Medicare má několik částí: část A, část B, část C a část D. K dispozici je také Medigap, který se skládá z 10 plánů, ze kterých si můžete vybrat.
Originální Medicare má pouze dvě části: část A a část B.
Medicare byl založen v roce 1965 jako program veřejného zdravotního pojištění pro starší dospělé. Řídí jej Centra pro medikační a medikační služby (CMS).
Hlavním zdrojem financování části Medicare jsou daně ze mzdy a daně z příjmu ze sociálního zabezpečení. Proto je část Medicare A bezplatná pro většinu lidí, kteří pracovali nebo jejichž manželé pracovali alespoň 10 let.
Část B a část D jsou většinou hrazeny z daní z příjmu právnických osob, daní z příjmu a spotřebních daní, jakož i z měsíčního pojistného, které příjemci platí. Medicare část B a Medicare část D jsou dobrovolné programy a nejsou osvobozeny od měsíčních nákladů.
Jaké služby pokrývá původní Medicare?
Medicare část A pokrytí
Medicare část A zahrnuje lůžkové nemocniční služby, jako například:
- poloprivátové pokoje
- jídla
- ošetřovatelská péče
- léky, služby a zásoby, které potřebujete jako lůžko
- lůžková péče, pokud se účastníte určitých klinických výzkumných studií
Část A zahrnuje lůžkové služby v těchto typech zařízení:
- nemocnice akutní péče
- nemocnice s kritickým přístupem
- nemocnice pro dlouhodobou péči
- kvalifikované ošetřovatelské zařízení
- lůžková rehabilitační nemocnice
- psychiatrická léčebna (ústavní péče o duševní zdraví má doživotní limit 190 dnů)
- domácí zdravotní péče
- hospic
Medicare část B pokrytí
Medicare část B zahrnuje lékařsky nezbytné služby, jako jsou návštěvy lékaře a preventivní péče. Vztahuje se také na sanitní služby, trvanlivé lékařské vybavení a služby duševního zdraví.
Část B pokrývá 80 procent nákladů schválených společností Medicare za služby, které dostáváte jako ambulance. Zahrnuje také některé služby, které byste mohli potřebovat v nemocnici.
Některé konkrétní příklady služeb, na které se vztahuje část B Medicare, zahrnují:
- lékařsky nezbytnou péči poskytovanou praktickým lékařem nebo odborníkem
- návštěvy lékaře máte jako nemocnici v nemocničním prostředí
- ambulantní nemocniční péče, jako je ošetření v pohotovosti
- sanitní přeprava
- preventivní péče, jako jsou mamogramy a jiné typy screeningu rakoviny
- většina vakcín, včetně chřipky a zápalu plic
- programy odvykání kouření
- laboratorní testy, krevní testy a rentgenové záření
- trvanlivé lékařské vybavení
- péče o duševní zdraví
- některé chiropraktické služby
- intravenózní léky
- klinický výzkum
Co pokrývají ostatní části?
Medicare část C pokrytí
Medicare část C (Medicare Advantage) je volitelné pojištění, které je k dispozici pro příjemce Medicare, kteří mají části A a B. Plány části C legálně musí pokrývat alespoň tolik jako původní Medicare, jakož i doplňky jako vizi, zubní léky a léky na předpis.
Medicare část D pokrytí
Medicare část D zahrnuje léky na předpis. Je dobrovolné, ale příjemci se důrazně žádají, aby získali nějaký druh léků na předpis. Pokud se rozhodnete, že chcete plán Medicare Advantage Part C, nepotřebujete část D.
Medigapové pokrytí
Medigap (doplňkové pojištění Medicare) je určeno k zaplacení některých mezer v původním Medicare. Ve skutečnosti to není součástí Medicare. Spíše se skládá z 10 plánů, z nichž si budete moci vybrat (jeden plán, plán F, má dvě verze). Tyto plány se liší z hlediska dostupnosti, nákladů a pokrytí.
Co NENÍ zahrnuto v původním Medicare?
