Když se blížíte ke svému termínu, můžete mít obavy z rozbíjení vody, když jste venku. Co přesně to ale znamená, když se „zlomí“?
Vaše dítě je obklopeno plodovou vodou - vaší „vodou“. Je obsažen ve vaku uvnitř vaší dělohy. Když se tento vak rozbije, obvykle se to stane brzy před nebo během porodu. Pokud se zlomí před začátkem kontrakcí, nazývá se to předčasné prasknutí membrán (PROM).
Tady je věc: PROM se děje pouze u 8 až 10 procent těhotenství. Ve většině těhotenství se tedy voda po začátku kontrakcí rozpadne.
To znamená, že potřebujete vědět, jak PROM může ovlivnit načasování vaší práce a dodávky.
Přežití po rozbití vody
Amniotická tekutina je tvořena hormony, živinami a protilátkami. Je to ochranný polštář pro vaše dítě, který se začne shromažďovat přibližně 12 dní po početí. Vaše dítě skutečně pije tekutinu podobnou vodě - a nakonec se do ní také nakoukne.
Tekutina je zodpovědná za udržování vašeho dítěte v teple a za pomoc při rozvoji jejich plic, zažívacího systému a dokonce i pohybového aparátu.
Ale po 23. týdnu se vaše dítě při přežití nespoléhá na plodovou tekutinu. Místo toho dostávají živiny a kyslík z vaší placenty. V pozdějším těhotenství slouží amniotický vak spíše jako ochrana. Pokud je vak poškozen, je vaše dítě náchylnější k infekcím a dalším rizikům, jako je prolaps šňůry.
Jak dlouho může dítě žít, jakmile se voda rozbije, závisí na mnoha faktorech, takže ve všech uvažovaných věcech neexistuje žádná přímá odpověď.
- V případech, kdy by vaše dítě bylo předčasné, může přežít v pořádku několik týdnů při řádném sledování a léčbě, obvykle v nemocničním zařízení.
- V případech, kdy je vaše dítě nejméně 37 týdnů, současný výzkum naznačuje, že může být bezpečné počkat 48 hodin (a někdy i déle), než začne práce sama. (Ale váš pečovatel může mít jiný protokol, například 24 hodin.)
Klíčem je monitorování. Pokud vám voda praskne a nedostanete lékařskou pomoc, mohlo by vaše dítě čelit některým vážným rizikům a dokonce zemřít. I vy jste vystaveni riziku infekce a dalších komplikací.
Související: Jak děti dýchají v lůně?
Typický scénář, kdy se voda rozbije před porodem
V pozdějším těhotenství budete pravděpodobně mít hodně propouštění a další úniky děje. Můžete dokonce mít potíže s určením, zda vám voda praskla nebo pokud jste se jednoduše nakoukli. (Stává se to víc, než byste si mysleli!)
Základy
Proč by se vaše voda mohla rozbít, než budete v práci?
Možné rizikové faktory zahrnují:
- přirozené oslabení vaku z kontrakcí
- děložní infekce
- chlamydie, kapavka a jiné pohlavně přenosné infekce (STI)
- historie předčasného porodu
- kouření cigaret
- socioekonomický status (nedostatek prenatální péče)
Známky, že se voda rozbila:
- pocit vlhkosti ve spodním prádle / pochvě
- neustálé prosakování kapaliny, malé nebo velké množství
- přerušované úniky nebo výplachy tekutin, malé nebo velké množství
- vidět tekutinu, která je buď čirá, nebo světle žlutá
- pozorovací tekutina, která je bez zápachu (moč obvykle má nějaký zápach)
Pokud si nejste jisti, zavolejte svého lékaře nebo porodní a porodní jednotku. Váš lékařský tým může navrhnout, abyste nechali testovat svůj výtok (pomocí speciálních papírů, které ukazují hodnoty pH), abyste zjistili, zda se jedná o plodovou vodu nebo něco jiného. K posouzení situace můžete mít také fyzickou zkoušku, ultrazvuk nebo jiné testy.
