Zdraví a wellness se dotýkají každého z nás jinak. Toto je příběh jedné osoby
Když bylo Shelby Kinnairdovi 37 let, navštívila svého lékaře za účelem rutinního vyšetření. Poté, co její lékař objednal krevní testy, zjistila, že její hladina cukru v krvi byla vysoká.
Stejně jako miliony Američanů vyvinul Shelby cukrovku 2. typu - stav, kdy tělo nemůže správně skladovat nebo používat cukr z potravin, nápojů a jiných zdrojů.
Ale život s diabetem 2. typu není jen otázkou učení se řídit hladinu cukru v krvi. Žonglování nákladů na stav - od pojistného, copays a léků až po zásahy do životního stylu, jako jsou cvičení a zdravé jídlo - představuje jedinečné výzvy.
Zpočátku, po Shelbyho diagnóze, byly její náklady relativně malé a hlavně se týkaly zdravějšího každodenního rozhodování. Shelbyho lékař ji odkázal na pedagoga cukrovky, aby jí pomohl naučit se zvládat diabetes typu 2, používat stravu, cvičení a jiné změny životního stylu.
S pomocí svého pedagoga cukrovky si Shelby vyvinula nové každodenní návyky.
Začala sledovat veškerá jídla, která snědla, pomocí přístupu známého jako „výměnný systém“, aby naplánovala jídlo, které by pomohlo udržet její hladinu cukru v krvi nízké.
Začala více cvičit, chodit každý den po práci na procházky.
Také se zeptala svého šéfa, jestli by mohla cestovat méně. Bylo těžké držet se zdravé výživy a cvičit rutinně na cestách stejně, jako byla pro práci.
Během prvního roku diagnózy ztratila Shelby nejméně 30 liber a hladina cukru v krvi klesla na zdravý cílový rozsah.
V příštích několika letech dokázala řídit hladinu cukru v krvi pomocí levné strategie životního stylu. V tuto chvíli byly její náklady nízké. Někteří lidé s diabetem 2. typu mohou tento stav zvládnout bez léků po dobu několika let nebo déle. Ale nakonec většina potřebuje léky, aby udržely hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.
Postupem času přidala Shelby lékař jeden lék a poté další do svého léčebného plánu.
V důsledku toho se její náklady na život s diabetem zvýšily - zpočátku pomalu a poté dramatičtěji.
Náklady na zásadní změny života
Na začátku roku 2000, pár let po její diagnóze, prošla Shelby několika velkými změnami v jejím životě.
Odloučila se od svého prvního manžela. Přesunula se z Massachusetts do Marylandu. Přestěhovala se z práce na plný úvazek do práce na částečný úvazek a při návratu do školy studovala design publikací. Po ukončení studia opustila společnost softwarového inženýrství, kde pracovala na zahájení vlastního podnikání.
Život byl hektický - a bylo pro ni obtížnější stanovit prioritu při léčbě cukrovky.
"Mnoho životních změn se stalo současně," řekla, "a diabetes, zpočátku to byla moje nejvyšší priorita, a pak si myslím:" ach věci jsou v pořádku, dělám dobře, "a všechny najednou se v seznamu posune níže. “
V roce 2003 krevní testy ukázaly, že její hladina cukru v krvi již nebyla v cílovém rozmezí. Aby jí pomohla snížit hladinu cukru v krvi, předepsal její lékař metformin, orální lék, který se používá k léčbě diabetu 2. typu po celá desetiletí. Metformin je dostupný jako generikum za nízkou cenu nebo dokonce zdarma.
"Nikdy mě to nestálo víc než 10 dolarů za měsíc," řekl Shelby.
"Ve skutečnosti, když jsem [později] žila v Severní Karolíně, tam byl obchod s potravinami, který dal metformin zdarma," pokračovala. "Myslím, že protože ten lék byl už tak dlouho, je tak levný, je to jako kdybychom vám dali metformin zdarma, přijdete sem pro další věci."
Diabetes 2. typu postupuje a také náklady
V roce 2006 se Shelby se svým druhým manželem přestěhovala do Cape Hatteras, řetězce ostrovů, který sahá od pevniny Severní Karolíny do Atlantského oceánu.
V oblasti neexistovala žádná centra pro péči o diabetes ani endokrinologové, a proto se při ošetřování svého stavu spoléhala na lékaře primární péče.
