Peritoneální rakovina je vzácná rakovina, která se tvoří v tenké vrstvě epiteliálních buněk, které lemují vnitřní stěnu břicha. Tato podšívka se nazývá pobřišnice.
Peritonea chrání a pokrývá orgány v břiše, včetně:
- střeva
- měchýř
- konečník
- děloha
Peritoneum také vytváří lubrikační tekutinu, která umožňuje orgánům snadný pohyb uvnitř břicha.
Protože jeho příznaky jsou nejčastěji nezjištěny, je peritoneální rakovina obvykle diagnostikována v pozdním stádiu.
Každý případ peritoneální rakoviny je jiný. Léčba a výhled se liší individuálně. Nové léčby vyvinuté v posledních desetiletích zlepšily míru přežití.
Primární vs. sekundární peritoneální rakovina
Označení primární a sekundární označuje místo, kde rakovina začala. Jména nejsou měřítkem závažnosti rakoviny.
Hlavní
Primární peritoneální rakovina začíná a vyvíjí se v pobřišnici. Obvykle postihuje pouze ženy a velmi zřídka postihuje muže.
Primární peritoneální rakovina úzce souvisí s rakovinou vaječníků epitelu. S oběma se zachází stejným způsobem a mají podobný výhled.
Vzácným typem primární peritoneální rakoviny je peritoneální maligní mezoteliom.
Sekundární
Sekundární peritoneální rakovina obvykle začíná u jiného orgánu v břiše a poté se šíří (metastázuje) do pobřišnice.
Sekundární peritoneální rakovina může začít v:
- vaječníky
- vejcovody
- měchýř
- žaludek
- tenké střevo
- dvojtečka
- konečník
- slepé střevo
Sekundární peritoneální rakovina může ovlivnit muže i ženy. Je to častější než primární peritoneální rakovina.
Lékaři odhadují, že u 15 až 20 procent lidí s rakovinou tlustého střeva a konečníku se v peritoneu vyvinou metastázy. Přibližně 10 až 15 procent lidí s rakovinou žaludku vyvine metastázy v pobřišnici.
Když rakovina metastázuje ze svého původního místa, nové místo bude mít stejný typ rakovinných buněk jako původní místo.
Příznaky peritoneální rakoviny
Příznaky peritoneální rakoviny závisí na typu a stadiu rakoviny. V raných stádiích nemusí být žádné příznaky. Někdy, i když je peritoneální rakovina pokročilá, nemusí být žádné příznaky.
Časné příznaky mohou být vágní a pravděpodobně způsobeny mnoha dalšími podmínkami. Příznaky peritoneální rakoviny mohou zahrnovat:
- nadýmání břicha nebo bolest
- zvětšené břicho
- pocit tlaku v břiše nebo pánvi
- plnost, než dojedete
- špatné trávení
- nevolnost nebo zvracení
- střevní nebo močové změny
- ztráta chuti k jídlu
- hubnutí nebo přibývání na váze
- vaginální výtok
- bolesti zad
- únava
Jak rakovina postupuje, vodnatá tekutina se může hromadit v břišní dutině (ascites), což může způsobit:
- nevolnost nebo zvracení
- dušnost
- bolest břicha
- únava
Příznaky peritoneální rakoviny v pozdním stádiu mohou zahrnovat:
- kompletní střevní nebo močové ucpání
- bolest břicha
- neschopnost jíst nebo pít
- zvracení
Fáze peritoneální rakoviny
Když je poprvé diagnostikována, je peritoneální rakovina představena podle její velikosti, polohy a odkud se šíří. Je také dána známka, která odhaduje, jak rychle se dokáže šířit.
Primární peritoneální rakovina
Primární peritoneální rakovina je představována stejným systémem, jaký se používá pro rakovinu vaječníků, protože rakoviny jsou podobné. Primární peritoneální rakovina je však vždy klasifikována jako 3. nebo 4. stupeň. Rakovina vaječníků má dvě dřívější stadia.
Fáze 3 je rozdělena do tří dalších fází:
- 3A. Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin mimo pobřišnici, nebo se rakovinné buňky rozšířily na povrch pobřišnice, mimo pánev.
- 3B. Rakovina se rozšířila na pobřišnici mimo pánev. Rakovina v pobřišnici je 2 centimetry (cm) nebo menší. Může se také rozšířit do lymfatických uzlin mimo pobřišnici.
- 3C. Rakovina se rozšířila na pobřišnici mimo pánve a. Rakovina v pobřišnici je větší než 2 cm. Může se rozšířit do lymfatických uzlin mimo pobřišnici nebo na povrch jater nebo sleziny.
Ve 4. fázi se rakovina rozšířila do dalších orgánů. Tato fáze je dále rozdělena:
- 4A. Rakovinové buňky se nacházejí v tekutině, která se hromadí kolem plic.
