Přehled
Rakovina prostaty odolná proti kastrátům je rakovina prostaty, která přestane reagovat na hormonální terapii. Hormonální terapie, také nazývaná androgenní deprivační terapie (ADT), dramaticky snižuje hladiny testosteronu v těle. Hladiny testosteronu jsou srovnatelné s hladinami u mužů, kterým byla chirurgicky odstraněna varlata.
Chirurgické odstranění varlat se někdy nazývá kastrace, ale formálně se nazývá orchiektomie. Varlata produkují androgeny, takže jejich odstranění způsobuje pokles hladin hormonů. Androgeny jsou mužské pohlavní hormony. Nízké hladiny testosteronu obvykle zpomalují postup rakoviny prostaty. U mužů s rakovinou prostaty rezistentní na kastraci tato rakovina stále pokračuje, a to navzdory poklesu testosteronu.
Pokud vaše rakovina prostaty postupuje a stává se rezistentní na kastraci, existují terapie, které mohou pomoci zpomalit postup nemoci, přestože rakovinu nevyléčí. Jedním z klíčových cílů je zabránit rakovině před metastázováním. Metastazující rakovina je rakovina, která se šíří z prostaty do vzdálenějších částí těla, jako je páteř, plíce a mozek.
Hormony a rakovina prostaty
Většina rakoviny prostaty je dnes diagnostikována v rané fázi, kdy je rakovina stále omezena na prostatu. Muži obvykle mají chirurgický zákrok, aby odstranili rakovinovou žlázu prostaty nebo radiační léčbu, aby zničili rakovinné buňky v žláze.
Pokud se rakovina v počátečním stadiu vrátí po operaci nebo ozařování nebo se začala šířit do vzdálenějších částí těla (metastázovat), může léčba hormonálně blokujícími léky zpomalit postup rakoviny a zmenšit velikost nádorů. To pomáhá předcházet příznakům, jako je močová obstrukce, ke které dochází, když nádory přerušují normální tok moči z močového měchýře. Hormonální terapie může také zvýšit účinnost radiační terapie a zmenšit nádor před operací.
Mužské pohlavní hormony podporují rakovinu prostaty. Hlavním hormonem, který řídí rakovinu prostaty, je testosteron, který se vytváří ve varlatech.
ADT drasticky snižuje hladiny testosteronu a dalších androgenů v těle a zastavuje rozvoj rakoviny u mnoha mužů - ale pouze dočasně. Z důvodů, které zůstávají špatně pochopeny, se mohou buňky rakoviny prostaty přizpůsobit nižším hladinám přírodních androgenů a začít se množit znovu. Rakovina je pak řekl, aby byl kastrát odolný.
Androgenní deprivační terapie
ADT snižuje hladiny testosteronu a dalších androgenů o 90 až 95 procent. Několik různých typů léků ADT narušuje nebo blokuje procesy v těle, které řídí produkci androgenů, které způsobují množení buněk rakoviny prostaty. Léky jsou v podstatě formou „chemické kastrace“. Některé léky jsou ve formě pilulek a jiné je třeba injikovat kdekoli od každého měsíce do každého roku.
Potlačení testosteronu může vyvolat celou řadu vedlejších účinků. Obsahují:
- anémie
- únava
- ztráta libida nebo erektilní dysfunkce
- „Feminizující“efekty, jako jsou zvětšená prsa, ztráta vlasů na těle a menší penis nebo šourek
- návaly horka a změny nálady, podobné účinku menopauzy na ženy
- zhoršená paměť a deprese
- ztráta svalové hmoty (svalu)
- ztráta kostní síly (osteoporóza)
- něha v bradavkách
- přibývání na váze
- změny v krevních lipidech
- rezistence na inzulín
Diagnostika rakoviny odolné vůči kastrátům
Po zahájení hormonální léčby bude lékař pravidelně měřit hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. PSA je protein produkovaný buňkami rakoviny prostaty. Pokud se hladiny PSA začnou zvyšovat během hormonální terapie, může to být známkou toho, že léčba přestala fungovat a rakovina se stala rezistentní na kastraci.
Dalším znakem toho, že hormonální terapie přestala fungovat, je šíření rakoviny mimo prostatu nebo růst stávajících nádorů.
Léčení rakoviny odolné vůči kastrátům
Kombinace léků a dalších léčebných postupů může zpomalit progresi rakoviny prostaty rezistentní na kastrát, i když byla metastázována.
Váš lékař může doporučit, abyste zůstali na své stávající hormonální terapii. Tím se zabrání růstu přírodního testosteronu, který by mohl způsobit zhoršení rakoviny.
Nové hormonální ošetření
Dvě relativně nové hormonální terapie ukázaly slib pro kastrát rezistentní a metastatickou rakovinu prostaty. V klinických studiích žili muži déle při užívání těchto léků, dokonce iu mužů dříve léčených chemoterapií.
- Abiraterone (Zytiga). Tento lék je užíván ve formě pilulek. Blokuje chemickou produkci testosteronu v celém těle. Zytiga se užívá s prednisonem, silným protizánětlivým lékem.
- Enzalutamid (Xtandi). Tento lék je také považován za pilulku. Xtandi brání androgenům v podpoře růstu buněk rakoviny prostaty.
Chemoterapie
Některým mužům s rakovinou prostaty rezistentní na kastrát jsou nabízeny léky na chemoterapii, které přímo ničí rakovinné buňky. Běžné léky na chemoterapii pro léčbu rakoviny prostaty rezistentní na kastrát zahrnují:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroidní (protizánětlivé) léčivo prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantron (Novantrone)
Imunitní terapie
Při tomto přístupu od vás váš lékař odebere bílé krvinky a použije je k vytvoření jedinečné vakcíny pro vás. Vakcína je poté injikována do vašeho krevního řečiště, aby imunitnímu systému pomohla napadnout buňky rakoviny prostaty.
Protirakovinová vakcína se nazývá sipuleucel-T (Provenge). Terapie vyžaduje několik samostatných ošetření. Imunitní terapie pro pokročilejší rakovinu prostaty může pomoci prodloužit život.
Ošetření kostních nádorů
Metastatický karcinom prostaty se často šíří do kostí. Nádory kostí mohou způsobit zlomeniny a silnou bolest. Léčba kostních nádorů je paliativní. To znamená, že má za cíl minimalizovat příznaky spíše než léčit nemoc. Obsahují:
- Záření vnějším paprskem. To zahrnuje radiační terapii podávanou z vnějšku těla.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Tento lék pomáhá snižovat poškození kostí způsobené rakovinou prostaty.
- Radium-233 (Xofigo). Tato jedinečná forma radiační terapie je injikována do krevního řečiště a konkrétně se zaměřuje na nádory rakoviny prostaty v kostech. Radium se hromadí v oblastech kosti, kde se tvoří nádory. Účinek radioaktivity působí na velmi krátkou vzdálenost a ničí nádorové buňky s menším poškozením zdravé zdravé kosti v okolí. V klinické studii přežili muži léčeni radiem-233 několik měsíců déle než muži, kteří dostali inaktivní injekci placeba.
Výhled
Léčba pokročilého karcinomu prostaty je aktivní oblast výzkumu. Ve vývoji jsou nová léčiva a nové kombinace léčiv a dalších léčebných postupů. Procedury prodlužují život a zlepšují kvalitu života snižováním bolesti, močových problémů a dalších komplikací rakoviny, které se rozšířily mimo prostatu. Lékaři sledují průběh rakoviny a v případě potřeby mohou nabídnout novou léčbu.
