Co je to odstranění příštítných tělísek?
Příštítná tělíska se skládají ze čtyř jednotlivých kusů, které jsou malé a kulaté. Jsou připevněny k zadní části štítné žlázy v krku. Tyto žlázy jsou součástí endokrinního systému. Váš endokrinní systém produkuje a reguluje hormony, které ovlivňují váš růst, vývoj, tělesné funkce a náladu.
Příštítné tělísky regulují množství vápníku v krvi. Když je hladina vápníku v krvi nízká, uvolňují tyto žlázy parathormony (PTH), které odebírají vápník z vašich kostí.
Odstranění příštítných tělísek se týká typu chirurgického zákroku k odstranění těchto žláz. Je to také známé jako paratyroidektomie. Tuto operaci lze použít, pokud je v krvi příliš mnoho vápníku. Toto je stav známý jako hyperkalcemie.
Proč potřebuji odstranění příštítných tělísek?
Hyperkalcemie nastává, když jsou hladiny vápníku v krvi abnormálně vysoké. Nejčastější příčinou hyperkalcémie je nadprodukce PTH v jedné nebo více příštítných tělískách. Toto je forma hyperparatyreózy zvané primární hyperparatyreóza. Primární hyperparatyreóza je u žen dvakrát častější než u mužů. Většina lidí s diagnostikovanou primární hypertyreózou má více než 45 let. Průměrný věk diagnózy je kolem 65 let.
Možná budete také potřebovat odstranění příštítných tělísek, pokud máte:
- nádory zvané adenomy, které jsou nejčastěji benigní a zřídka se mění na rakovinu
- rakovinné nádory na žlázách nebo v jejich blízkosti
- paratyroidní hyperplázie, stav, při kterém jsou zvětšeny všechny čtyři z příštítných tělísek.
Hladiny vápníku v krvi mohou stoupat, i když je ovlivněna pouze jedna žláza. V asi 80 až 85 procentech případů se podílí pouze jedna příštítná tělíska.
Příznaky hyperkalcémie
V časných stádiích hyperkalcémie mohou být příznaky nejasné. Jak podmínka postupuje, můžete mít:
- únava
- Deprese
- Bolest svalů
- ztráta chuti k jídlu
- nevolnost
- zvracení
- nadměrná žízeň
- časté močení
- bolest břicha
- zácpa
- svalová slabost
- zmatek
- ledvinové kameny
- zlomeniny kostí
Lidé bez příznaků mohou potřebovat pouze sledování. Mírné případy lze léčit lékařsky. Pokud je však hyperkalcemie způsobena primárním hyperparatyreoidismem, vyléčení poskytne pouze operace, která odstraní postiženou příštítnou tělísku.
Nejzávažnější důsledky hyperkalcémie jsou:
- selhání ledvin
- hypertenze
- arytmie
- ischemická choroba srdeční
- zvětšené srdce
- ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými mastnými plaky, které se stávají ztuhlé a mají abnormální funkci)
To může být způsobeno hromaděním vápníku v tepnách a srdečních chlopních.
Druhy operací odstranění příštítných tělísek
Existují různé přístupy k lokalizaci a odstranění nemocných příštítných tělísek.
V tradiční metodě váš lékař vizuálně prozkoumá všechny čtyři žlázy, aby zjistil, které jsou nemocné a které by měly být odstraněny. Tomu se říká bilaterální průzkum krku. Váš chirurg provede řez ve střední až spodní části krku. Chirurg někdy odstraní obě žlázy na jedné straně.
Pokud máte před operací chirurgický zákrok, který zobrazuje pouze jednu nemocnou žlázu, pravděpodobně máte minimálně invazivní paratyreoidektomii s velmi malým řezem (méně než 1 palec na délku). Příklady technik, které mohou být použity během tohoto typu chirurgického zákroku a které mohou vyžadovat další malé řezy, zahrnují:
Rádiově vedená parathyroidektomie
Při radioparatyreoidektomii s průvodcem používá váš lékař radioaktivní materiál, který pohltí všechny čtyři příštítné tělísky. Speciální sonda může lokalizovat zdroj záření z každé žlázy za účelem orientace a lokalizace příštítných tělísek. Pokud jsou nemocní pouze jedna nebo dvě na stejné straně, váš chirurg potřebuje pouze malý zářez, aby odstranil nemocnou žlázu.
Video-asistovaná paratyroidektomie (nazývaná také endoskopická paratyroidektomie)
Při paratyroidektomii s využitím videa váš lékař používá malou kameru na endoskopu. S tímto přístupem váš chirurg provede dva nebo tři malé řezy pro endoskop a chirurgické nástroje po stranách krku a jeden řez nad hrudní kostí. To minimalizuje viditelné zjizvení.
Minimálně invazivní parathyroidektomie umožňuje rychlejší zotavení. Pokud však nejsou všechny nemocné žlázy objeveny a odstraněny, vysoká hladina vápníku bude pokračovat a může být zapotřebí druhá operace.
Lidé s hypertypií příštítných tělísek (postihující všechny čtyři žlázy) mají obvykle odstraněny tři a půl příštítných tělísek. Chirurg opustí zbývající tkáň pro kontrolu hladiny vápníku v krvi. V některých případech však bude tkáň příštítných tělísek, která bude muset zůstat v těle, odstraněna z oblasti krku a implantována na přístupné místo, jako je předloktí, v případě, že bude nutné ji odstranit později.
Příprava na chirurgii
Budete muset přestat brát léky, které narušují schopnost krve srážet se asi týden před operací. Tyto zahrnují:
- aspirin
- klopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Váš anesteziolog s vámi zkontroluje vaši zdravotní anamnézu a určí, jakou formu anestezie použít. Před operací se musíte také postit.
Rizika chirurgie
Rizika této operace zahrnují především rizika spojená s jakýmkoli jiným typem operace. Zaprvé, celková anestézie může způsobit dýchací potíže a alergické nebo jiné nežádoucí účinky na použité léky. Stejně jako jiné operace je možné i krvácení a infekce.
Rizika z této konkrétní operace zahrnují poranění štítné žlázy a nervy v krku, které ovládají hlasivky. Ve vzácných případech můžete mít dýchací potíže. Obvykle zmizí několik týdnů nebo měsíců po operaci.
Hladiny vápníku v krvi obvykle po této operaci klesají. Když je hladina vápníku v krvi příliš nízká, nazývá se to hypokalcemie. Když k tomu dojde, může dojít ke znecitlivění nebo mravenčení na koncích prstů, nohou nebo rtech. Tomu lze snadno zabránit nebo je léčit doplňky vápníku a tento stav rychle reaguje na doplňky stravy. Obvykle to není trvalé.
Můžete také zvážit oslovení zkušeného chirurga, abyste snížili rizikové faktory. Chirurgové, kteří provádějí alespoň 50 paratyreoidektomií ročně, jsou považováni za odborníky. Zkušený odborník bude pravděpodobně mít nejnižší míru komplikací při operaci. Přesto je důležité si uvědomit, že žádná operace nemůže být zaručena jako zcela bez rizik.
Po operaci
Můžete se vrátit domů ve stejný den operace nebo strávit noc v nemocnici. Po operaci se obvykle očekává nějaká bolest nebo nepříjemné pocity, jako je bolest v krku. Většina lidí se může vrátit ke svým běžným činnostem během týdne nebo dvou, ale může se lišit od osoby k člověku.
Jako preventivní opatření budou vaše hladiny vápníku v krvi a PTH monitorovány po dobu nejméně šesti měsíců po operaci. Jeden rok po operaci můžete užívat doplňky k obnově kostí, které byly okradeny o vápník.