Pokračovala v užívání denních dávek metforminu, jíst zdravou stravu a pravidelně cvičit. Po několika letech však zjistila, že tyto strategie nestačí.
"Dostala jsem se do bodu, kdy si myslíte, že děláte všechno správně, a bez ohledu na to, co jíte, hladina cukru v krvi stoupá," řekla.
Aby pomohla snížit hladinu cukru v krvi, předepsal její lékař primární péče orální lék známý jako glipizid. Ale to způsobilo, že její hladina cukru v krvi klesla příliš nízko, takže ji přestala brát a „striktněji“se stravovala a cvičila, aby se pokusila udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.
Když se Shelby a její manžel přestěhovali v roce 2013 do Chapel Hill v Severní Karolíně, stále se snažila řídit hladinu cukru v krvi. Její nový lékař primární péče ji odkázal na endokrinologa.
"Šla jsem tam vidět endokrinologa v jejich diabetologickém centru," řekla Shelby, "a v podstatě řekla:" Neboj se, tohle je progresivní věc. " Takže i když děláte věci správně, nakonec vás to dohoní. ““
Endokrinolog předepsal injekční lék známý jako Victoza (liraglutid), který Shelby používala se strategiemi metforminu a životního stylu ke snížení hladiny cukru v krvi.
Nejprve zaplatila pouze 80 USD za každou 90denní zásobu Victozy.
Ale během několika let by se to výrazně změnilo.
Vysoké náklady na udržení pojistného krytí
Když byla Shelby poprvé diagnostikována cukrovka, byla hrazena ze zdravotního pojištění sponzorovaného zaměstnavatelem.
Poté, co opustila svou pracovní kariéru na volné noze, zaplatila za krátkou dobu, aby si nechala svůj starý pojistný plán, než si sama koupí soukromé pojištění. V té době může být pro soukromé osoby s diabetem obtížné najít soukromé zdravotní pojištění.
Poté byl v roce 2014 implementován zákon o dostupné péči (ACA) a její možnosti se změnily. Shelby a její manžel se zapsali do plánu Blue Cross Blue Shield prostřednictvím burzy ACA v Severní Karolíně.
V roce 2014 zaplatili v kombinovaném pojistném 1 453 $ měsíčně a měli odečitatelnou částku ve výši 1 000 $ v rodinné síti.
V roce 2015 se to změnilo. Jejich měsíční prémie mírně poklesla, ale jejich odpočitatelná rodina v síti vyskočila na 6 000 dolarů. Když se později v tomto roce přestěhovali ze Severní Karolíny do Virginie, jejich pojistné kleslo o něco více na 1 251 $ za měsíc - ale jejich odpočitatelná částka rostla ještě výše a zvýšila se na 7 000 $ ročně.
Jako rodina dostali malou finanční přestávku, když se Shelbyho manžel stal způsobilým pro Medicare. Její individuální pojistné kleslo na 506 USD měsíčně a její individuální odpočet v síti byl stanoven na 3 500 USD ročně.
Kolísání nákladů se však nezastavilo. V roce 2016 se měsíční pojistné Shelby mírně snížilo na 421 $ měsíčně - ale její odpočitatelný nárůst v síti na 5 750 $ ročně.
V roce 2017 přešla na Anthem a rozhodla se pro tarif s měsíčním pojistným ve výši 569 $ a odpočitatelnou částkou ve výši pouze 175 USD ročně.
Tento plán Anthem poskytl nejlepší pojistné krytí, jaké kdy měla, řekl Shelby.
"Pokrytí bylo fenomenální," řekla Healthline. "Myslím, že jsem nešel k lékaři ani k lékařskému zákroku, který jsem musel platit za celý rok jednu věc."
"Jediná věc, kterou jsem musel zaplatit, byly recepty," pokračovala, "a Victoza byla 80 dní za 90 dní."
Na konci roku 2017 však Anthem vypadl z výměny ACA ve Virginii.
Shelby se musela přihlásit do nového plánu prostřednictvím Cigny - to byla její jediná možnost.
"Měla jsem na výběr," řekla. "Dostal jsem plán, který je 633 $ měsíčně, a můj odpočitatelný činil 6 000 $ a můj z kapsy byl 7 350 $."
