Amesh Adalja, specialista na infekční choroby, jsme konzultovali s University of Pittsburgh Medical Center o jeho zkušenostech s léčbou hepatitidy C (HCV). Adalja, odborník v oboru, nabízí přehled HCV, standardní léčby a vzrušující nové léčby, které by mohly změnit hru pro pacienty s hepatitidou C všude.
Co je hepatitida C a jak se liší od jiných typů hepatitidy?
Hepatitida C je typ virové hepatitidy, která se liší od některých jiných forem virové hepatitidy v tom, že má tendenci k chronickému výskytu a může vést k cirhóze jater, rakovině jater a dalším systémovým poruchám. Infikuje přibližně 3,2 milionu jedinců v USA a je také hlavní příčinou potřeby transplantace jater. Šíří se expozicí krve, jako jsou krevní transfuze (před skríningem), injekčním užíváním drog a vzácně pohlavním stykem. Hepatitida A nemá chronickou formu, lze jí předcházet očkováním, šíří se fekální orální cestou a nevede k jaterní cirhóze a / nebo rakovině. Hepatitida B, rovněž přenášená krví a schopná vyvolat cirhózu jater a rakovinu, se dá vakcíně předcházet a snadněji se šíří pohlavním stykem a od matek k jejich dětem během těhotenství a porodu. Hepatitida E je podobně jako hepatitida A, ale ve vzácných případech se může stát chronickou a má také vysokou úmrtnost u těhotných žen.
Jaké jsou standardní léčebné kurzy?
Průběhy léčby hepatitidy C jsou zcela závislé na tom, který typ hepatitidy C má jeden. Existuje šest genotypů hepatitidy C a některé se snadněji léčí než jiné. Obecně léčba hepatitidy C zahrnuje kombinaci dvou až tří léků, obvykle včetně interferonu, podávaných po dobu alespoň 12 týdnů.
Jaké druhy nových léčebných postupů získávají půdu a jak efektivní jsou?
Nejzajímavější novou léčbou je antivirové léčivo sofosbuvir, u kterého se ukázalo, že je nejen velmi účinný, ale má také schopnost drasticky zkrátit léčebné cykly z mnohem delšího režimu před jeho zavedením.
Sofosbuvir působí tak, že inhibuje virový enzym RNA polymerázu. Toto je mechanismus, pomocí kterého je virus schopen si vytvořit kopie. V klinických studiích se ukázalo, že tento lék v kombinaci je vysoce účinný při rychlé a trvalé potlačení viru, což umožňuje významné zkrácení léčebného režimu. Přestože na tento enzym cílí jiná léčiva, je design tohoto léku takový, že je rychle a účinně přeměněn na svou aktivní formu v těle, což umožňuje silnou inhibici enzymu. Sofosbuvir byl schválen FDA v roce 2013.
V některých případech lze také použít kombinace léčiv, které vylučují interferonem obávaný pro svůj neatraktivní profil vedlejších účinků. [Ačkoli je interferon účinný, je známý tím, že způsobuje depresi a příznaky podobné chřipce. Sofosbuvir byl první lék schválený FDA pro použití bez současného podávání interferonu v některých případech.]
Jak se tyto nové ošetření porovnávají se standardními ošetřeními?
Výhodou, jak jsem zmínil výše, je, že nové režimy jsou kratší, snášenlivější a účinnější. Nevýhodou je, že nové léky stojí víc. Pokud se však podíváme na celý kontext, který zahrnuje vzniklé náklady na vývoj léčiv, díky schopnosti zabránit nejstrašším a nejnákladnějším komplikacím infekce hepatitidy C, jsou tyto nové léky velmi vítaným doplňkem arzenálu.
Jak by se pacienti měli rozhodovat o léčbě?
Doporučil bych, aby se pacienti rozhodovali o léčbě ve spolupráci se svým lékařem po diskusi o aktuálním stavu jejich infekce, současném stavu jater a jejich schopnosti dodržovat léky.
