Přehled
Roztroušená skleróza (MS) je stav, který poškozuje nervové buňky ve vašem centrálním nervovém systému (CNS). Váš CNS se skládá z mozku, míchy a zrakových nervů.
MS způsobuje příznaky, které se postupně zhoršují, a také příznaky, které se náhle objevují po období kontroly. Tento náhlý výskyt symptomů se nazývá relaps.
Neexistuje žádný lék na RS a škody, které způsobí, nelze zvrátit. K dispozici jsou však léky, které mohou tento stav zvládnout.
Řízení stavu se zaměřuje na léky, které mohou léčit relapsy a také modifikovat nemoc, aby se snížilo poškození a postižení. Zahrnuje také další léky, které léčí příznaky nebo komplikace MS.
Terapie modifikující onemocnění (DMT)
Existuje několik typů terapií modifikujících onemocnění (DMT), které pomáhají změnit průběh RS. Délka léčby těmito léky se může pohybovat od několika měsíců do let, v závislosti na tom, jak účinné jsou pro vás léky.
Váš lékař může během léčby doporučit přechod mezi těmito léky. To bude záviset na tom, jak účinně každý lék řídí vaše onemocnění a jak snášíte vedlejší účinky.
Pokud přepnete na jiný DMT, váš lékař si všimne, zda se u vás vyvinou nové léze.
Interferon beta produkty
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) a interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) jsou injekční léčiva.
Pomáhají modifikovat relaps-remitující MS (RRMS) a sekundární progresivní roztroušenou sklerózu (SPMS) v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se objevily nové léze na MRI skenování.
Tyto léky jsou tvořeny bílkovinami, které brání vstupu některých bílých krvinek (WBC) do mozku a míchy. Předpokládá se, že tyto WBC poškozují myelin, který tvoří ochranný povlak na nervových vláknech.
Proto zabránění pohybu těchto WBC do mozku a míchy může pomoci zpomalit jejich poškození a snížit počet relapsů, které máte.
Tyto drogy si aplikujete sami. Váš poskytovatel zdravotní péče vám ukáže, jak to udělat. Počet injekcí závisí na drogě:
- Rebif: třikrát týdně
- Betaseron: každý druhý den
- Extavia: každý druhý den
- Avonex: jednou týdně
- Plegridy: každé dva týdny
Glatiramer acetát (Copaxone)
Glatiramer acetát (Copaxone) je vyráběná látka, která se podobá základní bílkovině přírodního myelinu. Předpokládá se, že funguje tak, že WBC vyzve k útoku namísto myelinových buněk.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se objevily nové léze při skenování MRI.
V závislosti na dávkování si tento lék aplikujete sami jednou denně nebo třikrát týdně. Váš poskytovatel zdravotní péče vám ukáže, jak na to.
Glatopa je schválená generická forma Copaxonu.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) je protilátka, která blokuje pohyb poškozených WBC do mozku a míchy.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se objevily nové léze při skenování MRI.
Poskytovatel zdravotní péče vám dává tento lék jako intravenózní (IV) infuzi. Infuze trvá asi hodinu a dostanete ji každé čtyři týdny.
Mitoxantron hydrochlorid
Mitoxantron hydrochlorid byl původně používán k léčbě rakoviny. Nyní je také předepsáno léčit lidi s RS. Potlačuje buňky imunitního systému, o nichž se předpokládá, že napadají myelinové buňky. Tento lék je k dispozici pouze jako generický lék.
Používá se k léčbě sekundární progresivní MS nebo ke zhoršení relaps-remitující MS poté, co jiné léky nefungovaly. Představuje vysoké riziko závažných vedlejších účinků, takže je vhodný pouze pro lidi s těmito závažnějšími formami RS.
Poskytovatel zdravotní péče vám dává tento lék jako krátkou IV infuzi jednou za tři měsíce.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) je předepisován lidem s relapsujícími formami RS, kteří bez úspěchu vyzkoušeli alespoň dva další léky na MS.
Funguje tak, že snižuje počet specifických WBC ve vašem těle. Tento účinek může snížit zánět a poškození nervových buněk.
Alemtuzumab se podává jako čtyřhodinová IV infuze. Chcete-li začít, obdržíte tento lék jednou denně po dobu pěti dnů. Poté 12 měsíců po prvním ošetření dostanete znovu další tři dny.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) je nejnovější infuzní léčba RS. Byl schválen FDA (Food and Drug Administration) v roce 2017. Je to první lék používaný k léčbě primární progresivní MS (PPMS). Používá se také k léčbě relabujících forem MS.
Zdá se, že ocrelizumab účinkuje na B lymfocyty, které jsou odpovědné za poškození a opravu myelinového obalu.
Ocrelizumab se podává jako intravenózní infuze. Nejprve jej obdržíte ve dvou infuzích po 300 miligramech (mg), oddělených dvěma týdny. Poté ji obdržíte v 600 mg infuzích každých šest měsíců.
V den každé infuze budete také dostávat steroidy a antihistaminika, abyste snížili riziko reakce na léky.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) přichází jako perorální tobolka, kterou užíváte jednou denně.
Je to první perorální lék schválený FDA pro RRMS.
Fingolimod způsobuje, že škodlivé krvinky zůstávají v lymfatických uzlinách. Tím se snižuje šance, že vstoupí do vašeho mozku nebo míchy a způsobí poškození.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) je perorální tableta, kterou užíváte jednou denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se objevily nové léze při skenování MRI.
Teriflunomid účinkuje tak, že blokuje enzym, který poškozující WBC potřebují. Výsledkem je, že tento lék pomáhá snižovat počet těchto buněk, což snižuje poškození, které mohou způsobit.
