Co je fundoplikace?
Fundoplikace je jednou z nejčastějších operací používaných k léčbě pálení žáhy způsobené gastroezofageální refluxní poruchou (GERD). GERD je chronická záloha žaludeční kyseliny nebo obsahu do vašeho jícnu, trubice, kterou jídlo klesá, když jíte.
GERD může oslabit svaly, které pomáhají pohybovat jídlem dolů do žaludku, včetně svěrače, který uzavírá otvor mezi jícnem a žaludkem. Fundoplikace pomáhá posílit toto otevření, aby se zabránilo potravě a kyselinám v návratu nahoru.
Tento postup je obvykle úspěšný a má dobrý dlouhodobý výhled. Pojďme se podívat, jak se to dělá, jaké je zotavení a jak se může změnit váš životní styl, aby se vaše trávicí trakt udržel silný.
Kdo je dobrým kandidátem na tuto operaci?
Fundoplikace je chirurgie GERD nebo hiátová kýla poslední instance, ke které dochází, když se žaludek protlačí bránicí. Váš lékař vám nemusí doporučit tuto operaci, pokud jste ještě nezkoušeli jiné ošetření, domácí léky nebo změny životního stylu ke kontrole vašich symptomů GERD, jako například:
- hubnutí, zejména pokud máte nadváhu nebo obezitu
- jíst stravu přátelskou k GERD nebo vyhýbat se potravinám, které mohou vyvolat reflux, jako je alkohol nebo kofein
- užívání léků na stavy, které přispívají k GERD, jako je inzulín pro cukrovku, nebo léky, které pomáhají posílit svaly jícnu nebo žaludku
Váš lékař také nemusí doporučit tuto operaci, pokud to nepomůže vyřešit vaše příznaky. Například, pokud máte mírnou gastroparézu, což je stav, ve kterém se žaludek pomalu vyprazdňuje, pravděpodobně vám pomůže fundoplikace. Fundoplikace však nepomůže při léčbě těžké gastroparézy, takže může být nezbytná další léčba.
Jaké jsou typy fundoplikace?
Je možné několik typů fundoplikace:
- Nissen 360-stupňový zábal. Fundus je zabalen až na dno jícnu, aby se svěrač dotáhl. Tím se zabrání jakémukoli praskání nebo zvracení, které by vaše GERD zhoršilo.
- Toupet 270stupňový zadní obal. Fundus je zabalen asi dvě třetiny cesty kolem zadní strany nebo zadní strany dna vašeho jícnu. Tím se vytvoří určitý druh ventilu, který vám v případě potřeby umožní snadněji uvolňovat plyn prostřednictvím burtů nebo zvracení.
- Watson přední 180stupňový zábal. Část jícnu vedle bránice je rekonstruována. Poté je fundus zabalen do poloviny přední nebo přední strany dna jícnu a připojen k části tkáně bránice.
Každý postup lze provést laparoskopicky. To znamená, že váš chirurg provede několik malých řezů a vloží malé chirurgické nástroje a malou tenkou trubici s kamerou a světlem pro provedení operace.
Díky tomu je doba zotavení rychlejší a zanechává menší jizvy než otevřená procedura.
Jak se mohu na tento postup připravit?
K přípravě na tuto operaci můžete být požádáni, abyste provedli následující:
- Nejméně 24 až 48 hodin před operací spotřebujte čiré tekutiny. Během tohoto období nebudou povolena žádná pevná jídla nebo barevné sodovky a džusy.
- Užívejte předepsané léky, které vám pomohou vyčistit zažívací trakt během posledních 24 hodin před operací.
- Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol).
- Zeptejte se svého lékaře, pokud byste přestali užívat ředidla krve. To zahrnuje warfarin (Coumadin). To může zvýšit riziko komplikací během operace.
- Informujte svého lékaře o lécích a dietních nebo bylinných doplňcích, které užíváte. Můžete být požádáni, abyste je přestali brát, aby nezasahovaly do operace.
- Požádejte člena rodiny nebo blízkého přítele, aby vás odvezl do nemocnice. Připravte si někoho, kdo vás vezme domů, až budete propuštěni.
Jak se tento postup provádí?
Když se dostanete do nemocnice na operaci, musíte se přihlásit a být veden do místnosti, kde se můžete změnit na nemocniční šaty.
Poté lékař vloží do žil intravenózní (IV) zkumavky pro regulaci tekutin a anestezii během operace. Během celé procedury budete spát.
Každý typ fundoplikace má mírně odlišné kroky. Každá z nich však trvá asi dvě až čtyři hodiny a postupuje se podle podobného celkového postupu. Zde je obecný přehled operace fundoplikace:
- Několik malých řezů se provádí kůží a pobřiškem, vrstvou tkáně kolem střeva.
- Do řezů se vloží tenká, osvětlená trubice s kamerou a drobné chirurgické nástroje.
- Váš fundus je omotán kolem tkáně z vašeho dolního jícnu.
- Nerozpustné stehy se používají k připojení fundusu k vašemu jícnu.
- Veškerý plyn v břiše je odvzdušněn a veškeré nástroje jsou odstraněny z místa chirurgického zákroku.
- Řezy jsou uzavřeny rozpustnými stehy.
