Rotátorovou manžetu tvoří čtyři svaly a jejich připojené šlachy. Každý z nich pomáhá při konkrétním pohybu vašeho ramene. Všichni společně pomáhají držet vaše paže na místě v ramenní objímce.
Všechny čtyři svaly pocházejí z vaší lopatky, ale druhý konec svalu vede k různým částem kosti horní části paže.
Zkratka SITS vám pomůže zapamatovat si tyto čtyři svaly:
- Supraspinatus je zodpovědný za pohyb směrem od osy vašeho těla (únos). Supraspinatus produkuje asi prvních 15 stupňů pohybu. Poté převezmou vaše deltoidní a lichoběžníkové svaly.
- Infraspinatus je hlavní sval zodpovědný za laterální otočení paží směrem od osy těla. Je to tlustý trojúhelníkový sval. Zakrývá hřbet lopatky hluboko pod kůží a blízko kosti.
- Teres minor je malý, úzký sval na zadní straně lopatky těsně pod infraspinátem. Přispívá také k laterální (vnější) rotaci paží.
- Subscapularis je velký trojúhelníkový sval, který leží pod ostatními třemi. Je to nejsilnější, největší a nejpoužívanější ze čtyř svalů rotátorové manžety. Podílí se na většině pohybů ramen, ale je zvláště důležitý pro rotaci paží směrem k středové linii těla (střední rotace). Na rozdíl od ostatních tří svalů se subscapularis připevňuje k přední části, nikoli k zadní části horní části paže.
Každá z těchto čtyř svalů se připevňuje k horní části humeru v jiném bodě. Od shora dolů je jejich pořadí stejné jako zkratka:
- S upraspinatus
- I nfraspinatus
- T eres minor
- S ubscapularis
Běžné zranění
Mnoho lidí, kteří navštíví lékaře s bolestí ramene, má problém s rotátorovou manžetou.
Náhle může dojít k poranění manžety rotátoru, jako je pád na nataženou ruku. Nebo se může vyvíjet pomalu v důsledku opakujících se pohybů nebo degenerace související s věkem.
Zde jsou některé typy zranění rotátorové manžety:
-
Tendinopatie. To je bolest v šlachách a jejich okolí. Tendinitida a tendinóza jsou variace. Oční tendinitida rotátorové manžety je považována za nejmírnější formu poškození rotátorové manžety. Může se vyvíjet z:
- degenerace související s věkem
- nadužívání
- opakovaný pohyb
- trauma
- Náraz. K tomu dochází, když se horní část ramene (akromion) otře o šlachu a bursu a dráždí rotátorovou manžetu. Má se za to, že 44 až 64 procent veškeré bolesti ramene pochází ze subakromiálního impingementového syndromu (SAIS), což je nejčastější porucha ramene.
- Bursitis. Bursa kolem rotátorové manžety se může naplnit tekutinou a nabobtnat.
- Částečné trhliny šlachy rotátorové manžety. Šlacha je poškozená nebo roztřepená, ale není odtržena od kosti.
- Slzy plné tloušťky. Šlacha je zcela odtržena z kosti. Důvodem je obvykle chronická degenerace.
- Kostní ostrohy. Mohou se tvořit, když se šlachy rotátorové manžety otírají o kosti kostí. Kostní ostrohy ne vždy způsobují zranění rotátorové manžety.
Příznaky
Příznaky poranění rotátorové manžety se liší podle jednotlivce. Mohou zahrnovat:
- bolest v oblasti ramene, obvykle popisovaná jako tupá bolest
- potíže s pohybem paží při každodenních činnostech, jako je česání vlasů
- slabost nebo ztuhlost v ramenních svalech
- bolest, která se zvyšuje v noci, což ztěžuje spánek na postižené straně
- praskání nebo praskání zvuků, když pohnete paží
Někteří lidé s poraněním rotátorové manžety nemusí cítit žádnou bolest. Podmínka může být progresivní, přičemž degenerace nastává pomalu. Podle studie z roku 2013 způsobují bolesti pouze jednu třetinu slz rotátorové manžety.
Ošetření
Vaše léčba poranění rotátorové manžety bude záviset na typu poškození. U většiny zranění rotátorové manžety lékaři předepisují konzervativní léčbu.
Nechirurgická léčba
Konzervativní léčba zahrnuje:
- odpočinek
- námrazu na plochu po dobu 20 minut několikrát denně
- úpravy činností zahrnujících používání ramen
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ať už volně prodejné, nebo na předpis
- cvičení k protažení a posílení lopatky a dalších svalů
- protahování při horké sprše
- injekce kortikosteroidů
Novější typy konzervativní léčby, která se nyní zkoumá, zahrnují:
- intramuskulární suché jehlování
- plazmatické injekce bohaté na destičky
- proloterapie (hypertonická dextróza injekce)
- terapie kmenovými buňkami
- genová terapie
Výzkum odhaduje, že konzervativní léčba je účinná v 73 až 80 procentech případů slz rotátorové manžety plné tloušťky. Většina lidí znovu získá svůj rozsah pohybu a síly po 4 až 6 měsících.
Chirurgické ošetření
Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, lékař může doporučit operaci. Váš lékař také předepíše operaci pro těžká poranění ramene.
Diskutujte se svým lékařem, který typ operace je pro vaše konkrétní zranění nejlepší. Možnosti zahrnují:
- Otevřená chirurgie. To je nejvíce invazivní. To může být nutné pro komplexní opravy.
- Artroskopická chirurgie. Miniaturní fotoaparát vede vašeho chirurga k provedení opravy. To vyžaduje pouze malé řezy. Je to nejběžnější typ operace.
- Mini-otevřená chirurgie. Váš chirurg používá k opravě miniaturní nástroje. To vyžaduje jen malý řez.
Doby zotavení z operace se liší v závislosti na typu operace a rozsahu vašeho zranění. V některých případech může léčení trvat až 2 roky, ale většina lidí se vrací ke svým běžným činnostem a zotavuje se mnohem dříve.
Většina chirurgických oprav je úspěšná. Promluvte si se svým lékařem o způsobech, jak zvýšit dobrý výsledek. Například, pokud kouříte, bude to vyžadovat ukončení. Lidé, kteří kouří, mají pravděpodobně horší chirurgický výsledek.
Fyzikální terapie je důležitá i pro rehabilitaci po operaci.
Kdy navštívit lékaře
Pokud máte obtěžující bolest ramene, je nejlepší navštívit svého lékaře k diagnostice a léčbě. Léčba ranných zranění rotátorové manžety vám může ušetřit od rostoucí bolesti a neschopnosti používat vaši ruku a rameno při každodenních činnostech.
Sečteno a podtrženo
Struktura vašeho ramene a paží je komplikovaným uspořádáním svalů, šlach a kostí. Poranění rotátorové manžety je běžné, ale léčba je často úspěšná.