Dimethyl fumarát (Tecfidera)
Dimethyl fumarát (Tecfidera) je perorální tobolka, kterou užíváte dvakrát denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se objevily nové léze při skenování MRI.
Zdá se, že tento lék interferuje s aktivitou některých buněk a chemických látek imunitního systému a snižuje tak riziko relapsu RS.
Léky na relapsy
Zatímco mnoho relapsů zmizí samo o sobě, závažnější relapsy vyžadují léčbu.
Zánět způsobuje relaps MS a obvykle se léčí kortikosteroidy. Tyto léky mohou redukovat zánět a pomáhají zmírnit záchvaty RS. Kortikosteroidy používané k léčbě RS zahrnují:
- dexamethason (Dexamethason Intensol)
- methylprednisolon (Medrol)
- prednison (Prednisone Intensol, Rayos)
Pokud kortikosteroidy nefungují, lékař vám může předepsat kortikotropin (HP Acthar Gel).
Kortikotropin je injekce a je známá také jako gel ACTH. Funguje tak, že podněcuje kůru nadledvin k vylučování hormonů kortizolu, kortikosteronu a aldosteronu. Sekrece těchto hormonů pomáhá redukovat zánět.
Léky k léčbě příznaků a komplikací RS
K léčbě specifických symptomů nebo komplikací způsobených poškozením MS mohou být použity další léky.
Pro problémy s chůzí
Dalfampridin (Ampyra) je perorální tableta užívaná dvakrát denně za účelem zlepšení chůze.
Dalfampridin působí tak, že blokuje malé póry v nervových buňkách nazývané draslíkové kanály. Tato akce může pomoci poškozeným nervovým buňkám lépe posílat zprávy. Vylepšené nervové impulsní vodivé pomůcky při kontrole svalové síly a síly.
Pro svalovou ztuhlost nebo křeče
Lékař často dává svalovou relaxanci lidem s RS, kteří mají bolestivou svalovou ztuhlost nebo svalové křeče. Mezi léky běžně používané k léčbě těchto příznaků patří:
- baklofen (lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- cyklobenzaprin (Fexmid)
- dantrolene (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- tizanidin (Zanaflex)
Na únavu
Probíhající únava je běžným problémem lidí s RS. Z tohoto důvodu může lékař předepsat lék, jako je modafinil (Provigil).
Mohou také předepsat lék mimo značku. „Off-label“znamená, že lék, který byl schválen k léčbě jednoho stavu, se používá k léčbě jiného stavu. Mezi tyto léky patří amantadin (Gocovri) a fluoxetin (Prozac).
Pro dysestezii
Dysestézie znamená „špatný pocit“. Je to druh bolesti, která se může cítit jako pokračující pálení nebo svědění. Může se také cítit jako vlhkost, elektrický šok nebo špendlíky a jehly. K léčbě dysestézie může lékař předepsat:
- amitriptylin
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentin (neuronin)
- nortriptylin (Pamelor)
- fenytoin (Dilantin)
Pro depresi
Některý výzkum ukázal, že lidé s RS jsou s větší pravděpodobností klinicky depresivní než běžná populace. Mezi léky používané k léčbě deprese u lidí s RS patří:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetin (Cymbalta)
- fluoxetin (Prozac)
- paroxetin (Paxil)
- sertralin (Zoloft)
- venlafaxin (Effexor)
Pro zácpu
Zácpa je další běžná komplikace RS. Váš lékař může doporučit léčbu jedním z následujících volně prodejných léků:
- bisacodyl (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hydroxid hořečnatý (Phillipsovo mléko Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Pro dysfunkci močového měchýře
Dysfunkce močového měchýře je také častou komplikací RS. Příznaky mohou zahrnovat časté močení, inkontinenci nebo váhání při zahájení močení. Může se také vyskytnout častá nokturie (noční močení). Léky k léčbě těchto příznaků zahrnují:
- darifenacin (Enablex)
- oxybutynin (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacin (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
Pro sexuální dysfunkci
Muži i ženy s RS mají tendenci mít vyšší míru sexuální dysfunkce než běžná populace.
Perorální léky, které mohou být předepsány na pomoc při léčbě erektilní dysfunkce (ED), zahrnují:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
K dispozici jsou také starší léky, které musí být injikovány přímo do penisu. Tyto léky se nepoužívají až teď, když jsou k dispozici orální léky. Zahrnují alprostadil (Caverject). Lék, který může být použit mimo tento účel, je lék na krevní tlak papaverin.
Ženy mohou mít problémy, jako je snížený pocit v pochvě nebo klitorisu nebo vaginální suchost. V současné době nejsou k dispozici žádné léky k léčbě těchto problémů. Pro vaginální suchost však mohou ženy používat ve vodě rozpustné osobní lubrikanty, které jsou dostupné na přepážce.
Promluvte si se svým lékařem
K dispozici je mnoho různých typů léků, které vám pomohou spravovat MS. Typ léků, které mohou být pro vás nejlepší, závisí na typu MS, který máte, a na příznacích, které se u vás vyskytnou.
Možná nebudete mít přístup ke všem těmto lékům. Požádejte svého lékaře, aby potvrdil, které léky jsou v současné době na trhu a které z nich by pro vás mohly být nejvhodnější.
Spolupracujte se svým lékařem na vytvoření plánu pro zvládnutí příznaků RS a zabránění dalšímu poškození nemocí. Dodržování léčebného plánu vám může pomoci cítit se lépe a zpomalit progresi vašeho stavu.
