Přehled
Mióza znamená nadměrné zúžení (zmenšení) vašeho žáka. V mióze je průměr zornice menší než 2 milimetry (mm), nebo jen něco přes 1/16 palce.
Žák je kruhová černá skvrna ve středu oka, která umožňuje vstup světla. Vaše duhovka (barevná část vašeho oka) se otevírá a zavírá, aby se změnila velikost zornice.
Mióza se může objevit v jednom nebo obou očích. Když postihuje pouze jedno oko, nazývá se to také anisocoria. Dalším názvem pro miózu je špičkový žák. Když jsou vaši žáci příliš rozšířeni, nazývá se to mydriáza.
Existuje mnoho příčin miózy. Může to být příznak určitých stavů mozku a nervového systému. Může být také indukována mnoha typy léčiv a chemických látek. Opioidy (včetně fentanylu, morfinu, heroinu a metadonu) mohou produkovat miosis.
Zúžené nebo rozšířené zornice mohou být důležitým vodítkem, který pomůže vašemu lékaři diagnostikovat váš stav.
Příčiny miózy
Velikost žáka je řízena dvěma protiběžnými svaly - dilatorem duhovky a svěračem duhovky. Obvykle je mióza nebo kontrakce zornice způsobena problémem se svaly svěrače duhovky nebo nervy, které je ovládají.
Svaly duhovky jsou ovládány nervy, které vznikají v blízkosti středu vašeho mozku. Jsou součástí parasympatického nebo nedobrovolného nervového systému. K dosažení vašeho oka procházejí tyto nervy podél vašeho třetího lebečního nervu, nazývaného také okulomotorický nerv.
Jakákoli nemoc, droga nebo chemická látka, která ovlivňuje tyto nervy nebo části mozku a hlavy, kterými prochází, může způsobit miózu.
Nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu
Mezi nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu, patří:
- kazetové bolesti hlavy
- Hornerův syndrom
- intrakraniální krvácení a mozkový kmen
- zánět duhovky (iridocyclitis, uveitis)
- Lymeova choroba
- neurosyphilis
- roztroušená skleróza (MS)
- ztráta oční čočky (aphakis) v důsledku chirurgického zákroku nebo nehody
Drogy a chemikálie, které mohou způsobit miózu
Některé z běžně používaných drog a chemikálií, které mohou způsobit miózu, jsou opioidy, včetně:
- fentanyl
- oxycodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfium
- metadon
Mezi další léky a chemikálie, které mohou způsobit miózu, patří:
- PCP (andělský prach nebo fencyklidin)
- tabákové výrobky a jiné látky obsahující nikotin
- oční kapky pilocarpine používané k léčbě glaukomu
- klonidin, který se používá k léčbě vysokého krevního tlaku, ADHD, vysazení léku a menopauzálních návaly horka
- cholinergní léky používané ke stimulaci parasympatického nervového systému, včetně acetylcholinu, karbacholu a metacholinu
- antipsychotika druhé generace nebo atypická léčiva včetně risperidonu, haloperidolu a olanzapinu
- antipsychotika fenothiazinového typu používaná k léčbě schizofrenie, včetně prochlorperazinu (Compazine, Compro), chlorpromazinu (Promapar, Thorazine) a fluphenazinu (Permitil, Prolixin)
- organofosfáty, které se nacházejí v mnoha insekticidech, herbicidech a nervových látkách
Mióza spojená s věkem
Novorozenci i starší dospělí mohou mít malé žáky. Pro novorozence je normální mít malé žáky až dva týdny.
Jak stárnete, vaši žáci mají tendenci se zmenšovat. To je obvykle způsobeno slabostí dilatačních svalů duhovky, nikoli problémem s omezovačem duhovky.
