Co je dialýza?
Ledviny filtrují vaši krev odstraňováním odpadu a přebytečné tekutiny z těla. Tento odpad je odeslán do močového měchýře, aby byl odstraněn při močení.
Dialyzační funkce plní funkci ledvin, pokud selhaly. Podle Národní nadace pro ledviny dochází k selhání ledvin v konečném stadiu, když ledviny plní pouze 10 až 15 procent své normální funkce.
Dialýza je léčba, která filtruje a čistí krev pomocí stroje. To pomáhá udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů, když ledviny nemohou dělat svou práci.
Dialýza se používá od 40. let 20. století k léčbě lidí s problémy s ledvinami.
Proč se používá dialýza?
Správně fungující ledviny zabraňují hromadění vody, odpadu a jiných nečistot v těle. Pomáhají také regulovat krevní tlak a regulovat hladinu chemických prvků v krvi. Tyto prvky mohou zahrnovat sodík a draslík. Vaše ledviny dokonce aktivují formu vitamínu D, která zlepšuje vstřebávání vápníku.
Pokud vaše ledviny nemohou vykonávat tyto funkce z důvodu nemoci nebo zranění, může dialýza pomoci udržet tělo v chodu tak normálně, jak je to možné. Bez dialýzy se soli a další odpadní produkty hromadí v krvi, otráví tělo a poškodí další orgány.
Dialyzační léčba však není lékem na onemocnění ledvin nebo jiných problémů ovlivňujících ledviny. K řešení těchto obav může být zapotřebí různých způsobů léčby.
Jaké jsou různé typy dialýzy?
Existují tři různé typy dialýzy.
Hemodialýza
Hemodialýza je nejčastějším typem dialýzy. Tento proces používá umělou ledvinu (hemodialyzer) k odstranění odpadu a další tekutiny z krve. Krev je odebrána z těla a filtrována přes umělou ledvinu. Filtrovaná krev je poté pomocí dialyzačního přístroje vrácena do těla.
Aby krev mohla protékat do umělé ledviny, provede váš lékař chirurgický zákrok, aby vytvořil vstupní bod (cévní přístup) do krevních cév. Tři typy vstupních bodů jsou:
- Arteriovenózní (AV) fistula. Tento typ spojuje tepnu a žílu. Je to upřednostňovaná možnost.
- AV štěp. Tento typ je smyčková trubice.
- Cévní přístupový katétr. To může být vloženo do velké žíly na krku.
AV fistula i AV štěp jsou určeny pro dlouhodobou dialýzu. Lidé, kteří dostávají AV píštěle, jsou uzdraveni a připraveni zahájit hemodialýzu dva až tři měsíce po operaci. Lidé, kteří dostávají AV štěpy, jsou připraveni za dva až tři týdny. Katétry jsou určeny pro krátkodobé nebo dočasné použití.
Léčba hemodialýzou obvykle trvá tři až pět hodin a provádí se třikrát týdně. Léčba hemodialýzou však může být také dokončena v kratších a častějších relacích.
Většina hemodialyzačních ošetření se provádí v nemocnici, v ordinaci lékaře nebo v dialyzačním centru. Délka léčby závisí na velikosti vašeho těla, množství odpadu v těle a aktuálním stavu vašeho zdraví.
Poté, co jste byli dlouhodobě na hemodialýze, se může váš lékař cítit, že jste připraveni provádět dialýzu doma. Tato možnost je běžnější u lidí, kteří potřebují dlouhodobou léčbu.
Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza zahrnuje chirurgický zákrok na implantaci peritoneálního dialýzy (PD) do břicha. Katétr pomáhá filtrovat vaši krev skrz pobřišnici, membránu v břiše. Během léčby proudí do pobřišnice speciální tekutina zvaná dialyzát. Dialyzát absorbuje odpad. Jakmile dialyzát vytáhne odpad z krevního řečiště, vypustí se to z vašeho břicha.
Tento proces trvá několik hodin a je třeba jej opakovat čtyřikrát až šestkrát denně. Výměna tekutin však může být prováděna, když spíte nebo jste vzhůru.
Existuje celá řada různých typů peritoneální dialýzy. Mezi hlavní patří:
- Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD). V CAPD je vaše břicho vyplněno a vypuštěno několikrát denně. Tato metoda nevyžaduje stroj a musí být provedena, když je vzhůru.
- Kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD). CCPD používá stroj k oběhu tekutiny dovnitř a ven z břicha. Obvykle se to dělá v noci, když spíte.
- Intermitentní peritoneální dialýza (IPD). Tato léčba se obvykle provádí v nemocnici, ale může být prováděna doma. Používá stejný stroj jako CCPD, ale tento proces trvá déle.
Kontinuální renální substituční terapie (CRRT)
Tato terapie se používá především na jednotce intenzivní péče u lidí s akutním selháním ledvin. Je to také známé jako hemofiltrace. Stroj prochází krev hadičkami. Filtr poté odstraní odpadní produkty a vodu. Krev se vrací do těla spolu s náhradní tekutinou. Tento postup se provádí 12 až 24 hodin denně, obvykle každý den.
Existují rizika spojená s dialýzou?
I když vám všechny tři formy dialýzy mohou zachránit život, nesou také určitá rizika.
