Co je fekální transplantace?
Fekální transplantace je postup, který přenáší stolici od dárce do gastrointestinálního (GI) traktu jiné osoby za účelem léčení nemoci nebo stavu. Nazývá se také fekální mikrobiota transplantace (FMT) nebo bakterioterapie.
Stávají se stále populárnější, protože lidé se více seznamují s významem střevního mikrobiomu. Myšlenkou fekálních transplantátů je, že pomáhají zavádět do vašeho GI traktu výhodnější bakterie.
Tyto užitečné bakterie mohou zase pomoci proti celé řadě zdravotních stavů, od infekcí gastrointestinálního traktu po poruchu autistického spektra (ASD).
Jak se to dělá?
Existuje několik způsobů provedení fekální transplantace, z nichž každá má své vlastní výhody.
Kolonoskopie
Tato metoda dodává kolonoskopii tekutý přípravek stolice přímo do tlustého střeva. Kolonoskopická trubice je často protlačena celým vaším tlustým střevem. Když se trubice stahuje, uloží transplantaci do vašeho střeva.
Použití kolonoskopie má výhodu v tom, že umožňuje lékařům vizualizovat oblasti tlustého střeva, které mohou být v důsledku základního stavu poškozeny.
Klystýr
Stejně jako u kolonoskopického přístupu zavádí tato metoda transplantaci přímo do vašeho tlustého střeva prostřednictvím klystýru.
Můžete být požádáni, abyste leželi na vaší straně, zatímco vaše dolní část těla je zvýšená. To usnadňuje transplantaci dosáhnout vašeho střeva. Poté se do konečníku jemně zasune mazací klystýr. Transplantace, která je v klystýrovém sáčku, se pak nechá proudit do konečníku.
Fekální transplantace podávané klystýrem jsou obvykle méně invazivní a méně nákladné než kolonoskopie.
Nasogastrická trubice
Při tomto postupu se tekutý stoličkový přípravek dodává do žaludku trubicí, která protéká nosem. Z vašeho žaludku pak nástroj putuje do vašich střev.
Nejprve vám bude podán lék, který zastaví žaludek v produkci kyseliny, která by mohla zabít užitečné organismy při přípravě transplantátu.
Poté se trubice vloží do nosu. Před zákrokem zdravotnický pracovník zkontroluje umístění zkumavky pomocí zobrazovací technologie. Jakmile je správně umístěna, použijí stříkačku k propláchnutí přípravku skrz zkumavku a do žaludku.
Kapsle
Jedná se o novější metodu fekální transplantace, která zahrnuje polykání řady pilulek obsahujících přípravek stolice. Ve srovnání s jinými metodami je to nejméně invazivní a obvykle se dá provést v ordinaci nebo dokonce doma.
Studie z roku 2017 srovnávala tento přístup s kolonoskopií u dospělých s opakující se infekcí Clostridium difficile. Kapsle se nezdá být méně účinná než kolonoskopie, pokud jde o prevenci opakujících se infekcí po dobu alespoň 12 týdnů.
Přesto tato metoda polykání tobolek vyžaduje další studium, aby bylo možné plně porozumět její účinnosti a bezpečnosti.
Způsobuje to nějaké vedlejší účinky?
Po fekální transplantaci můžete zaznamenat několik vedlejších účinků, včetně:
- břišní nepohodlí nebo křeče
- zácpa
- nadýmání
- průjem
- říhání nebo nadýmání
Pokud bolest utrpí vážné potíže nebo se u vás také objeví:
- těžký otok břicha
- zvracení
- krev ve vaší stolici
Odkud stolice pochází?
Stolice použitá při fekálních transplantacích pochází od zdravých lidských dárců. V závislosti na postupu je stolice vyrobena buď v tekutém roztoku nebo sušena na zrnitou látku.
Potenciální dárci musí podstoupit různé testy, včetně:
- krevní testy na kontrolu hepatitidy, HIV a dalších stavů
- stolice testy a kultury pro kontrolu parazitů a dalších příznaků základního stavu
Dárci také procházejí skríningovým procesem, aby zjistili, zda:
- vzali antibiotika v posledních šesti měsících
- mít oslabený imunitní systém
- mají anamnézu vysoce rizikového sexuálního chování, včetně styku bez bariérové ochrany
- obdržel tetování nebo piercing v posledních šesti měsících
- mít historii užívání drog
- nedávno cestovali do zemí s vysokou mírou parazitárních infekcí
- mají chronický GI stav, jako je zánětlivé onemocnění střev
Možná narazíte na webové stránky nabízející fekální vzorky poštou. Pokud uvažujete o fekální transplantaci, ujistěte se, že spolupracujete se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste zajistili, že obdržíte vzorek od kvalifikovaného dárce.
Jaké jsou přínosy pro léčbu infekcí C. Diff?
