Co je to diabetická nefropatie?
Diabetická nefropatie je typem progresivního onemocnění ledvin, které se může objevit u lidí s diabetem. Ovlivňuje lidi s diabetem 1. a 2. typu a riziko se zvyšuje s dobou trvání nemoci a dalšími rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak a rodinná anamnéza onemocnění ledvin.
Více než 40 procent případů selhání ledvin je způsobeno cukrovkou a odhaduje se, že přibližně 180 000 lidí žije se selháním ledvin způsobeným komplikacemi cukrovky. Diabetes je také nejčastější příčinou konečného onemocnění ledvin (ESRD). ESRD je páté a poslední stádium diabetické nefropatie.
Diabetická nefropatie postupuje pomalu. Při včasné léčbě můžete zpomalit nebo dokonce zastavit progresi onemocnění. Ne každý, kdo se vyvine diabetickou nefropatii, progreduje do selhání ledvin nebo ESRD, a mít diabetes neznamená, že se u vás vyvine diabetická nefropatie.
Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie?
Raná stádia poškození ledvin často nezpůsobují patrné příznaky. Nemůžete zaznamenat žádné příznaky, dokud se nenacházíte v pozdních stádiích chronického onemocnění ledvin.
Příznaky ESRD mohou zahrnovat:
- únava
- celkový celkový pocit nepohody
- ztráta chuti k jídlu
- bolest hlavy
- svědění a suchá kůže
- nevolnost nebo zvracení
- otoky vašich paží a nohou
Co způsobuje diabetickou nefropatii?
Každá z vašich ledvin má asi jeden milion nefronů. Nefrony jsou malé struktury, které filtrují odpad z vaší krve. Cukrovka může způsobit zhrubnutí a zjizvení nefronů, díky nimž jsou méně schopné filtrovat odpad a odstraňovat tekutinu z těla. To způsobí, že do vaší moči unikají druh bílkovin nazývaný albumin. Albumin lze měřit, aby pomohl diagnostikovat a určit progresi diabetické nefropatie.
Přesný důvod, proč k tomu dochází u lidí s diabetem, není znám, ale má se za to, že vysoká hladina cukru v krvi a vysoký krevní tlak přispívají k diabetické nefropatii. Trvale vysoká hladina cukru v krvi nebo krevní tlak jsou dvě věci, které mohou poškodit vaše ledviny, což jim znemožňuje filtrovat odpad a odstranit vodu z těla.
Ukázalo se, že další faktory zvyšují riziko vzniku diabetické nefropatie, jako například:
- být afroameričan, hispánský nebo indián
- s rodinnou anamnézou onemocnění ledvin
- rozvoj diabetu 1. typu před dosažením 20 let věku
- kouření
- být obézní nebo obézní
- s dalšími komplikacemi diabetu, jako jsou oční choroby nebo poškození nervů
Jak je diagnostikována diabetická nefropatie?
Pokud trpíte cukrovkou, váš lékař vám většinou provede roční krevní a močové testy, aby zkontroloval včasné známky poškození ledvin. Je to proto, že cukrovka je rizikovým faktorem poškození ledvin. Běžné testy zahrnují:
Močový test na mikroalbuminurii
Test na moč v mikroalbuminurii kontroluje přítomnost albuminu v moči. Normální moč neobsahuje albumin, takže přítomnost bílkoviny v moči je známkou poškození ledvin.
BUN krevní test
Krevní test BUN kontroluje přítomnost močovinového dusíku v krvi. Při rozkladu proteinu se tvoří močovinový dusík. Vyšší než normální hladina dusíku močoviny v krvi může být známkou selhání ledvin
Krevní test kreatininu v séru
Sérový krevní test s kreatininem měří hladiny kreatininu v krvi. Vaše ledviny odstraňují kreatinin z těla posíláním kreatininu do močového měchýře, kde se uvolňuje močí. Pokud jsou vaše ledviny poškozeny, nemohou kreatinin z vaší krve správně odstranit.
Vysoké hladiny kreatininu v krvi mohou znamenat, že vaše ledviny nefungují správně. Váš lékař použije hladinu kreatininu k odhadu rychlosti glomerulární filtrace (eGFR), což pomáhá určit, jak dobře fungují vaše ledviny.
Biopsie ledvin
Pokud má lékař podezření na diabetickou nefropatii, může si objednat biopsii ledvin. Biopsie ledvin je chirurgický zákrok, při kterém je odebrán malý vzorek jedné nebo obou vašich ledvin, takže je lze zobrazit pod mikroskopem.
Fáze onemocnění ledvin
Včasná léčba může pomoci zpomalit progresi onemocnění ledvin. Existuje pět stádií onemocnění ledvin. Fáze 1 je nejmírnější stadium a funkce ledvin může být obnovena léčbou. Fáze 5 je nejzávažnější formou selhání ledvin. Ve stadiu 5 již ledvina přestane fungovat a budete muset podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledviny.