Obě části původního Medicare byly navrženy tak, aby pokryly služby potřebné v nemocnicích a jako ambulance. Možná si myslíte, že tyto dvě kategorie pokrývají každou představitelnou službu, ale nikoli. Z tohoto důvodu je vždy důležité zkontrolovat, zda jsou služby nebo dodávky, které potřebujete, pokryty Medicare.
Některé z věcí, které původní Medicare nezahrnuje, zahrnují:
- vakcína pro šindele (část D se týká šindlové vakcíny)
- akupunktura
- většina léků na předpis
- péče o zrak
- Péče o zuby
- péče (dlouhodobá) péče, jako jsou pečovatelské domovy
- služby nebo dodávky, které nejsou považovány za lékařsky nezbytné
Jaké jsou náklady?
Medicare část A náklady
Většina lidí, kteří mají nárok na Medicare, má také nárok na bezplatnou část A. Pravděpodobně budete mít nárok na bezplatnou část A, pokud:
- máte nárok na důchodové dávky sociálního zabezpečení
- máte nárok na výhody Railroad Retirement Board
- Vy nebo váš manžel jste měli vládní zaměstnání Medicare
- jste mladší než 65 let, ale pobírali jste invalidní dávky sociálního zabezpečení nebo železniční penzijní rady po dobu nejméně 2 let
- máte konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD) nebo amyotropní laterální sklerózu (ALS)
Pokud nemáte nárok na bezplatnou část A, můžete si ji zakoupit.
Část Měsíční pojistné se pohybuje od 252 do 458 $, podle toho, kolik daně Medicare jste vy nebo váš manžel zaplatili při práci.
Lidé, kteří kupují část A, obvykle musí také nakupovat a platit měsíční prémie za část B.
Medicare část B náklady
V roce 2020 je pro Medicare část B roční odečitatelný $ 198. Měsíční pojistné obvykle stojí 144,60 USD, což je to, co většina lidí platí.
Pokud je však váš příjem vyšší než určitá částka, můžete také zaplatit měsíční vyrovnávací částku související s příjmy (IRMAA). Medicare se dívá na hrubý příjem, který jste nahlásili ze svých daní před 2 lety. Pokud váš roční příjem přesahuje 87 000 $ jako jednotlivec, může vaše měsíční prémie zahrnovat IRMAA. Vyšší měsíční pojistné platí také manželé s kombinovanými příjmy přes 174 000 $.
Správa sociálního zabezpečení vám pošle e-mailem dopis IRMAA, pokud je stanoveno, že musíte zaplatit vyšší pojistné.
Náklady na část C, část D a Medigap
Medicare část C, část D a Medigap mají různé náklady v závislosti na vašem okresu, PSČ a poskytovateli plánu, který si vyberete.
Tyto plány jsou zakoupeny prostřednictvím soukromých pojišťoven, ale musí se řídit federálními pokyny. Z tohoto důvodu existují stropy na související náklady, jako jsou vaše maxima z kapsy, odpočty a měsíční pojistné.
Například pro část Medicare C je váš maximální roční limit pro poskytovatele v síti 6 700 $. Pokud používáte poskytovatele v síti i mimo síť, váš maximální roční limit je 10 000 $.
Mnoho plánů části C má prémii 0 $. Ostatní mohou jít až o 200 $ měsíčně nebo více, což je navíc k vaší měsíční prémii podle části B.
Poplatek za národní základní příjemci za část D Medicare je 32,74 USD. Tyto náklady však mohou být vyšší na základě vašich příjmů. Některé plány části D mají také odpočitatelnou $ 0.
Jak originální Medicare funguje?
Společnost Medicare vyžaduje, abyste při hledání lékařské péče použili poskytovatele a dodavatele schválené společností Medicare. Většina lékařů v USA akceptuje Medicare, ale existují výjimky. Vždy je důležité se zeptat, zda váš lékař vezme Medicare, když se domluvíte.