- 4B. Rakovina se rozšířila do orgánů a tkání mimo břicho, jako jsou jaterní, plicní nebo slabinové uzliny.
Sekundární peritoneální rakovina
Sekundární peritoneální rakovina je stanovena podle místa primární rakoviny. Když se primární rakovina šíří do jiné části těla, například do pobřišnice, je obvykle klasifikována jako 4. fáze původní rakoviny.
Studie z roku 2013 uvádí, že téměř 15 procent lidí s rakovinou tlustého střeva a konečníku a téměř 40 procent lidí s rakovinou žaludku ve stadiu 2 až 3 mělo peritoneální postižení.
Příčiny peritoneální rakoviny a rizikové faktory
Příčina peritoneální rakoviny není známa.
Pro primární peritoneální rakovinu zahrnují rizikové faktory:
- Stáří. Jak stárnete, zvyšuje se vaše riziko.
- Genetika. Rodinná anamnéza ovariálního nebo peritoneálního karcinomu zvyšuje riziko. Nesení genové mutace BRCA1 nebo BRCA2 nebo jednoho z genů pro Lynchův syndrom také zvyšuje riziko.
- Hormonální terapie. Užívání hormonální terapie po menopauze mírně zvyšuje riziko.
- Hmotnost a výška. Nadváha nebo obezita zvyšuje vaše riziko. Těm, kteří jsou vysoké, hrozí zvýšené riziko.
- Endometrióza. Endometrióza zvyšuje vaše riziko.
Mezi faktory spojené se sníženým rizikem peritoneální nebo ovariální rakoviny patří:
- přičemž antikoncepční pilulky
- rodící děti
- kojení
- ligace trubek, odstranění vejcovodů nebo odstranění vaječníků
Všimněte si, že odstranění vaječníků snižuje riziko peritoneální rakoviny, ale ne zcela ji odstraní.
Jak je diagnostikována peritoneální rakovina
Diagnóza primárního i sekundárního peritoneálního karcinomu je v raných stádiích obtížná. Je to proto, že příznaky jsou vágní a lze je snadno připsat jiným příčinám.
Peritoneální rakovina se často vyskytuje pouze během operace k odstranění známého nádoru jinde v břiše.
Váš lékař vás fyzicky prohlédne, provede anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky. Mohou objednat řadu testů k určení diagnózy.
Testy používané k diagnostice peritoneální rakoviny zahrnují:
- Zobrazovací testy břicha a pánve. To může ukazovat na ascites nebo výrůstky. Testy zahrnují CT sken, ultrazvuk a MRI. Peritoneální rakovina je však obtížné zobrazit pomocí CT a MRI skenů.
- Biopsie oblasti, která při skenování vypadá abnormálně, včetně odstranění tekutiny z ascitu, aby hledala rakovinné buňky. Diskutujte o výhodách a nevýhodách svého lékaře. Postup také riskuje očkování břišní stěny rakovinnými buňkami.
- Krevní testy na hledání chemických látek, které mohou být zvýšeny v peritoneální rakovině, jako je CA 125, chemická látka vyrobená z nádorových buněk. Novější krevní marker je HE4. Je méně pravděpodobné, že CA 125 bude zvýšena nekancerózními podmínkami.
- Laparoskopie nebo laparotomie. Jedná se o minimálně invazivní techniky, které umožňují přímý pohled na pobřišnici. V diagnóze jsou považovány za „zlatý standard“.
Probíhá výzkum lepších a dřívějších metod diagnostiky pro peritoneální rakovinu.
Článek z roku 2017 navrhl vývoj „tekuté biopsie“. To se týká krevního testu, který by mohl hledat kombinaci nádorových biomarkerů. To by umožnilo dřívější léčbu některých lidí.
Jak poznat diagnózu mezi peritoneální rakovinou a rakovinou vaječníků
Peritoneální rakovina je velmi podobná pokročilé rakovině vaječníků epitelu. Obě zahrnují stejný typ buněk. Kritéria byla vyvinuta, aby je odlišila Gynekologická onkologická skupina.
Za primární peritoneální rakovinu se považuje, pokud:
- vaječníky vypadají normálně
- rakovinné buňky nejsou na povrchu vaječníků
- typ nádoru je převážně serózní (vytváří tekutinu)
Dvě malé studie uvádějí, že průměrný věk lidí s primární peritoneální rakovinou byl starší než věk s epiteliální rakovinou vaječníků.
Léčba peritoneální rakoviny
Pravděpodobně budete mít léčebný tým zahrnující:
- chirurg
- onkolog
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specialista na bolest
- specializované zdravotní sestry
- specialisté na paliativní péči
Léčba primární peritoneální rakoviny je podobná léčbě rakoviny vaječníků. U primární i sekundární peritoneální rakoviny bude individuální léčba záviset na umístění a velikosti nádoru a na vašem celkovém zdraví.