Vaše rychlost glomerulární filtrace (GFR) může být použita k tomu, aby lékaři pomohla určit stádium vašeho onemocnění ledvin. Znalost vašeho stádia je důležitá, protože to ovlivní váš léčebný plán. Pro výpočet GFR váš lékař použije výsledky krevního testu s kreatininem spolu s vaším věkem, pohlavím a postavou.
| Etapa | GFR | Poškození a funkčnost |
| Fáze 1 | 90+ | nejmenší fáze; ledviny mají nějaké poškození, ale stále fungují na normální úrovni |
| Fáze 2 | 89-60 | ledviny jsou poškozené a mají určitou ztrátu funkčnosti |
| Fáze 3 | 59-30 | ledvina ztratila až polovinu své funkce; může také vést k problémům s vašimi kostmi |
| Fáze 4 | 29-15 | vážné poškození ledvin |
| Fáze 5 | <15 | selhání ledvin; budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin |
Jak je léčena diabetická nefropatie?
Neexistuje žádný lék na diabetickou nefropatii, ale léčba může oddálit nebo zastavit progresi onemocnění. Léčení spočívá v udržování hladiny cukru v krvi pod kontrolou a hladiny krevního tlaku v jejich cílovém rozmezí prostřednictvím léků a změn životního stylu. Váš lékař také doporučí speciální úpravy stravy. Pokud vaše onemocnění ledvin postupuje k ESRD, budete potřebovat více invazivní léčby.
Léky
Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi pomocí správného dávkování inzulínu a užívání léků podle pokynů lékaře může udržovat hladinu cukru v krvi pod kontrolou. Váš lékař vám může předepsat inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu (ARB) nebo jiné léky na krevní tlak, aby se vaše krevní tlak snížil.
Strava a další změny životního stylu
Váš lékař nebo dietolog vám pomůže naplánovat speciální dietu, která je pro vaše ledviny snadná. Tato strava je pro lidi s diabetem přísnější než standardní strava. Váš lékař může doporučit:
- omezující příjem bílkovin
- konzumace zdravých tuků, ale omezení spotřeby olejů a nasycených mastných kyselin
- snížení příjmu sodíku na 1 500 až 2 000 mg / dl nebo méně
- omezení spotřeby draslíku, což může zahrnovat snížení nebo omezení příjmu potravin s vysokým obsahem draslíku, jako jsou banány, avokádo a špenát
- omezení spotřeby potravin s vysokým obsahem fosforu, jako je jogurt, mléko a zpracované maso
Váš lékař vám může pomoci vytvořit vlastní dietní plán. Můžete také pracovat s dietologem, který vám pomůže lépe pochopit, jak nejlépe vyvážit potraviny, které jíte.
Další informace: Jak zvládat cukrovku dietou přátelskou k uhlohydrátům »
Lékař vám také může doporučit plán cvičení, který vám pomůže udržovat nízký krevní tlak a zdravé ledviny.
Ošetření ESRD
Máte-li ESRD, budete pravděpodobně potřebovat kromě léčby pro dřívější stádia onemocnění ledvin dialýzu nebo transplantaci ledvin.
Dialýza je postup, který pomáhá odfiltrovat odpad z vaší krve. Existují dva hlavní typy dialýzy: hemodialýza a peritoneální dialýza. Váš lékař vám pomůže rozhodnout se, který je pro vás nejlepší.
Druhou možností léčby je transplantace ledvin. Při transplantaci ledvin se do vašeho těla umístí ledvina od dárce. Úspěch dialýzy a transplantace ledvin se u každé osoby liší.
Jaký je výhled na diabetickou nefropatii?
Postup nemoci závisí na mnoha faktorech. Dodržování léčebného plánu a provádění doporučených změn životního stylu může zpomalit progresi onemocnění a udržet vaše ledviny déle zdravé.
Tipy pro zdravé ledviny
Pokud vám byla diagnostikována cukrovka, můžete podniknout kroky k tomu, aby vaše ledviny byly zdravé a aby se snížilo riziko diabetické nefropatie.
- Udržujte hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.
- Spravujte svůj krevní tlak a získejte léčbu vysokého krevního tlaku.
- Pokud kouříte, přestaňte. Pokud potřebujete pomoci s hledáním a dodržováním plánu odvykání kouření, kontaktujte svého lékaře.
- Zhubněte, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
- Udržujte zdravou stravu s nízkým obsahem sodíku. Zaměřte se na konzumaci čerstvých nebo zmrazených produktů, libového masa, celých zrn a zdravých tuků. Omezte příjem zpracovaných potravin, které mohou být naloženy solí a prázdnými kaloriemi.
- Udělejte cvičení pravidelnou součástí vaší rutiny. Začněte pomalu a ujistěte se, že s lékařem určíte nejlepší cvičební program pro vás. Cvičení vám může pomoci udržovat zdravou váhu a snížit krevní tlak.
