Přehled
Hemiarthroplasty je chirurgický zákrok, který zahrnuje výměnu poloviny kyčelního kloubu. Hemi znamená „polovina“a artroplastika se týká „náhrady kloubu“. Nahrazení celého kyčelního kloubu se nazývá totální náhrada kyčle (THR).
K léčbě zlomeniny kyčle se obvykle používá hemiarthroplastika. Může být také použit k léčbě kyčle poškozené artritidou.
Čtěte dále a dozvíte se více o tom, co lze od hemiarthroplastiky očekávat.
Jste kandidát?
Váš kyčelní kloub je často označován jako „kloubový“kloub. „Kulička“je femorální hlava, která je zaobleným koncem femuru. Femur je velká kost ve vašem stehně. „Zásuvka“kyčle je acetabulum. Acetabulum obklopuje femorální hlavu a umožňuje jí pohybovat se při změně polohy nohou. Femorální hlavu nahrazuje hemiarthroplastika. Pokud je třeba také vyměnit zásuvku, budete potřebovat THR.
Pokud máte zlomeninu kyčle nebo závažnou artritidu kyčle, může být pro obnovení zdravé funkce kyčle nutná hemiarthlastika. Pokud je femorální hlava zlomená, ale acetabulum je neporušené, můžete být dobrým kandidátem na hemiarthroplastiku. Váš lékař může doporučit THR v závislosti na:
- zdraví celého kyčelního kloubu
- vaše celkové zdraví
- vaše očekávaná délka života
- úroveň fyzické aktivity
Váš lékař se může zpočátku pokusit zvládnout artritidu kyčle fyzikální terapií, léky proti bolesti a snížením aktivit, které kladou menší důraz na kyčelní kloub.
Hemiarthroplasty vs. totální náhrada kyčle
Procedura hemiarthroplasty má za následek méně chirurgického času a menší ztrátu krve než THR. Ve srovnání s THR může být po hemiarthroplastice menší pravděpodobnost dislokace kyčle.
Pokud je acetabulum relativně zdravé s malou artritidou, může být nejlepší možností hemiarthroplastika, zejména u starších dospělých, kteří nejsou zvlášť aktivní. Mladší a aktivnější lidé mohou s THR dělat lépe. U THR je pravděpodobnější, že budete mít menší bolesti, lepší dlouhodobou funkci a větší chůzi, než byste měli u hermiarthroplastiky.
Příprava na chirurgii
Hemarthroplastika se obvykle provádí bezprostředně po pádu nebo jiném zranění, které způsobilo zlomeninu kyčle, takže obvykle můžete připravit jen málo. Procedura vyžaduje pobyt v nemocnici alespoň pár dní. Pokud je to možné, budete chtít mít s sebou někoho v nemocnici a pomoci vám zařídit váš pobyt a návrat domů nebo do sestupné jednotky.
Postup
Může vám být podáno obecné anestetikum, což znamená, že budete spát na zákrok. Nebo vám může být podáno regionální anestetikum, jako epidurál, kde jste stále vzhůru, ale vaše nohy jsou otupělé. Váš lékař s vámi promluví o vašich možnostech a jejich doporučeních.
Operace začíná řezem na straně stehna poblíž kyčle. Jakmile chirurg vidí kloub, femorální hlava se odstraní z acetabula. Míč a zásuvka udržují síť vazů, šlach a svalů. Hlava stehenní kosti je také oddělena od zbytku stehenní kosti. Vnitřek stehenní kosti je dutý a kovový stonek je těsně umístěn do stehenní kosti. Protetická nebo umělá femorální hlava, také kovová, je bezpečně umístěna na stonku. To může být připevněno k další hlavě, která je potažena polyethylenem (plast). Tomu se říká bipolární protéza (hlava v hlavě). Řez je pak sešit a ovázán. Odtok může nebo nemusí být použit k odvodnění minimálního krvácení.
Zotavení
Bezprostředně po operaci vám budou předepsány léky proti bolesti. Nezapomeňte je používat pouze tak, jak je předepsáno. Brzy po operaci byste měli také zahájit fyzikální terapii. Začne to, když budete stále v nemocnici, a bude pokračovat poté, co budete posláni domů nebo propuštěni do sestupné jednotky.
Můžete mít doma terapii nebo následná opatření v zařízení fyzikální terapie. Délka léčby bude záviset na několika faktorech, včetně věku a celkové kondice.
Možná budete muset trvale zabránit nebo omezit činnosti, které vyžadují těžké zvedání nebo hodně lezení. Vaše schopnost provozovat a hrát sporty, jako je tenis, může být také omezená. Cvičení s nízkým dopadem by však mělo být součástí vašeho životního stylu pro všestranné zdraví. Promluvte si se svým lékařem o činnostech, které byste měli a neměli provádět v příštích měsících a letech.
Komplikace
Stejně jako každá operace představuje i hemiarthroplastika potenciální rizika. Mezi ně patří:
Infekce
Šance na rozvinutí infekce po hemiarthroplastice jsou asi jedno procento, ale pokud k tomu dojde, jsou komplikace závažné. Infekce se mohou šířit do zbytku kyčle, což může vyžadovat další operaci.
Infekce se mohou objevit během několika dnů po operaci nebo o několik let později. Užívání antibiotik před stomatologickou prací nebo operací na močovém měchýři nebo tlustém střevě může být doporučeno, aby se zabránilo šíření bakteriální infekce do kyčle.
Krevní sraženina
Jakákoli operace na kyčlích nebo nohou zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny v žilové noze (hluboká žilní trombóza). Pokud je sraženina dostatečně velká, může blokovat cirkulaci v noze.
Sraženina může také cestovat do plic (plicní embolie) a způsobit vážné problémy se srdcem a plicemi. Vstávání a pohyb nohou co nejdříve po operaci je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence hluboké žilní trombózy.
Dislokace
Pokud míč vyklouzne z patice, nazývá se to dislokace. Je to nejčastější brzy po hemiarthroplastice, zatímco pojivová tkáň v kloubu se stále hojí. Váš lékař a váš fyzioterapeut by měli vysvětlit, jak se vyvarovat dislokace kyčle.
Uvolnění
Úspěšná hemiarthroplastika by měla trvat asi 12 až 15 let nebo více. Po této době nebo dokonce dříve může protetický kyčel ztratit část svého spojení s kostí. To je bolestivá komplikace a obvykle vyžaduje další operaci, aby ji napravila.
Výhled
Krátké epizody bolesti nebo ztuhlosti jsou běžné po hemiarthroplastice. Nemělo by se očekávat ani tolerovat dlouhodobé nepohodlí ve vyměněném kyčle. Pokud je operace úspěšná a nedochází k žádným komplikacím, měli byste si užít dlouhé a zdravé používání svého nového kyčle. Je velmi důležité, abyste se plně účastnili fyzikální terapie a po operaci chodili na všechna vyšetření.