Rizika spojená s hemodialýzou
Hemodialyzační rizika zahrnují:
- nízký krevní tlak
- anémie nebo nedostatek červených krvinek
- svalové křeče
- potíže se spánkem
- svědění
- vysoké hladiny draslíku v krvi
- perikarditida, zánět membrány kolem srdce
- sepse
- bakterémie nebo infekce krevního řečiště
- nepravidelný srdeční tep
- náhlá srdeční smrt, hlavní příčina smrti u lidí podstupujících dialýzu
Rizika spojená s peritoneální dialýzou
Peritoneální dialýza je spojena se zvýšeným rizikem infekcí v místě katétru nebo v jeho okolí v břišní dutině. Například po implantaci katétru může u člověka dojít k peritonitidě. Peritonitida je infekce membránové výstelky břišní stěny.
Další rizika zahrnují:
- oslabení břišních svalů
- vysoká hladina cukru v krvi díky dextróze v dialyzátu
- přibývání na váze
- kýla
- horečka
- bolest břicha
Rizika spojená s CRRT
Mezi rizika spojená s CRRT patří:
- infekce
- podchlazení
- nízký krevní tlak
- poruchy elektrolytů
- krvácející
- zpomalené zotavení ledvin
- oslabení kostí
- anafylaxe
Pokud budete mít tyto příznaky i nadále na dialýze, informujte poskytovatele zdravotní péče o provedení léčby.
U osob, které se podrobují dlouhodobé dialýze, je také riziko vzniku dalších zdravotních stavů, včetně amyloidózy. Toto onemocnění může nastat, když se amyloidní proteiny produkované v kostní dřeni hromadí v orgánech, jako jsou ledviny, játra a srdce. To obvykle způsobuje bolest kloubů, ztuhlost a otoky.
U některých lidí se také může objevit deprese po přijetí diagnózy dlouhodobého selhání ledvin. Pokud máte myšlenky spojené s depresí, například myšlenky na sebepoškozování nebo spáchání sebevraždy, zavolejte na číslo 911 nebo místní pohotovostní služby. Národní aliance pro duševní nemoci vám také může poskytnout zdroje, pokud máte co do činění s depresí a chronickým stavem.
Existují nějaké alternativy k dialýze?
Dialýza je časově náročná a nákladná. Ne každý si to vybere, zejména pokud trpí závažným akutním selháním ledvin.
Pokud se rozhodnete neprovádět dialýzu, existují další možnosti léčby, které mohou pomoci zvládnout vaše příznaky. Jednou z těchto možností je léčba anémie. Při správném fungování ledvin se v těle přirozeně produkuje hormon erytropoetin (EPO). Pro pomoc s nedostatečně fungující ledvinou můžete injekci EPO získat každý týden.
Udržování dobrého krevního tlaku může pomoci zpomalit zhoršování funkce ledvin. Pijte tekutiny, aby nedošlo k dehydrataci. Před užitím jakýchkoli protizánětlivých léků, včetně ibuprofenu (Advil) a diklofenaku (Solaraze, Voltaren), se poraďte se svým lékařem.
Transplantace ledvin je pro některé lidi další možností. Je to také dlouhodobý závazek. Poraďte se se svým lékařem, zda je transplantace pro vás ta pravá. Možná nebudete dobrým kandidátem na transplantaci ledvin, pokud:
- kouř
- silně konzumujte alkohol
- jsou obézní
- mít neléčený stav duševního zdraví
Jak se připravím na dialýzu?
Před první dialýzou váš lékař chirurgicky implantuje zkumavku nebo zařízení, aby získal přístup do vašeho krevního řečiště. Toto je obvykle rychlá operace. Měli byste být schopni vrátit se domů ve stejný den.
Během dialýzy je nejlepší nosit pohodlné oblečení. Postupujte také podle pokynů svého lékaře. Ty mohou zahrnovat půst po určitou dobu před léčbou.
Jaké typy dialýzy lze provádět doma?
Hemodialýzu a peritoneální dialýzu lze provádět doma. Peritoneální dialýza může být prováděna samostatně, zatímco hemodialýza vyžaduje partnera. Partnerem může být přítel nebo člen rodiny, nebo se můžete rozhodnout najmout dialyzační sestru.
Při jakémkoli typu léčby získáte předem důkladný výcvik od zdravotnického pracovníka.
Jaký je dlouhodobý výhled pro někoho, kdo potřebuje dialýzu?
Ne všechny poruchy ledvin jsou trvalé. Dialýza může dočasně plnit stejnou funkci jako ledviny, dokud se vaše ledviny sami neopraví a nezačnou znovu pracovat. U chronického onemocnění ledvin se však ledviny jen zřídka zlepšují. Pokud máte tento stav, musíte pokračovat v dialýze trvale nebo do doby, než se stane možnost transplantace ledvin. Vyžaduje se také změna životního stylu. Váš nefrolog (ledvinový lékař) by měl mít ve svém týmu dietologa, který vám pomůže s výběrem stravy.
Během hemodialýzy omezte příjem draslíku, fosforu a sodíku. To zahrnuje sodík z zeleninové šťávy a sportovní nápoje. Budete chtít vést záznamy o tom, kolik kapaliny spotřebujete. Příliš velké množství tekutiny v těle může způsobit problémy. Některé skryté zdroje tekutin zahrnují ovoce a zeleninu, jako je salát a celer.
Soulad s dialýzou sníží vaše šance na transplantaci ledvin.
Zastavení dialýzy
Pokud uvažujete o zastavení dialýzy, požádejte svého lékaře, aby zkontroloval vaši hmotnost a krevní tlak. Tato měření mohou pomoci určit, zda je dialýza účinná.
Před ukončením léčby se obraťte na svého lékaře. I když máte právo ukončit jakoukoli léčbu kdykoli, mohou vám navrhnout, abyste si před ukončením léčby zachraňující život promluvili s odborníkem na duševní zdraví. Pokud nebyl opraven stav způsobující selhání ledvin, pak zastavení dialýzy nakonec povede k smrti.
