Kvalifikovaná Péče O Ošetřovatelské Zařízení V Rámci Medicare: Co Je Pokryto A Kdy?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

Pokrývá Medicare kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení?

Krátká odpověď zní ano. Medicare je federální zdravotní program pro lidi ve věku 65 a více let a pro ty, kteří mají zdravotní stav. Medicare pokrytí je rozděleno do několika různých programů, z nichž každý nabízí různé typy pokrytí při různých nákladech.

Medicare část A

Medicare část A poskytuje lůžkové nemocniční pokrytí. Část A a část B společně se někdy nazývají „původní Medicare“. Medicare část Měsíční prémie je obvykle zdarma, pokud jste do systému Medicare platili daně během části vašeho pracovního roku.

Přihlásíte se do Medicare části A, když máte 65 nebo máte určité zdravotní potíže. To je část Medicare, která pokryje váš kvalifikovaný pobyt v ošetřovatelském zařízení, pobyt v rehabilitačním centru, péči o hospici a některé domácí zdravotní péče.

Medicare část B

Medicare část B vás bude stát měsíční pojistné, které závisí na vaší výši příjmu. Většina lidí zaplatí v roce 2020 144.60 USD měsíčně. Část B pokrývá většinu ambulantní lékařské péče.

Medicare část C

Plány Medicare, část C nebo Medicare Advantage, prodávají soukromé pojišťovací společnosti. Tyto plány kombinují všechny prvky původního Medicare a někdy i další krytí léků na předpis, zraku, zubního a dalších. Existuje mnoho různých plánů Medicare Advantage, takže si můžete vybrat jeden na základě vašich potřeb a finanční situace.

Medicare část D a Medigap

K dispozici je také část Medicare D, která poskytuje léky na předpis. Soukromé doplňkové plány, zvané Medigap, mohou také nabídnout zvláštní pokrytí služeb, které nejsou placeny v rámci jiných programů Medicare.

Kdy bude Medicare platit za kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Medicare část A pokrývá náklady na kvalifikované ošetřovatelské zařízení pro podmínky, které začínají pobytem v nemocnici a po propuštění vyžadují stálou péči. I když se to zdá jednoduché, platí několik specifických podmínek, včetně:

• Vaše nemoc nebo zranění musí vyžadovat pobyt v nemocnici. Mezi příklady těchto příhod patří pokles, cévní mozková příhoda, srdeční infarkt, pneumonie, zhoršení srdečního selhání nebo chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) nebo chirurgický zákrok.
• Je požadovaná délka pobytu. Počáteční pobyt v nemocnici musí trvat minimálně 3 dny.
• Když jste v nemocnici, musíte být považováni za lůžko. Být v pozorované nemocnici se nepovažuje za kvalifikovaný pobyt v nemocnici. Čas strávený v pohotovosti, pod dohledem a den propuštění nelze započítat do Medicareho třídenního pravidla.
• Po propuštění musí váš lékař nařídit pokračující péči. To znamená, že pro stav, pro který jste byli hospitalizováni, potřebujete 24hodinovou péči v kvalifikovaném pečovatelském zařízení.
• Jste kvalifikováni pro jakékoli podmínky, které se u vás objeví v kvalifikovaném pečovatelském zařízení. Příkladem může být situace, kdy během infekce po kloubní operaci dostanete infekci.

Proč bych potřeboval kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Pokud jste propuštěn z nemocnice kvůli zranění nebo nové nemoci, lékař určí, zda potřebujete další péči. Toto rozhodnutí je založeno na vaší schopnosti postarat se o sebe doma, pokud máte doma k dispozici pomoc a jaký druh péče je nutný pro váš zdravotní stav.

Pokud potřebujete k zotavení zvláštní terapie nebo ošetření nebo pokud váš stav vyžaduje odbornou nebo vyškolenou pomoc, lékař může říci, že potřebujete kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.

V roce 2019 byly nejčastějšími podmínkami vyžadujícími kvalifikovanou ošetřovatelskou péči:

• septikémie
• náhrada kloubů
• srdeční selhání
• šokovat
• kyčelní a stehenní výkony, kromě náhrady kloubů
• infekce ledvin a močových cest
• CHOPN
• selhání ledvin
• zápal plic

Kolik pokryje Medicare?

Pokrytí Medicare pro kvalifikovaná pečovatelská zařízení je rozděleno do dob dávek. Období plnění začíná dnem, kdy jste hospitalizován v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.

Během doby plnění se vyplácejí různé částky. Období plnění končí, když uplynulo 60 dní v řadě, aniž by bylo zapotřebí nemocnice nebo kvalifikované ošetřovatelské péče. Pokud se po 60denním okně vrátíte do nemocnice, začíná nová výhoda.

Zde jsou uvedeny náklady, které platí po celou dobu trvání výhody:

• Dny 1 až 20: Medicare pokrývá veškeré náklady na vaši péči za prvních 20 dní. Nebudete platit nic.
• 21. až 100. den: Medicare pokrývá většinu nákladů, ale dlužíte denní spoluúčast. V roce 2020 činí tato spoluúčast 176 dolarů za den.
• Den 100 a dále: Medicare nepokrývá náklady na kvalifikované pečovatelské zařízení po dni 100. V tomto okamžiku jste zodpovědní za veškeré náklady na péči.

