Co je PPO Medicare?
Plány Medicare Advantage jsou plány Medicare, které jsou prodávány soukromými pojišťovacími společnostmi, které byly uzavřeny s cílem poskytovat krytí Medicare. Všechny plány Medicare Advantage pokrývají Medicare část A a Medicare část B, a mnoho také pokrývá léky na předpis a další další zdravotní potřeby. Když se přihlásíte do programu Medicare Advantage, budete si muset vybrat typ struktury plánu, který odpovídá vašim potřebám, například PPO, HMO, PFFS, MSA nebo SNP.
Preferované organizační plány poskytovatele Medicare Advantage neboli PPO Medicare jsou typem plánu Advantage, který nabízí více svobody poskytovatele za vyšší cenu. Každý plán PPO obsahuje seznam poskytovatelů v síti, které můžete navštívit. Pokud hledáte služby od těchto poskytovatelů v síti, zaplatíte méně. Pokud však vyhledáváte služby od poskytovatelů mimo síť, zaplatíte více.
Když se přihlásíte do plánu PPO Medicare Advantage, získáte krytí:
- Medicare část A nebo nemocniční služby, které zahrnují péči o ošetřovatelské zařízení, domácí zdravotní péči a hospicovou péči
- Medicare část B, nebo zdravotní pojištění, které zahrnuje diagnostiku, prevenci a léčbu zdravotních stavů
- Medicare část D nebo pokrytí léky na předpis (nabízí většina plánů PPO Medicare)
- Zubní, zrakové a sluchové návštěvy (často součástí vašeho plánu)
- Další zdravotní výhody, jako je členství ve fitness a doprava
Každý, kdo je zapsán do původních částí Medicare A a B, se může přihlásit do plánu Medicare PPO ve státě, ve kterém žije.
Medicare PPO často kladené otázky
Pokud v současné době nakupujete plány Medicare Advantage, můžete mít nějaké otázky o tom, jak fungují PPO Medicare Advantage.
Níže naleznete některé nejčastěji kladené otázky týkající se plánů PPO společnosti Medicare.
Jak fungují PP Medicare?
Medicare PPO nabízejí flexibilitu poskytovatelů pro lidi, kteří chtějí pokrytí služeb od poskytovatelů v síti i mimo síť. S PPO Medicare Advantage můžete navštívit libovolného poskytovatele; Částka, kterou zaplatíte, se však bude lišit v závislosti na tom, zda je tento poskytovatel v síti nebo mimo síť. Pokud za své služby navštívíte poskytovatele v síti, budete platit méně, než když za stejné služby navštívíte poskytovatele mimo síť.
Liší se od HMO?
Medicare PPO se liší od HMO Medicare, protože umožňují příjemcům hledat služby od poskytovatelů mimo síť. Pokud navštěvujete poskytovatele mimo síť s plánem PPO, máte krytí, ale za služby zaplatíte více. Používáte-li poskytovatele mimo síť s plánem HMO, obvykle nejste kryti a za tyto služby zaplatíte plnou cenu.
Mohu si nechat doktora?
Můžete pokračovat v návštěvě svého lékaře s plánem PPO, protože PP Medicare nevyžadují, abyste si vybrali konkrétního poskytovatele primární péče (PCP). Pokud je však váš lékař mimo síť, budete za své služby platit více.
Potřebuji doporučení, abych viděl odborníka?
Na rozdíl od HMO Medicare PPO Medicare nevyžadují doporučení pro návštěvy odborníků. Ve skutečnosti, pokud hledáte služby od specialisty v síti vašeho plánu, ušetříte více peněz, než když navštívíte specialistu ze sítě.
Pokrývají Rx drogy?
Většina plánů PPO Medicare Advantage zahrnuje léky na předpis, ale toto rozhodnutí je na každém individuálním plánu. Protože program Medicare vám neumožňuje přihlásit se současně do Medicare Advantage a Medicare Part D, budete se chtít zaregistrovat do plánu PPO Medicare, který zahrnuje léky na předpis, pokud potřebujete toto krytí.
Jak se PPO Medicare porovnávají s původním Medicare?
Při výběru mezi plánem Medicare Advantage nebo původním Medicare je důležité vzít v úvahu všechny vaše zdravotní potřeby. Když porovnáte dva plány, budete chtít zvážit některé z níže uvedených rozdílů.
| Část A | Část B | Část D (léky na předpis) | Medigap (doplňkový) | Další pokrytí | Mimosoudní péče | Náklady | Max. Kapsa | ||
| Medicare Advantage PPO | Ano | Ano | většinou | Ne | Ano | Ano | původní náklady + náklady plánu | Ano | Medicare Advantage PPO |
| Původní Medicare | Ano | Ano | doplněk | doplněk | Ne | Ano | původní náklady | Ne | Původní Medicare |
Poté, co jste se rozhodli, jaký typ plánu Medicare bude nejlépe vyhovovat vašim potřebám, můžete začít porovnávat náklady na plán a najít plán, který vám ušetří nejvíce peněz.
Kolik stojí PPO Medicare?
