Co je katatonie?
Catatonia je psychomotorická porucha, což znamená spojení mezi mentální funkcí a pohybem. Katatonia ovlivňuje schopnost člověka pohybovat se normálním způsobem.
U lidí s katatonií se mohou vyskytnout různé příznaky. Nejběžnějším příznakem je stupor, což znamená, že se osoba nemůže pohybovat, mluvit nebo reagovat na podněty. Někteří lidé s katatonií však mohou projevovat nadměrný pohyb a agitované chování.
Catatonia může trvat kdekoli od několika hodin do týdnů, měsíců nebo let. Může se opakovat často týdny až roky po počáteční epizodě.
Pokud je katatonie příznakem identifikovatelné příčiny, nazývá se to vnější. Pokud nelze zjistit žádnou příčinu, považuje se to za vlastní.
Jaké jsou různé typy katatonia?
Nejnovější vydání Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (DSM – 5) již neřeší katatonii do typů. Mnoho odborníků v oblasti duševního zdraví však stále může katatonii klasifikovat do tří typů: retardované, vzrušené a maligní.
Retardovaná katatonie je nejčastější formou katatonie. Způsobuje pomalý pohyb. Člověk s retardovanou katatonií se může dívat do vesmíru a často nemluví. Toto je také známé jako akinetická katatonie.
Lidé s nadšenou katatonií vypadají „zrychleně“, neklidní a rozčilení. Někdy se účastní sebepoškozujícího chování. Tato forma je také známá jako hyperkinetická katatonie.
U lidí s maligní katatonií může dojít k deliriu. Často mají horečku. Mohou mít také rychlý tep a vysoký krevní tlak.
Co způsobuje katatonii?
Podle DSM-5 může katatonie způsobovat několik stavů. Obsahují:
- neurodevelopmentální poruchy (poruchy ovlivňující vývoj nervového systému)
- psychotické poruchy
- bipolární poruchy
- depresivní poruchy
- další zdravotní stavy, jako je deficit mozkového folátu, vzácné autoimunitní poruchy a vzácné paraneoplastické poruchy (které souvisejí s rakovinnými nádory)
Léky
Catatonia je vzácný vedlejší účinek některých léků používaných k léčbě duševních chorob. Pokud máte podezření, že lék způsobuje katatonii, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Toto je považováno za lékařskou pohotovost.
Odstoupení od některých léků, jako je klozapin (Clozaril), může způsobit katatonii.
Organické příčiny
Zobrazovací studie naznačují, že někteří lidé s chronickou katatonií mohou mít mozkové abnormality.
Někteří odborníci se domnívají, že nadbytek nebo nedostatek neurotransmiterů způsobuje katatonii. Neurotransmitery jsou mozkové chemikálie, které přenášejí zprávy z jednoho neuronu do druhého.
Jedna teorie je, že náhlé snížení dopaminu, neurotransmiteru, způsobuje katatonii. Další teorie je, že ke snížení stavu vede kyselina gama-aminomáselná (GABA), další neurotransmiter.
Jaké jsou rizikové faktory pro katatonii?
Ženy mají vyšší riziko rozvoje katatonia. Riziko roste s věkem.
Ačkoli katatonie byla historicky spojována se schizofrenií, psychiatři nyní klasifikují katatonii jako svou vlastní poruchu, ke které dochází v souvislosti s jinými poruchami.
Odhaduje se, že 10 procent akutně nemocných psychiatrických pacientů trpí katatonií. Dvacet procent katatonických pacientů má diagnózu schizofrenie, zatímco 45 procent má diagnózu poruchy nálady.
Ženy s poporodní depresí (PPD) mohou trpět katatonií.
Dalšími rizikovými faktory jsou užívání kokainu, nízká koncentrace soli v krvi a užívání léků, jako je ciprofloxacin (Cipro).
Jaké jsou příznaky katatonia?
Katatonia má mnoho příznaků, z nichž nejčastější patří:
- stupor, kde se člověk nemůže pohybovat, nemůže mluvit a zdá se, že zírá do vesmíru
- držení těla nebo „vosková flexibilita“, pokud osoba zůstává ve stejné pozici po delší dobu
- podvýživa a dehydratace způsobená nedostatkem jídla a pití
- echolalia, kde člověk reaguje na konverzaci pouze opakováním toho, co slyšel
Tyto běžné příznaky lze pozorovat u lidí s retardovanou katatonií.