Léčba sekundární peritoneální rakoviny také závisí na stavu primární rakoviny a vaší reakci na její léčbu.
Chirurgická operace
Chirurgie je obvykle prvním krokem. Chirurg odstraní co nejvíce rakoviny, jak je to možné. Mohou také odstranit:
- vaše děloha (hysterektomie)
- vaše vaječníky a vejcovody (oophorektomie)
- vrstva tukové tkáně poblíž vaječníků (omentum)
Váš chirurg také odstraní všechny abnormálně vypadající tkáně v břišní oblasti pro další testování.
Pokroky v přesnosti chirurgických technik, známé jako cytoreduktivní chirurgie (CRS), umožnily chirurgům odstranit více rakovinné tkáně. Tím se zlepšil výhled lidí s peritoneální rakovinou.
Chemoterapie
Váš lékař může před chirurgickým zákrokem použít chemoterapii ke zmenšení nádoru při přípravě na chirurgický zákrok. Mohou ho také použít po operaci k usmrcení zbývajících rakovinných buněk.
Novější metoda podávání chemoterapie po operaci zvýšila její účinnost v mnoha případech.
Tato technika využívá teplo kombinované s chemoterapií dodávanou přímo na místo peritoneální rakoviny. Je známá jako hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC). Jedná se o jednorázové ošetření podávané bezprostředně po operaci.
Kombinace CRS a HIPEC podle mnoha vědců „revolucionizovala“peritoneální léčbu rakoviny. Dosud však není plně akceptována jako standardní léčba. Je to proto, že neexistují randomizované pacientské studie s kontrolními skupinami.
Probíhá výzkum. HIPEC se nedoporučuje, pokud jsou metastázy mimo břicho a v některých jiných situacích.
Všechny chemoterapie má vedlejší účinky. Diskutujte o tom, co by to mohlo být a jak s nimi zacházet se svým ošetřujícím týmem.
Cílená terapie
V některých případech může být použit cílené léčivo. Cílem těchto léků je zastavit rakovinné buňky, aniž by došlo k poškození normálních buněk. Cílená terapie zahrnuje následující:
- Monoklonální protilátky cílí na buňky na buňkách, které podporují růst rakovinných buněk. Ty mohou být kombinovány s chemoterapií.
- Inhibitory PARP (poly-ADP ribosa polymerázy) blokují opravu DNA.
- Inhibitory angiogeneze brání růstu krevních cév v nádorech.
Hormonální terapie, radiační terapie a imunoterapie mohou být také použity v některých případech primární peritoneální rakoviny.
Jaký je výhled?
Výhled pro lidi s primární nebo sekundární peritoneální rakovinou se v posledních desetiletích výrazně zlepšil kvůli pokroku v léčbě, ale je stále špatný. Je to hlavně proto, že peritoneální rakovina obvykle není diagnostikována, dokud není v pokročilém stádiu. Rakovina se také může po léčbě vrátit.
Příznaky je těžké určit, ale pokud máte některé z obecných příznaků, které přetrvávají, obraťte se na svého lékaře. Dřívější diagnostika vede k lepšímu výsledku.
Míra přežití
Primární peritoneální rakovina
Jak 2019, pětiletá míra přežití u žen se všemi typy rakoviny vaječníků, vejcovodů a peritoneální rakoviny je 47 procent. Toto číslo je vyšší u žen mladších 65 let (60 procent) a nižší u žen starších 65 let (29 procent).
Statistiky přežití u primární peritoneální rakoviny pocházejí z velmi malých studií.
Například studie z roku 2012 týkající se 29 žen s primární peritoneální rakovinou uváděla průměrnou dobu přežití 48 měsíců po léčbě.
To je výrazně lepší než pětiletá míra přežití uvedená ve studii z roku 1990, která se pohybovala mezi 0,0 až 26,5 procenty.
Sekundární peritoneální rakovina
Míra přežití sekundární peritoneální rakoviny také závisí na stadiu primárního místa rakoviny a typu léčby. Malý počet studií ukazuje, že kombinovaná léčba CRS a HIPEC zlepšuje míru přežití.
Například studie uvedená v roce 2013 zkoumala 84 lidí s rakovinou tlustého střeva a konečníku, kteří se rozšířili do pobřišnice. Srovnal ty, kteří měli systémovou chemoterapii, s těmi, kteří měli CRS a HIPEC.
Přežití ve skupině s chemoterapií bylo 23,9 měsíců ve srovnání s 62,7 měsíci ve skupině léčené CRS a HIPEC.
Vyhledejte podporu
Možná budete chtít mluvit s jinými lidmi, kteří prochází léčbou nebo se svými rodinnými příslušníky.
Linka podpory American Cancer Society je k dispozici 24/7 denně na 800-227-2345. Mohou vám pomoci najít online nebo místní skupinu pro podporu.
Váš ošetřující tým může být také schopen pomoci se zdroji.