Když jste v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, existují určité výjimky z toho, co je pokryto, a to i v rámci prvního 20denního okna.

Předměty a služby, na které se vztahuje Medicare:

• polo-soukromý pokoj, není-li soukromý pokoj z lékařského hlediska nezbytný
• jídla
• přeprava zdravotnických služeb, které nejsou k dispozici ve zkušeném ošetřovatelském zařízení
• kvalifikovaná ošetřovatelská péče
• zdravotní zásoby
• léky
• jídla a dietní poradenství
• v případě potřeby fyzikální terapie
• v případě potřeby pracovní terapie
• v případě potřeby logopedie
• sociální služby

Položky a služby, na které se Medicare nevztahuje:

• Dodatečné telefonní nebo televizní poplatky, které nejsou kryté zařízením
• Soukromé pečovatelské služby
• Osobní věci, jako jsou břitvy, zubní pasty a jiné osobní hygieny

Měli byste znát některá další pravidla týkající se pokrytí Medicare, včetně:

• Váš lékař může za vás požádat o další služby, které nejsou obvykle pokryty programem Medicare.
• Pokud opustíte kvalifikované ošetřovatelské zařízení a potřebujete se vrátit do 30 dnů, můžete tak učinit bez zahájení nového období výhody.
• Medicare nebude platit za dlouhodobou péči. Dlouhodobá péče může zahrnovat opatrovnictví, což je situace, kdy potřebujete pomoc s každodenními činnostmi, ale nepotřebujete lékaře a asistované bydlení, což je rezidenční prostředí, které někdy nabízí i lékařskou péči.

Co je kvalifikované ošetřovatelské zařízení?

Kvalifikovanou péčí jsou ošetřovatelské nebo terapeutické služby, které musí být prováděny odborníkem nebo pod dohledem profesionála. To může zahrnovat péči o rány, fyzikální terapii, podávání IV léků a další.

Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení mohou být umístěna v nemocničních jednotkách, jedná se však o menšinu. Nejzkušenějšími pečovatelskými zařízeními jsou samostatné, soukromé a výdělečné podniky. Obvykle poskytují mnoho typů služeb, jako je krátkodobá lékařská péče, rehabilitace a dlouhodobá péče.

A co ústavní rehabilitační péče?

Medicare bude zahrnovat také rehabilitační služby. Tyto služby jsou podobné službám pro kvalifikované ošetřovatelství, ale nabízejí intenzivní rehabilitaci, průběžnou lékařskou péči a koordinovanou péči lékařů a terapeutů.

Medicare v rehabilitačním zařízení (společná místnost, jídlo, léky, terapie) pokrývá stejné druhy věcí a služeb jako u kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení. Platí stejné vyloučení (televizní a telefonní služby a osobní hygiena).

Možná budete potřebovat hospitalizaci při poranění mozku, které vyžaduje neurologické i fyzické terapie. Může to být také jiný typ traumatického zranění, které ovlivňuje více systémů v těle.

Rozsah krytí pro ústavní rehabilitaci je poněkud odlišný od kvalifikovaného ošetřovatelství. Medicare část A náklady pro každé období výhody jsou:

• Dny 1 až 60: Odpočitatelná částka platí pro prvních 60 dní péče, což je 1 364 $ na rehabilitační služby.
• 61. až 90. den: Zaplatíte denní záruku ve výši 341 $.
• Dny 91 a dále: Po 90. dni pro každé období požitků je za každý „doživotní rezervní den“zajištěno denní pojištění ve výši 682 $ (jedná se o 60 dalších dní krytí, které lze během vašeho života použít pouze jednou).
• Po doživotních rezervních dnech: Po vyčerpání vašich doživotních rezervních dnů musíte uhradit veškeré náklady na péči.

Získání pomoci s náklady na dlouhodobou péči

Kromě plánů Medicare Advantage a Medigap existuje řada veřejných a soukromých programů, které pomáhají platit kvalifikované náklady na ošetřovatelství. Několik příkladů zahrnuje:

• PACE (Program komplexní péče o seniory), program Medicare / Medicaid, který pomáhá lidem uspokojit zdravotní potřeby v jejich komunitě.
• Spořicí programy Medicare, které nabízejí pomoc od vašeho státu při placení pojistného Medicare.
• Program Extra Help společnosti Medicare, který lze použít k vyrovnání nákladů na léky.
• Medicaid, který může být použit k financování dlouhodobých potřeb péče, pokud máte nárok.

Jídlo s sebou

• Medicare bude platit za krátkodobou péči v kvalifikovaných ošetřovatelských nebo rehabilitačních zařízeních.
• Pokrytá částka závisí na vašem stavu, na tom, jak dlouho potřebujete péči a jaké doplňkové pojistné produkty máte.
• Medicare nebude platit za dlouhodobou péči.
• Při přihlášení k programu Medicare zvažte své budoucí potřeby v oblasti zdravotní péče a zvážte možnosti programu.