Infekce C. diff jsou známé tím, že je obtížné je léčit. Přibližně u 20 procent lidí léčených antibiotiky na infekci C. diff se vyvine opakovaná infekce. Navíc se zvyšuje rezistence na antibiotika u C. diff.
K infekcím C. diff dochází, když ve vašem gastrointestinálním traktu dochází k přemnožení bakterií. Podle American College of Gastroenterology má 5 až 15 procent zdravých dospělých - a 84,4 procent novorozenců a zdravých kojenců - normální množství C. diff ve svých střevech. Nezpůsobuje problémy a pomáhá při udržování normální bakteriální populace střev.
Ostatní bakterie ve vašich střevech však obvykle udržují populaci C. diff pod kontrolou, což jí brání v vyvolání infekce. Transplantace stolice může pomoci znovu zavést tyto bakterie do vašeho GI traktu, což jim umožní zabránit budoucímu růstu C. diff.
A co výhody pro jiné podmínky?
Odborníci nedávno zkoumali, jak fekální transplantace mohou pomoci s dalšími podmínkami a zdravotními problémy, včetně jiných podmínek GI. Níže je uveden přehled některých dosud provedených výzkumů.
I když některé z těchto výsledků jsou slibné, v této oblasti stále existuje potřeba dalšího výzkumu, který by určil účinnost a bezpečnost fekálních transplantací pro tato použití.
Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
Jedna nedávná recenze devíti studií zjistila, že fekální transplantáty zlepšily příznaky IBS u 58 procent účastníků. Devět studií se však velmi lišilo, pokud jde o jejich kritéria, strukturu a analýzu.
Ulcerativní kolitida (UC)
Byly přezkoumány čtyři studie porovnávající míru remise UC u lidí, kteří dostali fekální transplantaci oproti placebu. U těch, kteří podstoupili fekální transplantaci, byla remise 25% ve srovnání s 5% u pacientů ve skupině s placebem.
Mějte na paměti, že remise se týká období bez příznaků. Lidé s UC, kteří jsou v remisi, mohou i nadále mít budoucí vzplanutí nebo symptomy.
Porucha spektra autismu (ASD)
Malá studie z roku 2017 zjistila, že prodloužený režim fekální transplantace trvající sedm až osm týdnů snížil zažívací symptomy u dětí s ASD. Zdálo se také, že se zlepšují behaviorální symptomy ASD.
Tato zlepšení byla stále pozorována osm týdnů po léčbě.
Ztráta váhy
Nedávná studie na myších zahrnovala dvě skupiny: jedna krmila dietu s vysokým obsahem tuku a druhá krmila dietu s normálním obsahem tuku a byla zařazena do cvičebního režimu.
Myši ve stravě s vysokým obsahem tuků dostaly fekální transplantáty od myší ve druhé skupině. Zdálo se, že to snižuje zánět a zlepšuje metabolismus. Dokonce identifikovali několik mikrobů spojených s těmito účinky, ačkoli není jasné, jak se tyto výsledky projeví u lidí.
Přečtěte si více o souvislosti mezi hmotností a střevními bakteriemi.
Kdo by neměl podstoupit fekální transplantaci?
Fekální transplantáty nejsou doporučovány pro lidi, kteří jsou imunokompromitováni kvůli:
- léky, které potlačují imunitní systém
- HIV
- pokročilé onemocnění jater, jako je cirhóza
- nedávná transplantace kostní dřeně
Jaký je postoj FDA?
Zatímco výzkum kolem fekálních transplantátů je slibný, Food and Drug Administration (FDA) je neschválila pro žádné klinické použití a považuje je za hodnocený lék.
Lékaři, kteří chtěli používat fekální transplantace, museli nejprve provést proceduru FDA. Jednalo se o zdlouhavý schvalovací proces, který mnohé odradil od používání fekálních transplantací.
FDA uvolnil tento požadavek pro fekální transplantáty určené k léčbě opakujících se infekcí C. diff, které nereagovaly na antibiotika. Lékaři však stále musí žádat o jakékoli použití mimo tento scénář.
A co DIY fekální transplantace?
Internet je plný informací o tom, jak provést fekální transplantaci doma. A i když cesta pro kutily může znít jako dobrý způsob, jak obejít předpisy FDA, obecně to není dobrý nápad.
Zde je několik důvodů, proč:
- Bez řádného screeningu dárců se můžete vystavit riziku nákazy.
- Lékaři, kteří provádějí fekální transplantace, mají rozsáhlé školení, jak bezpečně připravit stolici k transplantaci.
- Výzkum dlouhodobých účinků a bezpečnosti fekálních transplantátů je stále omezený, zejména u jiných podmínek než infekce C. diff.
Sečteno a podtrženo
Transplantáty stolice jsou slibnou potenciální léčbou pro celou řadu podmínek. Dnes se používají primárně k léčbě opakujících se infekcí C. diff.
Jak se odborníci dozvědí více o fekálních transplantacích, mohou se stát alternativou pro jiné podmínky, od otázek GI po určité vývojové podmínky.
