Přehled
Typické těhotenství trvá asi 40 týdnů, ale některé děti dorazí dříve. Předčasný porod je porod, který se uskuteční před 37. týdnem těhotenství.
Zatímco některé předčasně narozené děti mají vážné zdravotní komplikace nebo dlouhodobé zdravotní problémy, mnoho z nich také žije normálním zdravým životem. Díky moderní medicíně a novým technologiím jsou děti často schopny přežít, když se narodily dříve během těhotenství. Vylepšené výsledky také dosáhli pracovníci specializované na jednotkách intenzivní péče o novorozence v nemocnici (NICU) a pokroky v novorozenecké péči. Tyto vylepšení zahrnují:
- programy rodinné integrované péče
- řízení výživy
- kontakt s pokožkou předčasně narozenými dětmi
- úsilí o snížení počtu infekcí u předčasně narozených dětí
Přestože se výsledky u předčasně narozených dětí zlepšily, stále se mohou vyskytnout komplikace. Následující komplikace mohou ovlivnit předčasně narozené děti v prvních týdnech po narození.
Žloutenka u předčasně narozených dětí
Nejběžnějším typem žloutenky u předčasně narozených dětí je zveličená fyziologická žloutenka. V tomto stavu játra nemohou zbavit tělo bilirubinu. Tato látka se vytváří při normálním rozkladu červených krvinek. Výsledkem je, že bilirubin se hromadí v krvi dítěte a šíří se do tkání. Protože bilirubin má nažloutlou barvu, pokožka dítěte nabývá nažloutlého nádechu.
Žloutenka obvykle není vážným problémem. Pokud je však hladina bilirubinu příliš vysoká, může způsobit toxicitu bilirubinu. Látka se pak může nahromadit v mozku a způsobit poškození mozku.
Požádejte svého lékaře nebo zdravotní sestru o hladinu bilirubinu u vašeho dítěte. Normální hladiny bilirubinu u novorozence by měly být nižší než 5 mg / dl. Mnoho předčasně narozených dětí však má hladiny bilirubinu nad tímto číslem. Hladiny Bilirubinu nejsou nebezpečné, dokud nedosáhnou hladin nad 15-20 mg / dl, ale fototerapie se obvykle zahajuje před tím, než hladiny dosáhnou vysokých hodnot.
Léčba: Standardní léčba žloutenky je fototerapie. To zahrnuje umístění dítěte pod jasná světla. Světla pomáhají rozložit bilirubin na látku, kterou se tělo může snáze zbavit. Obvykle je fototerapie potřebná méně než týden. Poté jsou játra dostatečně zralá, aby se zbavila bilirubinu samostatně.
Problémy s ledvinami
Ledviny dítěte obvykle zrají rychle po narození, ale během prvních čtyř až pěti dnů života se mohou objevit problémy s vyrovnáváním tělních tekutin, solí a odpadů. To platí zejména u kojenců mladších než 28 týdnů. Během této doby mohou mít ledviny dítěte potíže:
- filtrování odpadu z krve
- zbavit se odpadu bez vylučování přebytečných tekutin
- produkující moč
Pracovníci jednotky intenzivní péče novorozenců (NICU) pečlivě zaznamenávají množství moči, které dítě produkuje. Mohou také testovat krev na hladiny draslíku, močoviny a kreatininu.
Zaměstnanci také musí dávat pozor při podávání léků, zejména antibiotik. Musí se ujistit, že léky jsou vylučovány z těla. Pokud se vyskytnou problémy s funkcí ledvin, může být nutné, aby personál omezil příjem tekutin dítěte nebo dal více tekutin, aby látky v krvi nebyly příliš koncentrované.
Léčba: Nejběžnější základní ošetření jsou omezení tekutin a soli. Nezralé ledviny se obvykle zlepšují a mají normální funkci během několika dnů.
Infekce
U předčasně narozeného dítěte se mohou vyvinout infekce téměř v jakékoli části těla. Dítě může získat infekci v kterémkoli stádiu, od in utero (zatímco v děloze), porod přes genitální trakt, až po narození, včetně dnů nebo týdnů v NICU.
Bez ohledu na to, kdy je infekce získána, je obtížné léčit infekce u předčasně narozených dětí ze dvou důvodů:
- Předčasně narozené dítě má méně rozvinutý imunitní systém a méně protilátek od matky než dítě na plný úvazek. Imunitní systém a protilátky jsou hlavní obranou těla proti infekci.
- Předčasně narozené dítě často vyžaduje řadu lékařských procedur, včetně zavedení intravenózních (IV) linií, katétrů a endotracheálních trubic a případně pomoci od ventilátoru. Pokaždé, když je proveden postup, existuje šance na zavedení bakterií, virů nebo hub do dětského systému.
