Podle nedávné studie se zdá, že politika, která umožňuje lidem registrovat se ve více transplantačních centrech dárců orgánů, prospívá spíše těm nejbohatším pacientům než těm nejchudším.
Umožnit lidem registrovat se ve více transplantačních centrech po celých Spojených státech bylo původně zamýšleno poskytnout lidem, kteří žijí ve venkovských oblastech nebo ve velkých vzdálenostech od nemocnic, které se specializují na transplantační operace, stejnou šanci na dostupné dárcovské orgány. Nová studie však naznačuje, že u těch, kteří si mohou dovolit registraci jako příjemci v několika centrech, je pravděpodobnější, že dárcovský orgán obdrží dříve než pacienti s většími zdravotními potřebami, kteří se registrují pouze u jednoho.
Studie vedená Dr. Raymondem Givensem, Ph. D., pokročilým srdečním selháním a transplantačním kolegou v Columbia University Medical Center v New Yorku, také odhalila, že pacienti uvedení na více místech mají větší pravděpodobnost soukromého pojištění. Bohatější lidé méně často zemřeli při čekání na dárcovský orgán.
"Pacienti s více seznamy, přestože jsou méně nemocní, s větší pravděpodobností podstoupí transplantaci," řekl Givens.
Čtěte více: Jsou veřejné výzvy k darování orgánů etické? »
Zpráva Studie Tisíce pacientů
Zpráva analyzovala data 686 000 pacientů uvedených v databázi United Network for Sharing Organisation (UNOS), která spravuje národní databázi transplantací orgánů pro celé Spojené státy, včetně Portorika.
Studie se zabývala dospělými pacienty v letech 2000 až 2013, kteří byli kategorizováni jako první, kandidáti na jeden orgán pro transplantaci srdce, plic, ledvin nebo jater.
Aby byli pacienti zařazeni do databáze UNOS, musí se zaregistrovat v transplantačním centru orgánů. Agentura podporuje a umožňuje pacientům seznam na více místech, protože čekací doby na transplantaci orgánů se liší v závislosti na lokalitě.
"Celá myšlenka za vícenásobným zápisem měla dát lidem, kteří žijí v geografických nerovnostech, způsob, jak vyrovnat podmínky hry," řekl Givens. "Zpráva nastoluje otázku spravedlnosti a určitě požaduje opětovné posouzení politiky."
Číst dále: Orgány v našem těle mohou stárnout jinak »
Průhledná střediska Vary
Podle webové stránky UNOS je ve Spojených státech 11 transplantačních oblastí. Počet transplantačních zařízení se v jednotlivých regionech a státech liší. Kalifornie má 22, Illinois má 9 a Západní Virginie má 1. Aljaška, Idaho, Montana a Wyoming nemají žádná zařízení.
První krok k získání databáze UNOS začíná v transplantačním centru orgánů. Pacienti musí podstoupit důkladnou řadu testů, aby určili celkový zdravotní stav a proveditelnost transplantace.
Vyšetření provádí tým lékařů, kteří pracují v místě transplantace. Pacienti, kteří se chtějí seznamovat ve více zařízeních, musí cestovat na každé místo za úplatu.
Zpráva připisuje vyšší míru transplantace bohatým pacientům skutečnosti, že bohatší lidé si mohou dovolit přepravu, ubytování a další náklady spojené se zařazením na více místech v celé zemi.
Pacienti se státním zdravotním pojištěním mají tendenci mít nižší příjmy a méně prostředků se zaregistrovat na mnoha místech.
Podle Dr. Davida Klassena, hlavního zdravotnického pracovníka UNOS, to není poprvé, kdy byla zpochybněna politika vícenásobného zápisu.
"Je to kontroverzní roky a docela politické," řekl Healthline.
Dodal, že agentura pokračuje v hodnocení procesu transplantací dárců orgánů.
"Máme zájem řešit základní příčinu geografické nerovnosti a způsoby, jak učinit vícenásobný seznam zbytečným," řekl.
Čtěte více: Transplantace kmenových buněk nabízejí léčbu MS, která zvrátí postižení »
Žádná snadná řešení
Najít řešení, které může vyřešit problém regionální nerovnosti, však nebude snadné.
Podle Klassena týmy UNOS již používají složité algoritmy, aby určily, kdo dostane jaký orgán a proč. Mezi věci, které berou v úvahu, patří regionální čekací doby a počet pacientů na transplantačním seznamu.
Stejně důležitá je samotná povaha dotyčných orgánů. Ne všechny orgány se chovají stejně, jakmile jsou považovány za připravené k transplantaci.
Mimo tělo mohou srdce a plíce přežít pouze čtyři až šest hodin, zatímco játra a ledviny mohou vydržet až 10 a 20 hodin. To také ovlivňuje distribuci.
Struktura zprávy ukazuje, že za 13 let byly 2% z téměř 34 000 pacientů čekajících na transplantaci srdce zařazeny do více seznamů, zatímco 12% z téměř 224 000 pacientů čekajících na transplantaci ledvin. Asi 3 procenta z téměř 25 000 pacientů čekajících na transplantaci plic byly uvedeny na více místech, zatímco 6 procent z přibližně 104 000 transplantátů jater bylo na více seznamech.
Přestože neexistuje žádný plán na přepracování celého systému, UNOS v současné době vyhodnocuje algoritmus distribuce jater, ale „stále se jedná o velmi rozpracovanou práci,“řekl Klassen. Organizace uspořádala v posledních 15 měsících dvě veřejná fóra, o nichž řekl, že jsou dobře navštěvována.
"Jaterní komunita reviduje myšlenky [diskutované na fórech] a pokouší se vymyslet způsob, jak revidovat a řešit geografické rozdíly," řekl.
Kellen a Givens souhlasí, že skutečným problémem je nabídka a poptávka. Lidé prostě nemají dost orgánů, aby mohli dostávat transplantáty.
Web UNOS ukazuje, že 122 572 lidí dosud potřebovalo transplantaci orgánů zachraňujících život, ale od srpna 2015 bylo provedeno pouze 20 704 transplantací, což jsou nejnovější dostupné statistiky.
"Soutěž je chovem nedostatku orgánů," řekl Givens. "Potřebujeme více lidí, abychom byli dárci orgánů."
Givens také zdůrazňuje, že studie neodpověděla na jednu další důležitou otázku. Poškozují pacienti na více seznamech míru transplantace pacientů zařazených na jednom seznamu?
"Na to zatím nemám odpověď," řekl. "To bude vyžadovat sofistikovanější přístup." Hledám odpověď na tuto otázku a myslím si, že to bude velmi užitečná část hádanky. “
