Možnosti léčby RA
Pokud vám diagnostikuje revmatoidní artritida (RA), lékař a revmatolog s vámi budou spolupracovat na zmírnění bolestivých symptomů a zpomalení progrese onemocnění.
Léky jsou často první linií léčby RA. Drogy zahrnují:
- nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)
- kortikosteroidy
- antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARDS)
- biologická činidla
Někteří lékaři budou podávat kombinaci léků. Závisí to na vašich příznacích a stadiu onemocnění.
Diskutujte o svých možnostech léčby se svým lékařem a určete pro vás nejlepší způsob léčby.
Typy DMARD
Lidé, kteří nedávno diagnostikovali RA, pravděpodobně obdrží předpis pro DMARD, jako například:
- methotrexát (MTX)
- hydroxychlorochin
- leflunomid
- sulfasalazin
V minulosti lékaři obvykle začínali lidi s aspirinem nebo NSAID, aby snížili bolest a zánět. Nyní mnoho lékařů zachází s DMARDS agresivněji a dříve s cílem zabránit poškození kloubů.
Dvě další kategorie DMARD používaných k léčbě RA jsou modifikátory biologické odpovědi a inhibitory JAK. Biologie, jako je například etanercept, blokují tumor nekrotizující faktor (TNF), který vyvolává zánět.
Nová kategorie léčiv nazývaných inhibitory Janus kinázy (JAK) bojují se záněty uvnitř buněk. Příkladem je tofacitinib.
Studie TEAR
Při tolika možnostech léků budou lékaři s vámi spolupracovat na stanovení nejlepší kombinace léčby k léčbě RA.
V roce 2012, vědci pod vedením Larryho W. Morelanda, MD, studovali orální trojitou terapii. Studie se zabývala léčbou časně agresivní RA během dvou let. Studie se stala známou zkratkou TEAR: léčba časné agresivní revmatoidní artritidy.
TEAR studijní cíle a výsledky
Lidé s RA ve studii dostali jednu ze čtyř ošetření:
- počáteční léčba MTX plus etanercept
- počáteční léčba perorální trojitou terapií: MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin
- krok od počáteční monoterapie MTX k jedné z výše uvedených kombinačních terapií
- placebos
Studie TEAR uvedla, že obě první léčby byla účinnější než monoterapie MTX.
Studie O'Dell
James R. O'Dell, MD, na University of Nebraska Medical Center v Omahě, je autorem mnoha studií RA po celá desetiletí. Byl spoluautorem studie TEAR.
V červenci 2013 vedl O'Dell 48týdenní studium 353 lidí s RA. V tomto mnohonárodním úsilí se k O'Dellu připojilo mnoho spoluzakladatelů.
Výsledky O'Dell
Všichni účastníci studie O'Dell měli aktivní RA, a to navzdory dřívější léčbě MTX. Vyšetřovatelé přiřazovali léčbu náhodně, buď:
- trojitá terapie MTX, sulfasalazinem a hydroxychlorochinem
- etanercept plus MTX
Lidé, kteří nevykazovali zlepšení po 24 týdnech, byli přeřazeni do druhé skupiny.
Obě skupiny ve studii O'Dell zaznamenaly významné zlepšení. Pacienti, kteří nereagovali na počáteční trojitou terapii, byli převedeni na etanercept a methotrexát. To neovlivnilo nepříznivě jejich klinické výsledky. Rovněž jim bylo umožněno, aby s nimi bylo zacházeno nákladově efektivněji.
Úvahy o nákladech
MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin jsou starší léky. Poskytují relativně levnou možnost léčby. Kombinace MTX s etanerceptem, biologem, který kombinuje Enbrel a Immunex, je dražší.
O'Dell pro Evropskou ligu proti revmatismu kongresu 2013 řekl, že ačkoli obě strategie přinášejí srovnatelné výhody, trojitá terapie je o 10 200 $ levnější na osobu a rok.
O'Dell dospěl k závěru, že začít lidi s trojitou terapií má ekonomický smysl. Navrhl, aby lidé s neuspokojivou odpovědí přešli na MTX a etanercept.
Výsledky pracovní doby
Nizozemští vědci také dávají palce-až trojitá terapie pro snížení přímých i nepřímých nákladů v této studii. V říjnu 2013 informovali o 281 osobách s nově diagnostikovanou RA. Rotterdamská studie se nazývá tREACH.
Ti na trojité terapii potřebovali méně nákladnou léčbu. To je částečně proto, že k rozšíření MTX nepotřebovali nákladné biologické látky. Také jim neuniklo tolik času z práce, protože byli méně nemocní.
