Přehled
Existuje celá řada způsobů léčby rakoviny prsu a léčba je k dispozici v každém stádiu rakoviny. Většina lidí potřebuje kombinaci dvou nebo více ošetření.
Po diagnóze určí lékař stádium rakoviny. Poté se rozhodnou pro nejlepší možnosti léčby na základě vašeho stádia a dalších faktorů, jako je věk, rodinná historie, stav genetické mutace a osobní lékařská historie.
Léčba časného stádia rakoviny prsu nemusí být účinná u pokročilého stádia rakoviny prsu. Fáze rakoviny prsu se pohybují od 0 do 4. Různé faktory ovlivňují vaše stadium, včetně:
- velikost nádoru
- počet postižených lymfatických uzlin
- zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla
Lékaři používají různé testy ke stadiu rakoviny prsu. Mezi zobrazovací testy patří CT, MRI, ultrazvuk, rentgen a PET.
To může lékaři pomoci zúžit umístění rakoviny, vypočítat velikost nádoru a určit, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla.
Pokud zobrazovací test ukazuje hmotu v jiné části těla, může váš lékař provést biopsii, aby zjistil, zda je hmota maligní nebo benigní. Fyzikální vyšetření a krevní test mohou také pomoci s inscenováním.
Stupeň 0 (DCIS)
Pokud jsou prekancerózní nebo rakovinné buňky omezeny na mléčné kanály, nazývá se to neinvazivní rakovina prsu nebo duktální karcinom in situ (DCIS).
Rakovina prsu ve stadiu 0 se může stát invazivní a rozšířit se za kanály. Včasná léčba vám může zabránit v rozvoji invazivního karcinomu prsu.
Chirurgická operace
Při lumektomii chirurg odstraní rakovinné buňky a ušetří zbytek prsu. Je to schůdná možnost, pokud je DCIS omezen na jednu oblast prsu.
Lumpektomie může být provedena jako ambulantní výkon. To znamená, že můžete jít domů krátce po operaci a nebudete muset zůstat přes noc v nemocnici.
Mastektomie je chirurgické odstranění prsu. Doporučuje se, když se DCIS nachází v prsu. Chirurgie k rekonstrukci prsu může začít v době mastektomie nebo později.
Radiační terapie
Radiace je druh cílené terapie. Obvykle se doporučuje po lumpektomii u rakoviny prsu 0. Rentgenové paprsky s vysokou energií se používají k ničení rakovinných buněk a brání jejich šíření.
Toto ošetření může snížit riziko recidivy. Radiační terapie se obvykle podává pět dní v týdnu v průběhu pěti až sedmi týdnů.
Hormonální léčba nebo cílená terapie
Váš lékař může doporučit hormonální léčbu, pokud máte lumpektomii nebo jedinou mastektomii pro karcinom prsu pozitivní na estrogenový nebo progesteronový receptor.
Orální hormonální léčba, jako je tamoxifen, se obvykle předepisuje ke snížení rizika vzniku invazivního karcinomu prsu. Hormonální léčba nemusí být předepsána ženám, které měly dvojitou mastektomii pro rakovinu prsu ve stadiu 0.
Váš lékař může také doporučit cílenou terapii trastuzumab (Herceptin), pokud vaše rakovina prsu pozitivně testuje přítomnost nadměrných proteinů HER2.
Fáze 1
Fáze 1A rakoviny prsu znamená, že primární nádor je 2 centimetry nebo méně a axilární lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Ve stádiu 1B je rakovina nalezena v lymfatických uzlinách a v prsou není žádný nádor nebo je nádor menší než 2 centimetry.
Jak 1A, tak 1B jsou považovány za invazivní karcinom prsu v časném stádiu. Může být doporučena chirurgie a jedna nebo více dalších terapií.
Chirurgická operace
Lumpektomie a mastektomie jsou obě možnosti pro rakovinu prsu 1. fáze. Rozhodnutí je založeno na:
- velikost a umístění primárního nádoru
- osobní preference
- další faktory, jako je genetická predispozice
Biopsie lymfatických uzlin bude pravděpodobně prováděna současně.
U mastektomie může rekonstrukce prsu začít ve stejnou dobu, je-li to žádoucí, nebo po dokončení další léčby.
Radiační terapie
Radiační terapie se často doporučuje po operaci u karcinomu prsu 1. fáze. U žen starších 70 let to nemusí být nutné, zejména pokud je možná hormonální terapie.
Chemoterapie a cílená terapie
Rakovina prsu, která je negativní na estrogen, progesteron a HER2, se nazývá trojitá negativní rakovina prsu (TNBC). Chemoterapie je v těchto případech téměř vždy nutná, protože pro TNBC neexistuje cílená léčba.
Chemoterapii lze podávat také u hormonálně pozitivních karcinomů prsu. Herceptin, cílená terapie, se podává spolu s chemoterapií pro HER2-pozitivní rakoviny prsu. Váš lékař může také doporučit další terapie zaměřené na HER2, jako je Perjeta nebo Nerlynx.
Chemoterapie však není vždy nutná pro časné stádium rakoviny prsu, zejména pokud může být léčena hormonální terapií.