Mezi další příznaky katatonia patří:
- katalepsie, což je druh svalové rigidity
- negativismus, což je nedostatek reakce nebo opozice vůči vnější stimulaci
- echopraxie, což je napodobování pohybů jiné osoby
- mutismus
- šklebící se
Vzrušená katatonie
Mezi příznaky specifické pro nadšenou katatonii patří nadměrné a neobvyklé pohyby. Tyto zahrnují:
- míchání
- neklid
- bezúčelné pohyby
Zhoubná katatonie
Maligní katatonie způsobuje nejzávažnější příznaky. Obsahují:
- delirium
- horečka
- tuhost
- pocení
Vitální známky, jako je krevní tlak, dechová frekvence a srdeční frekvence, mohou kolísat. Tyto příznaky vyžadují okamžitou léčbu.
Podobnost s jinými podmínkami
Příznaky katatonia odrážejí příznaky jiných stavů, včetně:
- akutní psychóza
- encefalitida nebo zánět mozkové tkáně
- neuroleptický maligní syndrom (NMS), vzácná a závažná reakce na antipsychotické léky
- nonconvulsive status epilepticus, druh těžkého záchvatu
Lékaři musí tyto podmínky vyloučit, než mohou diagnostikovat katatonii. Osoba musí prokázat alespoň dva hlavní příznaky katatonie po dobu 24 hodin, než může lékař diagnostikovat katatonii.
Jak je diagnostikována katatonie?
Neexistuje definitivní test na katatonii. K diagnostice katatonia musí nejprve fyzické vyšetření a testování vyloučit jiné podmínky.
Bush-Francisova katatonická stupnice (BFCRS) je test, který se často používá k diagnostice katatonia. Tato stupnice obsahuje 23 položek s skóre od 0 do 3. Hodnocení „0“znamená, že příznak chybí. Hodnocení „3“znamená, že je přítomen příznak.
Krevní testy mohou pomoci vyloučit nerovnováhu elektrolytů. To může způsobit změny mentální funkce. Plicní embolie nebo krevní sraženina v plicích může vést k příznakům katatonia.
Užitečný může být také krevní D-dimerový krevní test. Nedávné studie ukazují, že katatonie je spojena se zvýšenými hladinami D-dimeru. Mnohé podmínky (například plicní embolie) však mohou ovlivnit hladiny D-dimeru.
Snímky CT nebo MRI umožňují lékařům prohlížet si mozek. To pomáhá vyloučit mozkový nádor nebo otok.
Jak je léčena katatonie?
K léčbě katatonia mohou být použity léky nebo elektrokonvulzivní terapie (ECT).
Léky
Léky jsou obvykle prvním přístupem k léčbě katatonia. Mezi typy léků, které mohou být předepsány, patří benzodiazepiny, látky uvolňující svaly a v některých případech tricyklická antidepresiva. Benzodiazepiny jsou obvykle první předepsané léky.
Benzodiazepiny zahrnují klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) a diazepam (Valium). Tyto léky zvyšují GABA v mozku, což podporuje teorii, že snížená GABA vede k katatonii. Lidé s vysokým hodnocením BFCRS obvykle dobře reagují na léčbu benzodiazepiny.
Mezi další specifické léky, které mohou být předepsány na základě individuálního případu, patří:
- amobarbitál, barbiturát
- bromokriptin (Cycloset, Parlodel)
- karbamazepin (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- uhličitan lithný
- hormon štítné žlázy
- zolpidem (Ambien)
Po 5 dnech, pokud nedojde k reakci na léky nebo pokud se příznaky zhorší, může lékař doporučit další léčbu.
Elektrokonvulzivní terapie (ECT)
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná léčba katatonia. Tato terapie se provádí v nemocnici pod lékařským dohledem. Je to bezbolestný postup.
Jakmile je člověk uklidněn, speciální stroj vydává do mozku elektrický šok. To vyvolává záchvaty v mozku po dobu asi minuty.
Předpokládá se, že záchvaty způsobují změny v množství neurotransmiterů v mozku. To může zlepšit příznaky katatonia.
Podle přehledu literatury z roku 2018 jsou ECT a benzodiazepiny jedinými způsoby léčby, u kterých bylo klinicky prokázáno, že léčí katatonii.
Jaký je výhled na katatonii?
Lidé obvykle rychle reagují na léčbu katatonia. Pokud osoba nereaguje na předepsané léky, může lékař předepsat alternativní léky, dokud příznaky nezmizí.
Lidé, kteří podstoupí ECT, mají vysokou míru recidivy katatonie. Příznaky se obvykle objevují znovu do jednoho roku.
Lze katatonii zabránit?
Protože přesná příčina katatonia je často neznámá, prevence není možná. Lidé s katatonií by se však měli vyvarovat užívání nadměrných neuroleptických léků, jako je chlorpromazin. Zneužívání léků může zhoršit příznaky katatonie.
