Co je to gastrointestinální fistula?
Gastrointestinální píštěl (GIF) je abnormální otvor ve vašem zažívacím traktu, který způsobuje, že žaludeční tekutiny prosakují sliznicí žaludku nebo střev. To může vést k infekci, když tyto tekutiny proniknou do kůže nebo jiných orgánů.
Druhy GIF
Existují čtyři hlavní typy GIF:
1. Střevní fistula
Ve střevní fistule uniká žaludeční tekutina z jedné části střeva do druhé, kde se záhyby dotýkají. Toto je také známé jako „střeva do střeva“píštěle.
2. Extraintestinální fistula
K tomuto typu píštěle dochází, když žaludeční tekutina vytéká ze střeva do jiných orgánů, jako je močový měchýř, plíce nebo cévní systém.
3. Vnější fistula
Ve vnější píštěle prosakuje žaludeční tekutina kůží. Je také znám jako „kožní fistula“.
4. Složitá píštěle
Složitá píštělka je taková, která se vyskytuje ve více než jednom orgánu.
Příčiny GIF
Existuje několik různých příčin GIF. Obsahují:
Chirurgické komplikace
Přibližně 85 až 90 procent
- rakovina
- radiační léčba břicha
- střevní překážka
- chirurgické šicí problémy
- problémy s řezem
- absces
- infekce
- hematom nebo krevní sraženina pod kůží
- nádor
- podvýživa
Spontánní tvorba GIF
Zánětlivá střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba, mohou způsobit GIF. Až 40 procent lidí s Crohnovou chorobou si v určitém okamžiku svého života vytvoří píštěl. Dalšími příčinami jsou infekce střev, jako je divertikulitida a cévní nedostatečnost (nedostatečný průtok krve).
Trauma
Fyzické trauma, jako jsou výstřely nebo rány nožů, které pronikají do břicha, může způsobit vývoj GIF. To je vzácné.
Příznaky a komplikace GIF
Vaše příznaky se budou lišit v závislosti na tom, zda máte vnitřní nebo vnější píštěl.
Vnější píštěle způsobují výtok kůží. Jsou doprovázeny dalšími příznaky, včetně:
- bolest břicha
- bolestivá střevní obstrukce
- horečka
- zvýšený počet bílých krvinek
Lidé, kteří mají vnitřní píštěle, mohou zažít:
- průjem
- rektální krvácení
- infekce krve nebo sepse
- špatná absorpce živin a ztráta hmotnosti
- dehydratace
- zhoršení základní choroby
Nejzávažnější komplikací
Kdy navštívit lékaře
Pokud se u vás po operaci objeví některý z těchto příznaků, kontaktujte svého lékaře:
- významná změna ve vašich střevních návycích
- těžký průjem
- únik tekutiny z otvoru v břiše nebo v blízkosti konečníku
- neobvyklá bolest břicha
Testování a diagnostika
Váš lékař nejprve zkontroluje vaši lékařskou a chirurgickou anamnézu a vyhodnotí vaše současné příznaky. Mohou provést několik krevních testů, aby pomohli diagnostikovat GIF.
Tyto krevní testy často hodnotí vaše sérové elektrolyty a stav výživy, což je míra vašich hladin albuminu a pre-albuminu. Oba tyto proteiny hrají důležitou roli při hojení ran.
Pokud je píštělka vnější, může být výboj poslán do laboratoře k analýze. Fistulogram lze provést injekcí kontrastního barviva do otvoru v kůži a rentgenovým zářením.
Najít vnitřní píštěle může být obtížnější. Váš lékař může provést tyto testy:
- Horní a dolní endoskopie zahrnuje použití tenké, ohebné trubice s připojenou kamerou. To se používá k prohlížení možných problémů ve vašem zažívacím nebo gastrointestinálním traktu. Kamera se nazývá endoskop.
- Může být použita rentgenová snímky horní a dolní části střeva s kontrastním prostředím. To může zahrnovat polykání barya, pokud si lékař myslí, že byste mohli mít žaludek nebo střevní píštěl. Pokud lékař zjistí, že máte fistulu tlustého střeva, lze použít klyzium baryum.
- Ultrazvuk nebo CT vyšetření lze použít k nalezení střevní píštěle nebo abscesových oblastí.
- Fistulogram zahrnuje injektování kontrastního barviva do otvoru vaší pokožky v externí píštěle a následné zhotovení rentgenových snímků.
V případě píštěle zahrnující hlavní kanály jater nebo slinivky břišní může lékař objednat speciální zobrazovací test s názvem magnetická rezonanční cholangiopancreatografie.
Ošetření GIF
Váš lékař provede důkladné posouzení vaší píštěle, aby určil pravděpodobnost jeho uzavření sám.
Fistuly jsou klasifikovány podle toho, kolik žaludeční tekutiny prosakuje otvorem. Fistuly s nízkým výkonem produkují méně než 200 mililitrů (ml) žaludeční tekutiny za den. Fistuly s vysokým výkonem produkují asi 500 ml denně.
Některé typy píštělí se uzavírají samy, když:
- vaše infekce je řízena
- vaše tělo absorbuje dostatek živin
- vaše celkové zdraví je dobré
- otvorem prochází pouze malé množství žaludeční tekutiny
Vaše léčba se zaměří na to, aby vás udržovala dobře vyživovanou a aby předcházela infekci rány, pokud si lékař myslí, že se vaše fistula může sama o sobě uzavřít.
Ošetření mohou zahrnovat:
- doplnění tekutin
- korekce elektrolytů v krevním séru
- normalizace nerovnováhy kyselin a zásad
- snížení výtoku tekutiny z vaší píštěle
- kontrola infekce a ochrana proti sepse
- chrání vaši pokožku a zajišťuje trvalou péči o rány
Ošetření
Dlouhodobý výhled
Fistuly se samy uzavírají asi 25 procent času bez chirurgického zákroku u lidí, kteří jsou jinak zdraví a když se produkuje menší množství žaludeční tekutiny.