Na individuální úrovni to byl nejdražší plán z jakéhokoli zdravotního pojištění, které měla.
Sdílet na Pinterestu
Zvládání změn a rostoucích nákladů
Podle pojistného plánu Shelbyho Cigny vzrostly náklady na Victoza o 3 000 procent z 80 na 2 400 USD za 90denní dodávku.
Shelby byla nešťastná kvůli zvýšeným nákladům, ale měla pocit, že léky pro ni fungovaly dobře. Také se jí líbilo, že to přináší potenciální výhody pro její kardiovaskulární zdraví.
Přestože byly k dispozici levnější lékové možnosti, měla obavy, že mají vyšší riziko hypoglykémie nebo nízkou hladinu cukru v krvi.
"Nerad bych se přestěhoval k některým levnějším lékům," řekl Shelby, "protože mohou způsobit, že hladina cukru v krvi klesne, takže se musíte starat o minima."
Rozhodla se držet Victozy a zaplatit cenu.
Kdyby byla méně finančně privilegovaná, učinila by jiné rozhodnutí, řekla.
"Mám velmi štěstí, že za léky mohu zaplatit 2 400 $," řekla. "Chápu, že ostatní nemohou."
Ve stejném léčebném plánu pokračovala až do loňského roku, kdy jí její poskytovatel pojištění řekl, že už drogu nebude pokrývat - vůbec. Bez jakéhokoli zjevného lékařského důvodu jí její pojišťovací poskytovatel řekl, že se nevztahuje na Victoza, ale na další léky, Trulicity (dulaglutid).
Celkové náklady na Trulicity byly v roce 2018 stanoveny na 2 200 USD za každou 90denní dodávku. Ale poté, co dosáhla svého odpočitatelného za rok, zaplatila 875 USD za každou náplň zakoupenou ve Spojených státech.
„Spořicí karty“výrobců jsou k dispozici jak pro Trulicity, Victoza, tak i pro další léky, které mohou lidem s vlastním zdravotním pojištěním pomoci s náklady. Maximální úspory pro Trulicity jsou 450 USD za dodávku na 90 dní. Pro Victoza je maximální úspora 300 USD za zásobu na 90 dní.
V prosinci navštívila Shelby a její manžel Mexiko a zastavila ji místní lékárna, aby provedla srovnání cen. Za zásobu na 90 dní byla cena léčiva 475 USD.
Doma Shelby zkontrolovala nabídku svého poskytovatele pojištění pro Trulicity na rok 2019. Po vložení léků do košíku pro online objednávku se cena vyšplhala na 4 486 $.
Teď nevím, jestli za to skutečně zaplatím, “řekl Shelby,„ protože někdy jejich odhady nejsou přesně [správné]. Ale pokud je to tak, myslím, že budu muset - nevím. Nevím, jestli to zaplatím, nebo se přesunu k něčemu jinému. “
Sdílet na Pinterestu
Úhrada nákladů na péči
Léky jsou nejnákladnější součástí současného Shelbyho plánu léčby diabetu 2. typu.
Ale není to jediný výdaj, kterému čelí, pokud jde o řízení jejího zdraví.
Kromě nákupu léků na cukrovku používá také dětský aspirin ke snížení rizika srdečního infarktu a mrtvice, statiny ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a léky štítné žlázy k léčbě hypotyreózy.
Tyto zdravotní problémy často souvisejí s diabetem 2. typu. Existuje úzká souvislost mezi stavem a hypotyreózou. Kardiovaskulární problémy, jako jsou srdeční infarkty, mrtvice a vysoký cholesterol v krvi, jsou také častější u lidí s diabetem 2. typu.
Zdravotní a finanční náklady na diabetes typu 2 se sčítají. Shelby také každoročně koupila stovky testovacích proužků, které denně monitorují hladinu cukru v krvi. Někdy zjistila, že je levnější koupit testovací proužky z regálů, spíše než prostřednictvím svého poskytovatele pojištění. V loňském roce dostala zdarma testovací proužky výměnou za pilotní testování nového glukózového monitoru výrobce.
V poslední době koupila kontinuální glukózový monitor (CGM), který sleduje její hladinu cukru v krvi trvale bez testovacích proužků.