Co se stane dál
Po potvrzení bude poskytovatel péče před vytvořením vašeho herního plánu vzít v úvahu následující skutečnosti:
- prezentace vašeho dítěte (hlava dolů, kalhoty atd.)
- váš aktuální zdravotní stav (příznaky infekce)
- současný zdravotní stav dítěte (známky úzkosti)
- jakékoli rizikové faktory (například skupina B strep)
Pravděpodobný scénář, kterému budete čelit, bude mít možnost vyvolat nebo zvýšit vaši práci pomocí pitocinu a dalších intervencí. Alternativně, pokud nemáte žádné rizikové faktory, může vám být poskytnuta krátká doba, ve které můžete počkat a zjistit, zda práce začne sama.
Pro většinu žen začne práce přirozeně do 24 hodin.
Související: Testy na předčasné porušení trhlin
Co se stane, když práce nezačne
S ohledem na tato data jste možná slyšeli, že lékaři vám dá jen 24 hodin před vyzkoušením indukčních technik.
Nezapomeňte: Po rozbití vody vaše placenta podporuje kyslík a další potřeby. Hlavním problémem brzkého rozbití vody je infekce pro vás nebo vaše dítě.
Přestože stále více výzkumů ukazuje, že delší okna času mohou být bezpečná, je pravda, že v mnoha lékařských prostředích existuje standard 24 hodin.
Pokud nemáte žádné rizikové faktory, lékař může sledovat, co se nazývá „nastávající léčba“. To v podstatě znamená, že budete čekat a uvidíme, zda / kdy vaše práce začne sama.
Tato správa a přesný časový rámec se mohou u jednotlivých poskytovatelů lišit. Pravděpodobně budete pravidelně brát teplotu (stejně jako další příznaky, jako je počet bílých krvinek), abyste mohli sledovat výskyt infekce.
Pokud jste pozitivní na strep skupiny B (GBS), lékař pravděpodobně doporučí začít s antibiotiky po rozbití vody, aby bylo vaše dítě chráněno před infekcí. V tomto scénáři je pravděpodobnější také zvyšující se pracovní síla, protože riziko komplikací je vyšší.
V jedné studii o 100 ženách s PROM v roce 2015 skončilo 28 procent z jejich porodů sekcí C. Důvody této intervence zahrnují věci, jako je selhání indukce a trápení plodu.
Pokud budete čekat, riskujete narození dítěte
PROM je označen jako příčina 0,8 procent mrtvě narozených. Hlavním způsobem, jak k tomu dochází, je bakteriální infekce, která stoupá po vaginálním kanálu a dosahuje k děloze. Logicky, čím déle trvá porod vašeho dítěte, tím více příležitostí je pro možnou infekci.
Je zajímavé, že přezkum studií PROM v roce 2017 nenavrhoval obrovský rozdíl v riziku mrtvě narozených mezi ženami, které byly indukovány po rozbití vody, a těmi, které následovaly nastávající řízení.
Výzkumníci došli k závěru, že mrtvé narození (a další obavy) nemusí být nutně důvodem k navození po PROM, pokud neexistují žádné jiné rizikové faktory.
Související: Porozumění a zotavení z mrtvého porodu
Indukce vs. čekání a sledování
Ve skutečnosti je PROM skutečně druhem tance. Váš poskytovatel zdravotní péče musí vyvážit výhody a rizika. Přístup, který používáte v tomto scénáři, má tedy mnoho společného s lékařem, postupy vaší nemocnice a vaše individuální zdraví.
Z tohoto důvodu můžete chtít prodiskutovat průběh událostí se svým lékařem, abyste věděli, co lze očekávat, pokud se voda rozpadne před zahájením kontrakcí.
Pokud jde o PROM po 37 týdnech, Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje indukci porodu u žen, které plánují vaginální porod. Vysvětlují však, že lékaři mohou s nepřetržitým sledováním představit myšlenku „omezeného“očekávaného řízení po dobu 12 až 24 hodin.
ACOG také uvádí, že ženám, které jsou pozitivní na GBS, by měly být při přijetí do nemocnice podány antibiotika. A zatímco GBS-pozitivní ženy mohou následovat nastávající management, mnoho pečovatelů a žen se rozhodnou zvýšit práci bez čekání.