Pokud má vaše dítě infekci, můžete si všimnout některých nebo všech následujících příznaků:
- nedostatek bdělosti nebo činnosti
- obtížné tolerování krmení
- špatný svalový tonus
- neschopnost udržovat tělesnou teplotu
- bledá nebo skvrnitá barva kůže nebo nažloutlý odstín na kůži (žloutenka)
- pomalý srdeční rytmus
- apnoe (období, kdy dítě přestane dýchat)
Tyto příznaky mohou být mírné nebo dramatické v závislosti na závažnosti infekce. Jakmile existuje podezření, že vaše dítě má infekci, personál NICU získá vzorky krve a často moči a míchy, které pošle do laboratoře k analýze.
Léčba: Pokud existují důkazy o infekci, vaše dítě může být léčeno antibiotiky, IV tekutinami, kyslíkem nebo mechanickou ventilací (pomoc z dýchacího přístroje). Přestože některé infekce mohou být závažné, většina dětí reaguje na léčbu dobře, včetně antibiotik, pokud je infekce bakteriální. Čím dříve je vaše dítě léčeno, tím větší je šance na úspěšné boje s infekcí.
Dýchací problémy
Problémy s dýcháním u předčasně narozených dětí jsou způsobeny nezralým respiračním systémem. Nezralé plíce u předčasně narozených dětí často postrádají povrchově aktivní látku. Tato látka je tekutina, která potahuje vnitřní část plic a pomáhá udržovat je otevřená. Bez povrchově aktivní látky nemohou předčasné dětské plíce normálně expandovat a stahovat se. To zvyšuje jejich riziko syndromu respirační tísně.
U některých předčasně narozených dětí se také objevuje apnoe a dochází k pozastavení dýchání po dobu nejméně 20 sekund.
Některá předčasně narozená mláďata, která postrádají povrchově aktivní látku, bude možná muset být umístěna na ventilátor (dýchací přístroj). Děti, které jsou dlouhodobě na ventilátoru, jsou vystaveny riziku vzniku chronického plicního stavu zvaného bronchopulmonální dysplazie. Tento stav způsobuje hromadění tekutin v plicích a zvyšuje pravděpodobnost poškození plic.
Léčba: I když je na větráku delší dobu, může dojít k poškození plic dítěte, stále může být nutné, aby dítě dostalo pokračující kyslíkovou terapii a podporu ventilátoru. Lékaři mohou také používat diuretika a inhalační léky.
Srdeční problémy
Nejčastějším srdečním stavem ovlivňujícím předčasně narozené děti je tzv. Patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus je otvor mezi dvěma hlavními krevními cévami srdce. U předčasně narozených dětí může ductus arteriosus zůstat otevřený (patent) místo uzavření, jak by měl být brzy po narození. Pokud k tomu dojde, může to vést k tomu, že se v prvních dnech života dostane do plic další krev. V plicích se může hromadit tekutina a může se vyvinout srdeční selhání.
Léčba: Děti mohou být léčeny lékem indometacin, který způsobuje uzavření ductus arteriosus. Pokud duktus arteriosus zůstává otevřený a symptomatický, může být nutná operace k uzavření duktu.
Problémy s mozkem
Problémy s mozkem se mohou objevit také u předčasně narozených dětí. Některé předčasně narozené děti mají intraventrikulární krvácení, které krvácí do mozku. Mírné krvácení obvykle nezpůsobuje trvalé poškození mozku. Silné krvácení však může mít za následek trvalé poškození mozku a způsobit hromadění tekutin v mozku. Těžké krvácení může ovlivnit kognitivní a motorickou funkci dítěte.
Léčba: Léčba mozkových problémů se může pohybovat od léků a terapie po chirurgický zákrok, v závislosti na závažnosti problému.
Dlouhodobé komplikace
Některé předčasné porodní komplikace jsou krátkodobé a vymizí v čase. Jiné jsou dlouhodobé nebo trvalé. Mezi dlouhodobé komplikace patří:
Mozková obrna
Mozková obrna je porucha pohybu, která ovlivňuje svalový tonus, koordinaci svalů, pohyb a rovnováhu. Je to způsobeno infekcí, špatným průtokem krve nebo poraněním mozku během těhotenství nebo po narození. Konkrétní příčinu nelze často určit.
Léčba: Neexistuje žádný lék na dětskou mozkovou obrnu, ale léčba může pomoci zlepšit jakákoli omezení. Ošetření zahrnují:
- pomocné pomůcky jako brýle, naslouchátka a pomůcky pro chůzi
- léky, které pomáhají předcházet svalovým křečím, jako je diazepam a dantrolen
- chirurgie ke zlepšení mobility
Problémy se zrakem
Předčasně narozené děti jsou ohroženy retinopatií předčasných dětí. V tomto stavu se krevní cévy v zadní části oka zduří. To může způsobit postupné zjizvení sítnice a oddělení sítnice, čímž se zvyšuje riziko ztráty zraku nebo slepoty.