Jaké je zotavení?
Během zotavení můžete očekávat následující:
- Jdete domů asi 36 až 48 hodin po operaci. Možná budete muset zůstat v nemocnici až týden, pokud jste podstoupili otevřenou operaci.
- Budete mít nějaké chirurgické obvazy nebo lepicí proužky přes vaše řezy. Tito zastaví krvácení a drenáž. Mohou být odstraněny asi dva až sedm dní po operaci.
- Možná budete muset dostat jídlo prostřednictvím gastrostomické zkumavky. To může nastat po určitou dobu po fundoplikaci. Váš lékař vám dá pokyny k použití a pravděpodobně dostanete zásoby a jídlo zaslané domů. Zkumavka možná nebudete potřebovat po několika týdnech. Pokud však budete potřebovat zkumavku trvale, budete spolupracovat se svým lékařem nebo gastrointestinálním specialistou (GI) a naučíte se, jak ji co nejlépe používat.
- Můžete užít acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil). Ty mohou zmírnit bolest nebo nepohodlí po opuštění nemocnice. Pokud to nepomůže, lékař vám může předepsat silnější léky.
- Okamžitě se nekoupejte. Počkejte asi dva dny nebo do odstranění obvazů.
- Vyčistěte své řezy teplou, čistou vodou a jemným, necentrovaným mýdlem. Váš chirurg bude pravděpodobně používat pod kůží rozpustné stehy, které nemusí být odstraněny. Pokud se řezy během prvních dvou týdnů po chirurgickém zákroku začnou červenat a dráždit nebo hnisat, okamžitě navštivte svého lékaře.
- Vezměte si pár dní volna. Počkejte, až vám lékař řekne, že je v pořádku řídit, vracet se do práce nebo provádět pravidelné činnosti. To je obvykle asi tři až sedm dní poté, co se dostanete z nemocnice.
- Přejít na následné schůzky. Pokud je to nutné, navštivte svého lékaře, abyste se ujistili, že se vaše řezy léčí správně a že nemáte žádné komplikace.
Existují dietní pokyny, které budu muset dodržovat?
Možná budete muset provést změny ve stravě, abyste po tomto postupu zabránili dlouhodobému nepohodlí nebo komplikacím.
Zde je přehled toho, co lze očekávat během několika prvních měsíců a jak se vaše strava může trvale změnit:
- 2 týdny po operaci. Jezte měkká nebo tekutá jídla, včetně jogurtu, polévky a pudinku. Pijte pouze nápoje, jako je voda, mléko a džus - nepijte sodu ani nápoje sycené oxidem uhličitým, které mohou zvýšit hromadění plynu v žaludku.
- 3 až 4 týdny po operaci. Pomalu zavádějte do své stravy pevná, ale stále změkčená jídla. Vyzkoušejte těstoviny, pečivo, bramborovou kaši, arašídové máslo a sýr.
- 1 až 3 měsíce po operaci a dále. Budete se moci postupně vrátit ke stravě, kterou jste měli předtím. Možná budete chtít přestat jíst potraviny, které se mohou zaseknout ve vašem jícnu, jako jsou steaky, kuře nebo ořechy.
Existují nějaké potenciální komplikace?
Některé hlášené komplikace fundoplikace zahrnují:
- proniknutí výstelky nebo stěn do jícnu, žaludku nebo tkání kolem plic, což je pravděpodobnější během laparoskopických výkonů
- infekce místa chirurgického zákroku
- stehy se otevírají a odhalují chirurgickou oblast
- plicní infekce, jako je pneumonie
- mít potíže s polykáním
- dumpingový syndrom, když jídlo cestuje příliš rychle od žaludku do střev
- nevolnost a roubík
- hromadění plynu v žaludku
- neschopnost zvracet v případě potřeby
- reflux pokračuje
- vyžadující následnou operaci
Výhled
Fundoplikace je vysoce účinná operace k léčbě GERD, symptomů souvisejících s refluxem a hiátové kýly.
Poraďte se se svým lékařem, který typ fundoplikace bude pro vás nejvhodnější. Některé techniky mají vyšší pravděpodobnost komplikací nebo mohou vyžadovat následnou operaci:
| Technika | Šance na komplikace |
| Opakování symptomů GERD | Potřeba následné operace |
| Nissen | 4–22 procent |
| 3–46 procent | 2–14 procent |
| Toupet | 3–8 procent |
| 1–25 procent | Asi 2 procenta |
Zde je několik tipů, jak minimalizovat opakování symptomů a šance, že budete mít nějaké dlouhodobé problémy nebo budete potřebovat další operaci:
- Udržujte stravu přátelskou k GERD. Vyvarujte se potravin, které mohou zhoršovat vaše příznaky.
- Jezte menší porce. Zkuste jíst šest až osm 200 až 300 kalorií po celý den.
- Při spánku se opřete. To zabraňuje žaludeční kyselině proniknout do vašeho jícnu.
- Spouštěče limitu refluxu. Omezte množství alkoholu a kofeinu, které pijete, nebo ho pijte úplně. Minimalizujte nebo ukončete kouření.
- Zůstaň fit. Cvičte 20 až 30 minut každý den, abyste si udrželi zdravou váhu.