Doprovodné příznaky
Protože může být mióza vyvolána řadou nemocí a stavů, existuje mnoho možných doprovodných symptomů. Zde rozebíráme některé z běžných příčin miózy a jejich doprovodné příznaky:
Clusterové bolesti hlavy. Shluková bolest hlavy způsobuje velmi silnou bolest kolem nebo nad okem, v chrámu nebo na čele. Vyskytuje se pouze na jedné straně hlavy a opakuje se v různých intervalech, v závislosti na typu bolesti hlavy klastru (chronické nebo epizodické).
Mióza je jedním z běžných doprovodných symptomů. Jiné příznaky bolesti hlavy klastru mohou zahrnovat:
- visící víčko
- zarudnutí očí
- trhá
- rýma
- citlivost na světlo a zvuk
- zmatek
- změna nálady
- agresivita
Intrakraniální krvácení a mozková příhoda. Mióza u obou žáků je častým příznakem intrakraniálního krvácení nebo mozkové příhody (Pontine). K krvácení nebo cévní mozkové příhodě dochází, když je přívod krve do horního mozkového kmene (Pons) přerušen prasklou tepnou nebo zablokováním.
Mozková mrtvice nevyvolává stejné příznaky jako typická mrtvice. Nejčastějšími příznaky jsou závratě, závratě a slabost na obou stranách těla. Příležitostně může způsobit trhnutí nebo třes, který vypadá jako záchvat, nezřetelná řeč nebo náhlá ztráta vědomí.
Hornerův syndrom. Hornerův syndrom je soubor příznaků vyplývajících z poškození nervů spojujících mozek s obličejem nebo okem. Typickými příznaky jsou snížená velikost zornice (mióza) a visící víčko na jedné straně obličeje.
Hornerova choroba je někdy výsledkem mozkové mrtvice, mozkového nádoru, poranění míchy nebo infekce pásovým oparem (herpes zoster).
Zánět duhovky (iridocyclitis). Snížená velikost zornice (mióza) může být příznakem zánětu duhovky, barevné části vašeho oka. Zánět duhovky může mít mnoho příčin. Tyto zahrnují:
- HIV
- revmatoidní artritida
- lupénka
- tuberkulóza
- šindele (herpes zoster)
Zánět duhovky lze také nazvat iridocyclitis iritis nebo uveitis.
Neurosyphilis. Když neléčená infekce syfilisu postupuje do mozku, nazývá se to neurosypfilis. Syfilis může napadnout nervový systém v kterékoli fázi infekce.
Infekce může ovlivnit midbrain a způsobit specifický typ miózy zvané Argyll Robertson zornice. V Argyll Robertsonovi jsou žáci malí, ale když jsou vystaveni světlu, dále se nesnižují. Při zaostření na blízký objekt se však stahují.
Lymeova choroba. Lymská borelióza je způsobena infekcí bakterií ve tvaru vývrtky podobné spirochete syphilis. Kromě genitální vyrážky může neošetřený Lyme vyvolat v nervovém systému mnoho stejných příznaků jako syfilis. Pokud infekce postihuje třetí lebeční nerv, může způsobit miózu a Argyll Robertson žáka.
Diagnóza miózy
Váš lékař vyšetří vaše žáky, obvykle pomocí baterky nebo jiného světelného zdroje. Budou se dívat na vaše žáky v matně osvětleném místě, protože je přirozené, že se žáci stáhnou na jasně osvětlené místo, zejména venku.
Mióza je definována jako velikost zornice 2 mm (o něco více než 1/16 palce) nebo menší.
Jakmile je mióza identifikována, lékař vyhledá konkrétní příznaky:
- Ovlivňuje to jedno oko (ipsilaterální) nebo obě (bilaterální)?
- Mění se velikost zornice v reakci na světlo?
- Mění se velikost žáka v reakci na blízký objekt?
- Jak dlouho trvá, než žák odpoví?
Odpověď na každou z těchto otázek může pomoci identifikovat možnou příčinu miózy.
Léčba miózy
Mióza je příznakem něčeho jiného, nikoli nemoci samotné. Může být důležitým vodítkem pro lékaře při hledání základní příčiny.