Hormonální terapie
Lékaři mohou doporučit hormonální terapii pro karcinom prsu s pozitivním účinkem na hormonální receptory, bez ohledu na velikost nádoru.
Fáze 2
Ve fázi 2A je nádor menší než 2 centimetry a rozšířil se mezi jednu a tři blízké lymfatické uzliny. Nebo je to mezi 2 a 5 centimetry a nerozšíří se do lymfatických uzlin.
Stupeň 2B znamená, že nádor je mezi 2 a 5 centimetry a rozšířil se mezi jednu a tři blízké lymfatické uzliny. Nebo je větší než 5 centimetrů a nerozšíří se na žádné lymfatické uzliny.
Pravděpodobně budete potřebovat kombinaci chirurgie, chemoterapie a jednoho nebo více z následujících: cílená terapie, ozařování a hormonální léčba.
Chirurgická operace
Lumpektomie a mastektomie mohou být jak možnosti v závislosti na velikosti a umístění nádoru.
Modifikovaná radikální mastektomie je odstranění prsu, včetně svalů hrudníku. Pokud zvolíte rekonstrukci, proces může začít ve stejnou dobu nebo po ukončení léčby rakoviny.
Radiační terapie
Radiační terapie se zaměřuje na zbývající rakovinné buňky v hrudníku a lymfatických uzlinách. Často se doporučuje po operaci.
Chemoterapie
Chemoterapie je systémová terapie zabíjející rakovinné buňky v těle. Tyto silné léky jsou dodávány intravenózně (do žíly) v průběhu mnoha týdnů nebo měsíců.
K léčbě rakoviny prsu se používá celá řada léků na chemoterapii, včetně:
- docetaxel (Taxotere)
- doxorubicin (Adriamycin)
- cyklofosfamid (Cytoxan)
Můžete obdržet kombinaci několika léků na chemoterapii. Chemoterapie je zvláště důležitá pro TNBC. Herceptin se podává spolu s chemoterapií pro HER2-pozitivní rakoviny prsu.
Váš lékař může také doporučit další terapie zaměřené na HER2, jako je Perjeta nebo Nerlynx.
Hormonální léčba
Po dokončení veškeré léčby můžete mít prospěch z pokračující léčby hormonálně pozitivních karcinomů prsu.
Perorální léky, jako je tamoxifen nebo inhibitory aromatázy, mohou být předepisovány po dobu pěti nebo více let.
Fáze 3
Stádium 3A rakovina prsu znamená, že rakovina se rozšířila do čtyř až devíti axilárních (podpažních) lymfatických uzlin nebo rozšířila vnitřní lymfatické uzliny mléčné žlázy. Primární nádor může mít jakoukoli velikost.
Může také znamenat, že nádor je větší než 5 centimetrů a v lymfatických uzlinách se nacházejí malé skupiny rakovinných buněk. Konečně, fáze 3A může také zahrnovat nádory větší než 5 centimetrů se zapojením jedné až tří axilárních lymfatických uzlin nebo libovolných uzlin hrudníku.
Fáze 3B znamená, že nádor prsu vnikl do hrudní stěny nebo kůže a mohl nebo nemusí napadnout až devět lymfatických uzlin.
Fáze 3C znamená, že rakovina se nachází v 10 nebo více axilárních lymfatických uzlinách, lymfatických uzlinách v blízkosti klíční kosti nebo ve vnitřních prsních uzlinách.
Příznaky zánětlivé rakoviny prsu (IBC) se liší od jiných typů rakoviny prsu. Diagnóza se může opozdit, protože obvykle nehraje hrudky. Podle definice je IBC diagnostikována ve fázi 3B nebo vyšší.
Léčba
Léčba rakoviny prsu 3. stupně je podobná jako u 2. fáze.
Fáze 4
Fáze 4 naznačuje, že rakovina prsu byla metastázována (rozšířena do vzdálené části těla).
Rakovina prsu se nejčastěji šíří do plic, mozku, jater nebo kostí. Metastatický karcinom prsu nelze vyléčit, ale lze jej léčit agresivní systémovou terapií.
Protože rakovina zahrnuje různé části těla, možná budete potřebovat více terapií, abyste zastavili růst nádoru a zmírnili příznaky.
Léčba
V závislosti na tom, jak pokročilý je váš karcinom prsu, budete pravděpodobně mít chemoterapii, radiační terapii a hormonální terapii (pokud máte rakovinu pozitivní na hormonální receptory).
Další možností je cílená terapie, která cílí na protein, který umožňuje růst rakovinných buněk. U rakovin pozitivních na HER2 mohou terapie cílené na HER2 zahrnovat Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb nebo Kadcyla.
Pokud se rakovina šíří do lymfatických uzlin, můžete si všimnout otoku nebo zvětšení uzlů. Chirurgii, chemoterapii a ozařování lze použít k léčbě rakoviny, která se šíří do lymfatických uzlin.
Počet a umístění nádorů určuje vaše chirurgické možnosti.
Chirurgie není první linií obrany s pokročilým karcinomem prsu, ale lékař vám může doporučit chirurgický zákrok k léčbě komprese míchy, zlomených kostí a jednotlivých hmot způsobených metastázami. To pomáhá zmírnit bolest a jiné příznaky.