I když je méně běžný (a více přítomný v literatuře mimo USA), váš pečovatel vám může dát až 96 hodin po rozbití vody, abyste mohli začít pracovat sami. Toto je, samozřejmě, pokud nevykazujete známky infekce a vaše dítě nevykazuje žádné známky úzkosti.
Související: Jak se připravit na indukci práce
Známky infekce, kterou je třeba sledovat
Riziko infekce může být pro matku nebo dítě. Naštěstí lékaři a sestry vědí, co hledat, a budou vás pečlivě sledovat a jednat podle toho.
Pokud se rozhodnete pracovat doma (s vedením vašeho pečovatele), možná budete chtít seznámit se s příznaky infekce, takže v případě potřeby můžete získat okamžitou lékařskou péči. Chorioamnionitida je například infekce dělohy. Nezpůsobuje příznaky v každém případě.
Možné příznaky infekce zahrnují:
- horečka
- rychlý srdeční tep (buď u maminky nebo dítěte)
- pocení
- něha kolem dělohy
- bolest, která je konstantní (nepřechází kontrakce)
- páchnoucí zápach
Během pobytu v nemocnici může lékař sledovat teplotu, srdeční frekvenci a další vitální funkce. Během této doby bude vaše dítě také monitorováno (pomocí externího nebo interního monitoru plodu), aby zjistilo známky úzkosti, například:
- rychlý srdeční tep
- pomalý srdeční rytmus
- zpomalení
- snížené pohyby
Pokud tekutina, kterou vidíte, je zelená, žlutá nebo zabarvená krví / hnědá, okamžitě zavolejte lékaře. Mohou to být příznaky infekce nebo že vaše dítě mělo stolici (meconium), což může způsobit problémy s dýcháním po narození.
Související: Přírodní způsoby vyvolání porodu
Pokud se vaše voda zlomí před termínem
Je možné, že se voda rozbije, než dosáhnete 37 týdnů těhotenství. Toto se nazývá předčasné předčasné prasknutí membrán (PPROM) a je zodpovědné až za jednu třetinu všech předčasných porodů.
Postup je zde odlišný než u PROM, protože lékaři musí zvážit přínosy versus rizika předčasného porodu dítěte a vystavit je infekcím a dalším komplikacím.
Pokud se voda rozpadne do 37. týdne, budete pravděpodobně přijati do nemocnice k monitorování. Vaše plodová voda se neustále regeneruje, takže hydratace a pobyt v posteli vás může někdy koupit.
V několika případech se může zlomit ve vaku sám uzavřít. V jiných budete možná muset porodit své dítě dříve, než jste čekali.
Dobrou zprávou je, že během hospitalizace a sledování budete možná moci vařit dítě o něco déle. Než se vaše dítě narodí, lékaři vám mohou dát léky, aby se zabránilo infekci, stejně jako steroidy, které pomohou dětem vyvíjet se v plicích.
Pokud je vše stabilní, můžete doručit přibližně 34 týdnů. Pokud máte komplikace, může se lékař rozhodnout, že vás doručí před tímto mezníkem.
Související: Těhotenské komplikace druhého trimestru
Jídlo s sebou
Bohužel, ve skutečnosti nemůžete udělat nic, abyste zabránili předčasnému rozbití vody. Některé výzkumy však ukazují souvislost s kouřením, takže je tento návyk dobrý nápad.
Nezapomeňte sledovat výtok / tekutinu, kterou máte během těhotenství. V ordinaci vašeho lékaře se již dříve objevily tisíce falešných poplachů, takže se nemusíte bát, že by vám bugoval, pokud máte obavy nebo máte nějaké dotazy.
A pokud vám voda praskla, společně s lékařem rozhodněte, jaký plán narození je pro vás ten pravý. V případech, kdy jste nízkým rizikem, pokud jste pravidelně sledováni, můžete počkat, než se začne práce sama. V opačném případě jsou k dispozici další možnosti, jak dostat své dítě do náruče v bezpečí a zvuku.