"Nemohu o tom říct dost dobré," řekl Shelby Healthline. "Myslím, že by je měli předepsat jen každému, kdo trpí cukrovkou, a skutečně musí být pojištěni."
"Nemůžu uvěřit tomu, co se učím," pokračovala, "jen proto, že jsem nemohla vidět graf, kde byla moje krevní cukr celý den."
Protože Shelby nebere inzulín, její poskytovatel pojištění nebude hradit náklady na CGM. Takže zaplatila 65 dolarů z kapsy samotné čtenáři a 75 $ za každé dva senzory, které si zakoupila. Každý senzor vydrží 14 dní.
Shelby také čelí poplatkům za kopii a spoluúčast v případě specializovaných schůzek a laboratorních testů. Aby pomohla řídit a monitorovat diabetes, navštíví endokrinologa a dvakrát ročně se podrobuje krevní práci.
V roce 2013 byla diagnostikována nealkoholická mastná choroba jater (NAFLD) - stav, který může postihnout více než polovinu všech lidí s diabetem 2. typu. Od té doby také každoročně navštěvuje specialistu na játra. Podstupuje několik jaterních ultrazvuků a jaterní elastografické testy.
Shelby také platí každoroční oční vyšetření, během kterého její oční lékař kontroluje příznaky poškození sítnice a ztráty zraku, které ovlivňují mnoho lidí s diabetem.
Vyplatí z kapsy za měsíční masáže a týdenní soukromé jógové sezení, které jí pomáhají zvládat stres a jeho možné účinky na hladinu cukru v krvi. K dispozici jsou levnější možnosti - například domácí jógová videa a hluboká dechová cvičení - ale Shelby se těchto praktik účastní, protože pro ni dobře fungují.
Změny v její stravě také ovlivnily její týdenní výdaje, protože zdravé potraviny často stojí více než méně výživné možnosti.
Sdílet na Pinterestu
Boj za dostupnější léčbu
V mnoha ohledech se Shelby považuje za štěstí. Její finanční situace je celkem solidní, takže se nemusí vzdát „kritických“věcí, aby si mohla dovolit lékařskou péči.
Raději bych utrácel své peníze na jiné věci, jako je cestování, jídlo a nové auto? Samozřejmě, “pokračovala. "Ale mám to štěstí, že se nemusím vzdát věcí, abych si to mohl dovolit."
Doposud se vyhýbala vážným komplikacím při cukrovce.
Tyto komplikace mohou zahrnovat srdeční onemocnění a mrtvici, selhání ledvin, poškození nervů, ztrátu zraku, problémy se sluchem, vážné infekce a další zdravotní problémy.
Takové komplikace mohou negativně ovlivnit zdraví a kvalitu života lidí s diabetem a zároveň výrazně zvýšit jejich náklady na léčbu. Studie z roku 2013 zjistila, že u žen s diagnózou diabetu typu 2 ve věku 25 až 44 let byly průměrné celoživotní přímé léčebné náklady na léčbu stavu a souvisejících komplikací 130 800 USD.
Ve studii tvořily náklady spojené s komplikacemi přibližně polovinu této celkové cenovky. To znamená, že vyhnutí se těmto komplikacím by mohlo být velkým šetřičem peněz.
Shelby se stal pacientovým obhájcem, aby pomohl zvýšit povědomí o finančních výzvách, kterým čelí mnoho lidí s diabetem 2. typu.
„Americká asociace pro cukrovku sponzoruje každoročně něco, co se v březnu jmenovalo Call to Congress,“řekla. "Byl jsem u posledních dvou a v březnu jdu znovu." Takže je to příležitost vyprávět vašim zákonodárcům takové příběhy. “
"Využívám každou příležitost, abych informovala své volené funkcionáře o všem, čím procházíme," dodala.
Shelby také pomáhá provozovat dvě podpůrné skupiny pro lidi s diabetem 2. typu prostřednictvím organizace známé jako DiabetesSisters.
"Je to jen skupina lidí, kteří se zabývají tím, s čím se vypořádáte," řekla, "a emoční podpora, kterou v takovém prostředí dáváte a přijímáte, byla obrovská."
"Myslím, že každý, kdo má nějaké chronické onemocnění, by se měl pokusit najít takovou skupinu," řekla, "protože to ohromně pomáhá."