Mezi další léky používané k léčbě pokročilého stadia rakoviny prsu patří:
- antidepresiva
- antikonvulziva
- steroidy
- lokální anestetika
Imunoterapie jako nově vznikající léčba
Imunoterapie je relativně nová možnost léčby, a přestože FDA dosud nebyla schválena pro rakovinu prsu, je to slibná oblast.
Existuje několik předklinických a klinických studií, které naznačují, že může zlepšit klinické výsledky u lidí s rakovinou prsu.
Imunoterapie má méně vedlejších účinků než chemoterapie a je méně pravděpodobné, že způsobí rezistenci. Imunoterapie zvyšuje přirozenou obranyschopnost těla a bojuje s rakovinou.
Pembrolizumab je inhibitor imunitní kontroly. Je to typ imunoterapie, který prokázal zvláštní slib v léčbě metastatického karcinomu prsu.
Funguje tak, že blokuje specifické protilátky, které ztěžují imunitnímu systému bojovat proti rakovině a umožňují tělu účinněji bojovat. Jedna studie zjistila, že 37,5 procent pacientů s trojnásobně negativním karcinomem prsu vidělo z léčby přínos.
Protože imunoterapie zatím není schválena FDA, je v současné době k dispozici léčba většinou prostřednictvím klinických studií.
Ovládnutí bolesti
Rakovina prsu, která se šíří do jiných částí těla, může způsobit bolest, jako je bolest kostí, bolest svalů, bolesti hlavy a nepohodlí kolem jater. Promluvte si se svým lékařem o zvládání bolesti.
Mezi možnosti mírné až střední bolesti patří acetaminofen a NSAID, jako je ibuprofen.
V případě silné bolesti v pozdějším stádiu může lékař doporučit opioid, jako je morfin, oxykodon, hydromorfon nebo fentanyl.
Faktory ovlivňující léčbu rakoviny prsu
Zatímco fáze rakoviny prsu má hodně společného s léčebnými možnostmi, vaše léčebné možnosti mohou ovlivnit i další faktory.
Stáří
Prognóza rakoviny prsu je obvykle horší u žen mladších 40 let, protože rakovina prsu bývá agresivnější u mladších žen.
Vyvažování obrazu těla s vnímaným snížením rizika může hrát roli při rozhodování mezi lumpektomií a mastektomií.
Kromě chirurgického zákroku, chemoterapie a ozařování se pro mladé ženy často doporučuje několik let hormonální terapie hormonálně pozitivních karcinomů prsu. To může pomoci zabránit opakování nebo šíření rakoviny prsu.
U premenopauzálních žen může být kromě hormonální terapie doporučeno potlačení vaječníků.
Těhotenství
Těhotenství také ovlivňuje léčbu rakoviny prsu. Operace rakoviny prsu je obvykle bezpečná pro těhotné ženy, ale lékaři mohou chemoterapii odrazovat až do druhého nebo třetího trimestru.
Hormonální a radiační terapie může poškodit nenarozené dítě a během těhotenství se nedoporučuje.
Nádorový růst
Léčba také závisí na tom, jak rychle rakovina roste a šíří se.
Pokud máte agresivní formu rakoviny prsu, může lékař doporučit agresivnější přístup, jako je chirurgický zákrok a kombinace jiných terapií.
Stav genetické mutace a historie rodiny
Léčba rakoviny prsu může částečně záviset na tom, že má blízký příbuzný s anamnézou rakoviny prsu nebo na pozitivním testování genu, který zvyšuje riziko rozvoje rakoviny prsu.
Ženy s těmito faktory si mohou zvolit preventivní chirurgický postup, například bilaterální mastektomii.
Výhled
Prognóza karcinomu prsu závisí z velké části na stadiu v době diagnózy. Čím dříve vám bude diagnostikována, tím lepší bude výsledek.
Proto je důležité provádět měsíční samokontroly prsu a naplánovat pravidelné mamogramy. Promluvte si se svým lékařem o tom, který screeningový plán je pro vás ten pravý. Další informace o programech screeningu a další informace naleznete v tomto komplexním průvodci rakovinou prsu.
Existují standardní léčby pro různé typy a stádia rakoviny prsu, ale vaše léčba bude přizpůsobena vašim individuálním potřebám.
Kromě fáze diagnostiky zváží váš lékař také typ rakoviny prsu, který máte, a další zdravotní faktory. Váš léčebný plán je upraven podle toho, jak dobře na něj reagujete.
Klinické studie jsou výzkumné studie, které používají lidi k testování nových léčebných postupů. Máte-li zájem, požádejte svého onkologa o informace o dostupných zkouškách.
Můžete se také podívat na doplňkové terapie v kterémkoli stadiu rakoviny prsu. Jedná se o terapie používané ve spojení se standardními léčebnými postupy. Mnoho žen těží z terapií, jako jsou masáže, akupunktura a jóga.
Najděte podporu od ostatních, kteří žijí s rakovinou prsu. Stáhněte si bezplatnou aplikaci Healthline zde.
