další velmi nepříjemný a potenciálně nebezpečný abstinenční příznak. Ztráta tekutin a elektrolytů z průjmu může způsobit abnormální způsobení srdečního rytmu, což může vést k problémům s oběhem a dokonce k infarktu. Aby se těmto komplikacím zabránilo, je důležité nahradit tekutiny ztracené zvracením a průjmem.
I když nemáte zvracení, nevolnost může být velmi nepříjemná. Během odběru opioidů mohou být přítomny také svalové křeče a bolest kloubů. Dobrou zprávou je, že váš poskytovatel primární péče s vámi může spolupracovat poskytováním vybraných léků, které mohou pomoci s těmito nepříjemnými abstinenčními příznaky.
Je také důležité si uvědomit, že někteří jedinci mohou zaznamenat další abstinenční příznaky, které zde nejsou uvedeny. Proto je důležité během ochranné lhůty spolupracovat s poskytovatelem primární péče.
Co mohu očekávat v dlouhodobém horizontu?
Pokud jste přestali užívat opioidní léky a máte abstinenční příznaky, navštivte svého lékaře co nejdříve. Váš lékař vám pomůže zvládnout příznaky a upravit léčebný režim. Neměli byste přestat užívat předepsané opioidní léky, aniž byste se poradili se svým lékařem.
Hledání pomoci při závislosti na opioidech zlepší vaše celkové zdraví a sníží riziko relapsu, náhodného předávkování a komplikací souvisejících se závislostí na opioidech. Promluvte si se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče o léčebných programech nebo podpůrných skupinách ve vaší oblasti. Celkové zlepšení fyzického a duševního zdraví stojí za bolest a nepohodlí při stažení.