Způsobilost
Chcete-li mít nárok na původní Medicare, musíte být občanem USA nebo trvalým obyvatelem USA, který zde legálně žil po dobu nejméně 5 po sobě následujících let.
Většina lidí má nárok na Medicare, jsou-li starší 65 let. Existují však výjimky. Někteří lidé mladší 65 let jsou způsobilí, pokud oni nebo jejich manžel / manželka pobírají dávky pro osoby se zdravotním postižením od Sociálního zabezpečení nebo odchodu do důchodu po dobu nejméně 24 měsíců.
Lidé, kteří mají ALS nebo ESRD, jsou také obvykle způsobilí pro Medicare.
Zápis
Můžete se zaregistrovat do Medicare online na www.socialsecurity.gov. Můžete se také zaregistrovat voláním na sociální zabezpečení na čísle 1-800-772-1213. Uživatelé TTY mohou volat na číslo 1-800-325-0778. Pokud se chcete přihlásit osobně, můžete tak učinit v místní kanceláři sociálního zabezpečení. Nejprve zavolejte, abyste zjistili, zda je nutná schůzka.
Můžete také prozkoumat Medicare část C a část D, stejně jako plány Medigap, online.
Zvláštní zápis
Pravděpodobně budete moci požádat o původní Medicare pozdě, pokud jste čekali na přihlášení, protože jste byli zaměstnáni a měli zdravotní pojištění. Toto období se označuje jako období zvláštního zápisu.
Velikost vaší společnosti bude určovat vaši způsobilost pro zvláštní zápis. Pokud se kvalifikujete, můžete požádat o originální Medicare do 8 měsíců po skončení vašeho současného pokrytí nebo o části C a D Medicare do 63 dnů po skončení vašeho pokrytí.
Plány části D lze během zvláštních období zápisu změnit, pokud:
- přesunuli jste se na místo, které nenabízí váš aktuální plán
- váš aktuální plán se změnil a již se nevztahuje na vaši oblast ani oblast PSČ
- přestěhovali jste se do pečovatelského domu nebo z něj
Jak si mohu vybrat správné pokrytí?
Stanovení vašich současných a očekávaných lékařských potřeb vám může pomoci vytvořit plán, který vám pomůže vybrat pokrytí. Při rozhodování zvažte následující problémy:
- Léky na předpis. Přestože je část Medicare D dobrovolná, je důležité zvážit vaše potřeby léků na předpis. Registrace do části D nebo do plánu výhod, který zahrnuje léky, může v dlouhodobém horizontu ušetřit peníze.
- Vize a dentální potřeby. Protože se na ně nevztahuje původní Medicare, může mít smysl koupit si plán, který toto krytí poskytuje.
- Rozpočet. Po odchodu do důchodu si naplánujte svůj předpokládaný měsíční a roční rozpočet. Některé plány mají nízké měsíční prémie, díky nimž jsou atraktivní. Tyto plány však často mají vyšší počet kopií. Máte-li během průměrného měsíce hodně schůzek s lékařem, přidejte si před koupí, jaké budou vaše copays, s prémiovým plánem 0 $.
- Chronické podmínky. Nezapomeňte na všechny známé chronické stavy nebo na ty, které se vyskytují ve vaší rodině, jakož i na nadcházející postupy, které znáte. Pokud s použitím lékařů v síti pohodlně pracujete, může být pro vás nejvýhodnější jít s plánem Medicare Advantage.
- Cestovat. Pokud cestujete značně, může se rozhodnout pro původní Medicare plus Medigap. Mnoho plánů Medigapu platí za velkou část pohotovostních lékařských služeb, které můžete potřebovat při cestách mimo USA
Jídlo s sebou
Original Medicare je federální program, který je navržen tak, aby poskytoval zdravotní péči pro Američany ve věku 65 let a starší a pro osoby s určitým postižením, které jsou mladší 65 let.
Mnoho lidí by mohlo předpokládat, že Medicare je zdarma, ale bohužel tomu tak není. V Medicare však existují cenově dostupné možnosti, které se vejdou do většiny rozpočtů.