Léčba: Pokud je retinopatie závažná, lze použít některou z následujících léčebných postupů:
- kryochirurgie, která zahrnuje zmrazení a zničení abnormálních krevních cév v sítnici
- laserová terapie, která používá silné světelné paprsky ke spálení a odstranění abnormálních cév
- vitrektomie, což je operace k odstranění jizev z tkáně
- sklerální vzpěrná chirurgie, která spočívá v umístění flexibilního pruhu kolem oka, aby se zabránilo oddělení sítnice
Problémy se sluchem
U některých předčasně narozených dětí dochází ke ztrátě sluchu. Ztráta sluchu může být někdy úplná a způsobuje hluchotu. Přesná příčina ztráty sluchu u předčasně narozených dětí je mnohokrát neznámá.
Vaše dítě bude vyšetřeno v nemocnici nebo krátce po propuštění. Některé z pozdějších příznaků, že vaše dítě může mít ztrátu sluchu, jsou:
- není vyděšený hlasitými zvuky
- nenapodobovat zvuky do šesti měsíců věku
- ne blábolení o jeden rok věku
- neotáčet se podle zvuku vašeho hlasu
Léčba: V závislosti na příčině ztráty sluchu u vašeho dítěte se bude léčba lišit. Ošetření mohou zahrnovat:
- chirurgická operace
- ušní trubice
- naslouchátko
- kochleární implantát
Zubní problémy
Zubní problémy mohou ovlivnit předčasně narozené dítě později v životě. Patří mezi ně změna barvy zubu, zpomalení růstu zubu nebo nesprávné zarovnání.
Léčba: Pediatrický zubař může pomoci tyto problémy napravit.
Problémy s chováním
U dětí narozených předčasně je vyšší pravděpodobnost problémů s chováním nebo psychologií. Patří k nim porucha pozornosti s deficitem pozornosti (ADD) a porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).
Léčba: Vytvoření strukturovaného a konzistentního rozvrhu a léků, jako je Ritalin nebo Adderall, může pomoci dětem s ADHD.
Porucha kognitivní funkce
Předčasně narozené děti jsou také vystaveny většímu riziku dlouhodobého postižení, které může být intelektuální, vývojové nebo obojí. Tyto děti se mohou vyvíjet pomaleji než děti narozené na plný úvazek.
Chronické zdravotní problémy
Kromě toho mají předčasně narozené děti větší riziko chronických zdravotních problémů. Jsou náchylnější k infekcím a mohou trpět jinými problémy, jako je astma nebo potíže s krmením. U předčasně narozených dětí existuje také zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS).
Globální dopad předčasných porodních komplikací v čase
HealthGrove | Graphiq
Za posledních 25 let celosvětová úmrtnost v důsledku předčasných porodních komplikací výrazně poklesla. V roce 1990 byla úmrtnost v důsledku předčasných porodních komplikací 21,4 na 100 000 lidí. Do roku 2015 tato míra klesla na 10,0 na 100 000 lidí.
Míra přežití
Čím dříve se dítě narodí, tím větší je riziko krátkodobých a dlouhodobých komplikací. Tato tabulka ukazuje míru přežití podle délky těhotenství:
| Délka těhotenství | Míra přežití |
| 34+ týdnů | Téměř stejné sazby jako u běžného dítěte |
| 32-33 týdnů | 95% |
| 28-31 týdnů | 90–95% |
| 27 týdnů | 90% |
| 26 týdnů | 80% |
| 25 týdnů | 50% |
| 24 týdnů | 39% |
| 23 týdnů | 17% |
Výhled
Výhled na předčasně narozené děti se v průběhu let ohromně zlepšil. V rozvinutém i rozvíjejícím se světě úmrtnost předčasně narozených dětí v posledních 25 letech značně poklesla.
V závislosti na tom, jak brzy je vaše dítě porodeno, a na případných komplikacích nemusí být vaše dítě s vámi okamžitě schopno přijít domů. Délka pobytu v nemocnici se může lišit v závislosti na zdravotních potřebách vašeho dítěte.
Je důležité si uvědomit, že vaše předčasně narozené dítě nemusí splňovat mezníky růstu nebo vývoje stejným tempem jako děti na plný úvazek. To je normální. Předčasně narozené děti obvykle vývojově dosáhnou až dvouletých dětí ve věku dvou let.
Některým předčasným porodním komplikacím nelze zabránit. Jednotky intenzivní péče o novorozence však zachránily spoustu životů a budou v tom pokračovat. Můžete si být jisti, že NICU vaší nemocnice udělá vše, co je v jejich silách, aby se starala o vaše dítě a poskytovala podporu, kterou potřebujete.
