Definice
Scrofula je stav, při kterém bakterie způsobující tuberkulózu způsobují příznaky mimo plíce. To má obvykle podobu zanícených a podrážděných lymfatických uzlin v krku.
Lékaři také nazývají scrofula „cervikální tuberkulózní lymfadenitida“:
- Cervikál se vztahuje na krk.
- Lymfadenitida označuje zánět v lymfatických uzlinách, které jsou součástí imunitního systému těla.
Scrofula je nejčastější formou infekce tuberkulózy, ke které dochází mimo plíce.
Historicky byla scrofula nazývána „královým zlem“. Až do 18. století si lékaři mysleli, že jediným způsobem, jak tuto nemoc vyléčit, je dotknout se člena královské rodiny.
Naštěstí lékaři nyní vědí mnohem více o tom, jak tento stav identifikovat, diagnostikovat a léčit.
Obrázky scrofule
Jaké jsou příznaky?
Scrofula nejčastěji způsobuje otoky a léze na straně krku. Toto je obvykle oteklá lymfatická uzlina nebo uzly, které se mohou cítit jako malý kulatý uzlík. Uzel obvykle není něžný nebo hřejivý na dotek. Léze se může začít zvětšovat a po několika týdnech může dokonce vytékat hnis nebo jinou tekutinu.
Kromě těchto příznaků se u osoby se scrofula může vyskytnout:
- horečka
- malátnost nebo celkový pocit nevolnosti
- noční pocení
- nevysvětlitelný úbytek na váze
Scrofula je méně běžná v průmyslových zemích, kde tuberkulóza není běžné infekční onemocnění. Scrofula představuje 10 procent diagnostikovaných případů tuberkulózy ve Spojených státech. Tuberkulóza zůstává v neindustrializovaných zemích stále větším problémem.
Co to způsobuje?
Mycobacterium tuberculosis, bakterie, je nejčastější příčinou scrofule u dospělých. Mycobacterium avium intracellulare však může v menším počtu případů způsobit i scrofulu.
U dětí jsou častější příčiny bakterií nububerkulózy. Děti se mohou nakazit tím, že do úst vloží kontaminované předměty.
Rizikové faktory
Lidé, kteří jsou imunokompromitovaní, mají vyšší riziko scrofule. Scrofula představuje přibližně jednu třetinu všech případů tuberkulózy u imunokompromitovaných lidí ve Spojených státech.
Pro někoho, kdo je imunokompromitovaný kvůli základnímu stavu nebo lékům, nemá jejich tělo tolik buněk imunitního systému, zejména T buněk, aby potlačilo infekce. V důsledku toho jsou zranitelnější, aby dosáhli stavu.
Lidé s HIV, kteří jsou na antiretrovirové terapii, mají sklon k větší zánětlivé odpovědi na bakterie tuberkulózy.
Jak je diagnostikována?
Pokud lékař má podezření, že bakterie tuberkulózy mohou způsobovat masu krku, často provedou test známý jako test purifikovaných proteinových derivátů (PPD). Tento test zahrnuje injekci malého množství PPD těsně pod kůži.
Pokud máte ve svém těle bakterie tuberkulózy, zažijete induraci (vyvýšená oblast kůže, která má několik milimetrů). Protože však jiné bakterie mohou způsobit scrofulu, není tento test 100% definitivní.
Lékaři obvykle diagnostikují scrofulu odebráním biopsie tekutiny a tkáně uvnitř zanícené oblasti nebo oblastí kolem krku. Nejběžnějším přístupem je biopsie jemných jehel. To vyžaduje pečlivé přijetí opatření, aby se bakterie nerozšiřovaly do okolních oblastí.
Lékař může nejprve nařídit některé zobrazovací skenování, jako je rentgen, aby určil, jak se podílí hmota nebo masy v krku a zda vypadají jako jiné případy scrofuly. Někdy zpočátku může lékař mylně identifikovat scrofulu jako rakovinnou hmotu krku.
Neexistují žádné specifické krevní testy, které by diagnostikovaly scrofulu. Váš lékař však může i nadále objednávat krevní testy, jako jsou titry kočičích škrábanců a testování na HIV, aby vyloučil jiné podmínky.
Možnosti léčby
Scrofula je vážná infekce a může vyžadovat léčbu v průběhu několika měsíců. Lékař obvykle předepisuje antibiotika po dobu šesti měsíců nebo déle. Během prvních dvou měsíců léčby lidé často užívají více antibiotik, například:
- isoniazid
- rifampin
- ethambutol
Po uplynutí této doby vezmou isoniazid a rifampin zhruba další čtyři měsíce.
V průběhu terapie není neobvyklé, že se lymfatické uzliny zvětšují nebo se objevují nové zanícené lymfatické uzliny. Toto je známé jako „paradoxní modernizační reakce“. Je důležité držet se léčby, i když k tomu dojde.
Lékaři mohou také předepsat perorální steroidy, což může pomoci zmírnit zánět lézí scrofule.
Po léčbě antibiotiky může lékař doporučit chirurgické odstranění krční hmoty nebo mas. Hmota se však obvykle nezpracovává, dokud bakterie již nejsou přítomny. V opačném případě může bakterie způsobit píštěl, což je tunelová díra mezi infikovanou lymfatickou uzlinou a tělem. Tento účinek může způsobit další závažné příznaky.
Možné komplikace
Méně než polovina z těch, kteří mají scrofulu, má také tuberkulózu v plicích. Je možné, že se scrofula může rozšířit za krk a ovlivnit další oblasti těla.
Také člověk může zažít chronickou, vyčerpávající otevřenou ránu z krku. Tato otevřená rána může do těla povolit další bakterie, což může vést k dalším závažným infekcím.
Jaký je výhled?
Při léčbě antibiotiky jsou míry vyléčení scrofuly vynikající, kolem 89 až 94 procent. Pokud máte podezření, že byste mohli mít tuberkulózu nebo máte příznaky scrofule, navštivte svého lékaře na kožní test na tuberkulózu. Jsou k dispozici také na mnoha městských a okresních zdravotnických odděleních jako rychlý a levný způsob diagnostiky tuberkulózy.