Obecně platí, že plány Medicare Advantage PPO budou nákladnější, čím více budete pro své služby používat poskytovatele mimo síť. Existují však některé základní náklady, které doprovázejí téměř všechny plány výhod Medicare.
Prémie
Když se přihlásíte do plánu Medicare Advantage, budete odpovídat za prémii za část B, pokud to váš plán nezakrývá. Tato prémie začíná na 144.60 $ měsíčně a stoupá na základě příjmu. Plány PPO Medicare mohou navíc účtovat vlastní měsíční pojistné, i když některé „bezplatné“plány neúčtují vůbec žádné pojistné.
Deductibles
Plány PPO Medicare mohou účtovat odpočitatelnou částku jak pro plán, tak za část léku na předpis na předpis. Někdy je tato částka 0 $, ale záleží zcela na zvoleném plánu.
Výplaty
U plánu PPO se mohou částky spoluúčasti lišit podle toho, zda navštívíte lékaře nebo specialisty, kteří jsou v síti nebo mimo síť. Běžné částky spoluúčasti se pohybují kdekoli od $ 0 - $ 50 a výše.
Coinsurance
Medicare část B účtuje 20procentní záruku, že po splnění odpočitatelnosti vyplatíte výplatu z kapsy. Tato částka se může rychle sčítat s plánem PPO Medicare, pokud používáte poskytovatele mimo síť.
Maximum z kapsy
Všechny plány Medicare Advantage mají maximální částku, kterou zaplatíte dříve, než pokryjí 100 procent vašich služeb. S plánem Medicare PPO budete mít maximum v síti i vně sítě.
Níže je srovnávací tabulka, jak mohou vypadat vaše náklady, pokud se zapíšete do plánu PPO Medicare Advantage ve významném americkém městě.
| Název plánu | Umístění | Měsíční prémie | Část B prémie | Odečitatelné v síti | Odpočitatelná droga | Copays & coinurance | Mimo kapsu Max | Název plánu |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 40 $ / návštěva |
5 500 $ v síti | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Žádné pokrytí |
PCP: 10 $ / návštěva specialista: 40 $ / návštěva |
5 000 $ v síti | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| Výběr AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 50 $ / návštěva |
6 400 $ v síti | Výběr AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Hodnota Aetna Medicare (PPO) | Detroit, MI | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 150 $ |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 45 $ / návštěva |
4 800 $ v síti | Hodnota Aetna Medicare (PPO) |
| Základní plán Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | 0 $ | 144,60 $ | 250 $ | 400 dolarů |
PCP: 5 $ / návštěva specialista: 35 $ / návštěva |
5 900 $ v síti | Základní plán Aetna Medicare (PPO) |
| Plán Aetna Medicare Elite (PPO) | Hartford, CT | 0 $ | 144,60 $ | 1 000 $ | 0 $ |
PCP: 5 $ / návštěva specialista: 45 $ / návštěva |
6 700 $ v síti | Plán Aetna Medicare Elite (PPO) |
Výše uvedené údaje byly převzaty přímo z webových stránek Medicare's Find a Medicare, pomocí kterých můžete vyhledávat dostupné plány PPO Medicare Advantage ve vaší oblasti. Tento nástroj také umožňuje zjistit, jak mohou vypadat vaše náklady, pokud užíváte určité léky na předpis nebo obdržíte finanční pomoc.
Klady a zápory Medicare PPO
Než se zaregistrujete do plánu Medicare PPO, budete chtít zvážit následující výhody a nevýhody a jak mohou ovlivnit vaši kvalitu péče.
Výhody PP Medicare
- Plány PPO jsou skvělou volbou pro lidi, kteří si chtějí zachovat flexibilitu u poskytovatelů, které navštěvují, zejména těch, kteří si chtějí ponechat svého současného lékaře.
- Navíc, pokud potřebujete služby od specialisty, doporučení není nutné - a dokonce můžete ušetřit peníze pomocí síťových specialistů.
Nevýhody Medicare PPO
- Medicare PPO nejsou tak široce dostupné jako HMO, což pro příjemce znamená méně plánů. U lidí, kteří často používají služby mimo síť, může dojít k rychlému nárůstu nákladů na zdravotní péči.
- Většina plánů PPO má také několik maximálních částek mimo kapsu. Všechny tyto dodatečné poplatky mohou způsobit rychlé sčítání nákladů na zdravotní péči. Výzkum navíc také naznačil, že plány PPO nenabízejí tolik nových výhod, jaké mají plány HMO v průběhu času.
Sečteno a podtrženo
Medicare Advantage PPO plány jsou oblíbenou možností Medicare pro studenty, kteří hledají více svobody pro poskytovatele, než může nabídnout HMO plán.
Plány PPO nabízejí úspory nákladů při použití poskytovatelů v síti, ale tyto náklady se mohou rychle zvýšit, pokud se používají poskytovatelé mimo síť. Stále však neexistuje požadavek na PCP a doporučení nejsou požadována pro odborníky, což je výhodné pro ty, kteří vyžadují flexibilitu.
Porovnání více nabídek plánu ve vaší oblasti vám může pomoci vybrat nejlepší plán Medicare PPO pro vaše potřeby.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
