Co je to autonomní dysreflexie (AD)?
Autonomická dysreflexie (AD) je stav, při kterém váš nedobrovolný nervový systém přehnává vnější nebo tělesné podněty. Je to také známé jako autonomní hyperreflexie. Tato reakce způsobuje:
- nebezpečný nárůst krevního tlaku
- pomalý tlukot srdce
- zúžení vašich periferních krevních cév
- další změny autonomních funkcí vašeho těla
Tento stav se nejčastěji vyskytuje u lidí s poraněním míchy nad šestým hrudním obratlem neboli T6.
Může také ovlivnit lidi, kteří mají roztroušenou sklerózu, syndrom Guillain-Barre a některá poranění hlavy nebo mozku. AD může být také vedlejším účinkem léků nebo užívání drog.
AD je vážný stav, který je považován za lékařskou pohotovost. Může to ohrozit život a vést k:
- mrtvice
- krvácení sítnice
- srdeční zástava
- plicní otok
Jak se v těle děje autonomní dysreflexie
Abychom porozuměli AD, je užitečné pochopit autonomní nervový systém (ANS). ANS je část nervového systému zodpovědná za udržování nedobrovolných tělesných funkcí, jako například:
- krevní tlak
- srdeční a dechové frekvence
- tělesná teplota
- trávení
- metabolismus
- rovnováhu vody a elektrolytů
- produkce tělních tekutin
- močení
- defekace
- sexuální odpověď
Existují dvě větve ANS:
- sympatický autonomní nervový systém (SANS)
- parasympatický autonomní nervový systém (PANS)
Jak obvykle pracují
SANS a PANS pracují opačným způsobem. To udržuje rovnováhu nedobrovolných funkcí ve vašem těle. Jinými slovy, pokud SANS nadměrně reaguje, PANS to může kompenzovat.
Zde je příklad. Pokud uvidíte medvěda, váš sympatický nervový systém může vyvolat reakci boje nebo letu. To by způsobilo, že vaše srdce bude bít rychleji, váš krevní tlak bude stoupat a vaše krevní cévy se připraví na pumpování více krve.
Ale co když si uvědomíte, že jste se mýlili a nebyl to medvěd? Nepotřebovali byste stimulaci svého SANS, takže váš parasympatický nervový systém by skočil do akce. Vaše PANS přivedou vaše srdce a krevní tlak zpět k normálu.
Co se stane s AD
AD přeruší jak sympatické, tak parasympatické nervové systémy. To znamená, že SANS v těle přehnává podněty, jako je například močový měchýř. A co víc, PANS nemůže účinně zastavit tuto reakci. Ve skutečnosti to může zhoršit.
Vaše dolní část těla stále generuje mnoho nervových signálů po poranění míchy. Tyto signály komunikují vaše tělesné funkce, jako je stav močového měchýře, střev a trávení. Signály se nemohou dostat přes páteřní poranění mozku.
Zprávy však stále odkazují na části sympatických a parasympatických autonomních nervových systémů, které fungují pod poraněním míchy.
Signály mohou spustit SANS a PANS, ale mozek na ně nemůže adekvátně reagovat, takže již jako tým nefungují efektivně. Výsledkem je, že SANS a PANS se mohou vymknout kontrole.
Vaše srdeční frekvence se může radikálně zpomalit, protože tlakové senzory umístěné v krčních tepnách nebo aortě (nazývané baroreceptory) reagují na abnormálně vysoký krevní tlak a vysílají do mozku signál, že krevní tlak je příliš vysoký.
Příznaky
Příznaky AD mohou zahrnovat:
- úzkost a obavy
- nepravidelný nebo pomalý srdeční rytmus
- nosní kongesce
- vysoký krevní tlak se systolickými hodnotami často nad 200 mm Hg
- bušení hlavy
- návaly kůže
- hojné pocení, zejména na čele
- slabost
- závrať
- zmatek
- rozšířené zornice
Spouštěče
Spouštěče AD u lidí s poraněním míchy mohou být cokoli, co generuje nervové signály pro SANS a PANS, včetně:
- močový měchýř
- blokovaný katétr
- zadržování moči
- infekce močových cest
- kameny močového měchýře
- zácpa
- útržky střeva
- hemoroidy
- podráždění kůže
- otlaky
- těsné oblečení
Jak je to diagnostikováno
AD vyžaduje okamžitou lékařskou odpověď, takže váš lékař obvykle léčí stav na místě. Léčba je založena na zjevných příznacích, na odečítání pulsu a krevního tlaku.
Jakmile dojde k okamžité nouzové situaci, bude lékař pravděpodobně chtít provést důkladné vyšetření a provést diagnostické testy. Tyto testy mohou pomoci lékaři určit přesnou příčinu a vyloučit další možné příčiny.
Léčba
Cílem nouzové léčby je snížit krevní tlak a odstranit podněty vyvolávající reakci. Nouzová opatření mohou zahrnovat:
- posunutí vás do sedu, aby krev stékala na vaše nohy
- odstranění těsného oblečení a ponožek
- kontrola zablokování katétru
- vyprázdnění močového měchýře katétrem
- odstranění jakýchkoli jiných potenciálních spouštěčů, jako jsou proudění vzduchu foukající na vás nebo předměty dotýkající se vaší pokožky
- léčím tě pro fekální impaction
- podávání vazodilatátorů nebo jiných léků, aby byl váš krevní tlak pod kontrolou
Prevence
Dlouhodobá léčba a prevence by měla identifikovat a řešit základní problémy, které způsobují AD. Dlouhodobý plán léčby může zahrnovat:
- změny v medikaci nebo stravě ke zlepšení eliminace
- lepší správa močových katétrů
- léky na vysoký krevní tlak
- léky nebo kardiostimulátor ke stabilizaci vašeho srdečního rytmu
- sebeovládání, aby se zabránilo spouštěčům
Jaký je dlouhodobý výhled?
Výhled je nejistější, pokud je váš stav způsoben obtížně kontrolovatelnými nebo neznámými příčinami. Opakované epizody nekontrolovatelných hrotů nebo poklesů krevního tlaku mohou mít za následek mrtvice nebo srdeční zástavu.
Spolupracujte se svým lékařem na identifikaci spouštěčů a podnikněte preventivní kroky.
Pokud se vám podaří spouštět AD, je výhled dobrý.