Pokud je vaše mióza výsledkem léků na předpis, jako je například glaukom nebo vysoký krevní tlak, bude váš lékař schopen najít náhradní lék, který zmírní nebo odstraní symptom.
Mióza může být výsledkem užívání opioidních léčiv, včetně fentanylu, oxykodonu (Oxycontin), heroinu a metadonu. Těžká mióza může být známkou předávkování. V takovém případě může záchranná léčba naloxonem zachránit váš život.
Pokud je užívání drog vyloučeno, může být mióza známkou otravy organofosfáty. Organofosfáty jsou nejrozšířenější třídou insekticidů ve Spojených státech. Tyto výrobky již nejsou k prodeji pro domácí použití, ale stále se používají v komerčním zemědělství a na hubení hmyzu. Organofosfáty jsou také obsaženy v nervových látkách, jako je Sarin.
Otrava organofosfáty vyvolává vážné příznaky včetně:
- slinění
- trhá
- žaludeční potíže
- násilné svalové kontrakce
- zrychlené nebo snížené srdeční frekvence
- šokovat
Mióza je relativně malý příznak otravy organofosfáty, ale může pomoci při diagnostice. Akutní otrava organofosfátem je léčena v nemocnici nebo v nouzovém prostředí. Lék pralidoxím (2-PAM) lze použít k léčbě otravy organofosfáty.
Jako příznak nemoci
Pokud je mióza příznakem základního onemocnění, léčba se týká základního onemocnění. Mezi běžné příčiny onemocnění a jejich léčbu patří:
Clusterové bolesti hlavy. Akutní klastrové bolesti hlavy se léčí inhalací kyslíku, triptany, ergotaminem a lokálními kapkami nosokainu.
Preventivní léčba zahrnuje:
- kortikosteroidy (prednison)
- uhličitan lithný
- léky na krevní tlak verapamil
- melatonin v dávkách 9 miligramů denně
Jako preventivní opatření může sloužit injekce směsi methylprednisolonu a lidokainu do většího týlního nervu (zadní části krku).
Intrakraniální krvácení a mozková příhoda). Mióza může být známkou mozkové příhody (Pontine). Protože se příznaky liší od klasické mrtvice, může být nesprávně diagnostikována. Lékaři používají MRI k potvrzení. Léčba zahrnuje buď rozpuštění blokády léky nebo zavedení stentu, nebo chirurgický zákrok s cílem zastavit krvácení a obnovit průtok krve do mozku.
Hornerův syndrom. Neexistuje žádná specifická léčba Hornerova syndromu. Pokud váš lékař najde základní stav, léčí to. Může to být způsobeno mozkovou mrtvicí, mozkovým nádorem, poraněním míchy nebo pásovým oparem - nebo nemusí existovat žádná zjistitelná příčina.
Neurosyphilis a oční syfilis. Pokud se oční příznaky objeví v dřívějších stádiích (primární, sekundární nebo latentní) infekce, doporučuje se jednorázová intramuskulární injekce benzathin penicilinu.
Terciární fáze syfilisu vyžaduje vícenásobné dávky penicilinu a stávající poškození nervového systému nebude napraveno.
Lymeova choroba. Včasná detekce lymské choroby je zásadní pro dobrý výsledek. Pokud je infekce chycena během několika prvních týdnů, obvykle infekce vyléčí až 30 dnů. V pozdějších stádiích Lyme je nutná dlouhodobá antibiotická terapie. Příčiny a léčba pozdního stádia nebo chronické Lymy jsou kontroverzní.
Výhled na miosis
Mióza nebo špičkový žák mohou být příznakem mnoha základních chorobných stavů nebo reakcí na drogy.
Podmínka sama o sobě obvykle není bolestivá ani nebezpečná. Může to však být znakem některých závažných stavů, včetně mrtvice, předávkování léky nebo otravy organofosfáty.
Pokud si všimnete příznaků miózy, poraďte se s lékařem.
