Co je syndrom neklidných nohou?
Syndrom neklidných nohou (RLS), také známý jako Willis-Ekbomova choroba, je stav, který způsobuje nepříjemné pocity, nejčastěji v nohou. Tyto pocity byly popsány jako pocity únavy, plazivosti, plazivosti a způsobují, že ohromná touha pohnout postiženou končetinou.
Příznaky RLS se obvykle objevují, když osoba sedí, odpočívá nebo spí a často se vyskytují v noci. Pohyby způsobené RLS se nazývají periodické pohyby končetin spánku (PLMS). Díky těmto pohybům může RLS způsobit vážné problémy se spánkem.
Někteří lidé mají primární RLS, což nemá známou příčinu. Jiné mají sekundární RLS, což je obvykle spojeno s nervovými problémy, těhotenstvím, nedostatkem železa nebo chronickým selháním ledvin.
Pro většinu lidí s RLS jsou příznaky mírné. Ale pokud jsou vaše příznaky střední až závažné, RLS může mít velký dopad na váš život. Může vám to zabránit v dostatečném spánku, a tím způsobit problémy s denním zaměřením a přemýšlením, prací a sociálními aktivitami.
V důsledku těchto problémů může RLS vést k úzkosti a depresi. A čím déle máte stav, tím horší to může být. Může se dokonce rozšířit do dalších částí těla, jako jsou vaše paže (1).
Vzhledem k účinkům, které může mít RLS na váš život, je léčba důležitá. Způsoby léčby jsou různé, protože hlavní příčina RLS není ve skutečnosti známa. Například někteří vědci naznačují, že RLS je způsobena problémy s chemickým dopaminem v mozku, zatímco jiní naznačují, že se to týká špatného oběhu.
Zde uvádíme seznam nejlepších ošetření pro RLS. Některé z nich si můžete vyzkoušet sami. O jiných se můžete poradit se svým lékařem, kteří vám mohou pomoci vytvořit plán léčby, který pomůže zmírnit příznaky RLS.
1. Řešení možných příčin
Prvním krokem při řešení RLS by mělo být zjistit, jestli to něco způsobuje. Zatímco RLS mohou souviset s věcmi, které jsou z velké části mimo vaši kontrolu, jako je genetika nebo těhotenství, lze řešit i další možné faktory.
Těmito faktory mohou být denní návyky, léky, které užíváte, zdravotní stav, který máte, nebo jiné spouštěče.
Zvyky
Užívání kofeinu, alkoholu a tabáku může zhoršit příznaky RL. Omezení těchto látek může pomoci snížit příznaky RLS (2).
Léky
Některé léky mohou způsobit nebo zhoršit příznaky RLS. Příklady zahrnují: (1, 2, 3).
- starší antihistaminika, jako je difenhydramin (Benadryl)
- antinausea drogy jako metoclopramid (Reglan) nebo prochlorperazine (Compro)
- antipsychotika, jako je haloperidol (Haldol) nebo olanzapin (Zyprexa)
- lithium (Lithobid)
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) nebo escitalopram (Lexapro)
- tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin (Elavil) nebo amoxapin (Asendin)
- tramadol (Ultram)
- levotyroxin (levoxyl)
Ujistěte se, že lékař ví o všech lécích, které užíváte, a to jak na předpis, tak i na přepážce. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda by vaše RLS mohly zhoršit, zvláště pokud užíváte některý z výše uvedených léků.
Zdravotní stav
Bylo zjištěno, že některé zdravotní podmínky souvisejí s RLS. S RLS bylo spojeno konečné onemocnění ledvin (ESRD) a poškození nervů při diabetu. Anémie s nedostatkem železa má také silné spojení s RLS (viz níže železo) (4, 5, 6).
Měli byste prodiskutovat se svým lékařem, jak může vaše zdravotní historie ovlivnit vaši RLS, zejména pokud máte některý z těchto stavů.
Další spouštěče
Někteří lidé tvrdí, že konzumace hodně cukru nebo těsné oblečení zvyšuje jejich příznaky RLS. Přestože není k dispozici mnoho výzkumů pro zálohování těchto připojení, můžete použít pokus a omyl, abyste viděli, co se zdá, že ovlivňuje vaše vlastní příznaky.
2. Zdravé spánkové návyky
Mít dobré spánkové návyky je vhodné pro každého, ale možná zejména pro lidi, kteří mají problémy se spánkem, jako jsou lidé s RLS.
Zatímco lepší spánek nemusí vyřešit vaše příznaky RLS, může vám to pomoci vyrovnat ztrátu spánku, kterou trpíte svým stavem. Vyzkoušejte následující tipy, aby byl váš spánek co nejpříjemnější a vyživující.
- Jdi spát a každý den se probudit ve stejnou dobu.
- Udržujte oblast spánku chladnou, tichou a tmavou.
- Ve vaší ložnici udržujte rozptýlení, například TV a telefon, na minimum.
- Vyhněte se elektronickým obrazovkám dvě až tři hodiny před tím, než jdete spát. Modré světlo z těchto obrazovek může zahodit váš cirkadiánní rytmus, který vám pomůže udržet přirozený spánkový cyklus (7).
3. Doplňky železa a vitamínů
Nedostatek železa je považován za jednu z hlavních příčin RLS. Několik studií ukázalo, že doplňky železa mohou pomoci zmírnit příznaky RLS (1, 3).
Jednoduchý krevní test může zkontrolovat nedostatek železa, takže pokud si myslíte, že by to mohl být pro vás problém, promluvte si se svým lékařem.
Pokud máte pozitivní test na nedostatek železa, lékař vám může doporučit perorální doplňky železa, které najdete v místní lékárně. V některých případech může být zapotřebí intravenózní (IV) železo (1, 8).
Kromě toho může být deficit vitamínu D spojen s RLS. Studie z roku 2014 zjistila, že doplňky vitamínu D snižují symptomy RLS u lidí s nedostatkem RLS a vitamínu D (9).
U lidí na hemodialýze mohou vitamíny C a E doplňovat příznaky RLS (4, 10).
4. Cvičení
Cvičení vám může pomoci cítit se lépe, pokud máte RLS.
Národní ústavy zdraví tvrdí, že mírné cvičení může pomoci zmírnit mírné příznaky RLS (3).
Studie 23 lidí s RLS z roku 2006 zjistila, že aerobní cvičení a trénink s nižším tělesným odporem, prováděný třikrát týdně po dobu 12 týdnů, významně snížil příznaky RLS (11).
Jiné studie také zjistily, že cvičení je velmi efektivní pro RLS, zejména u lidí s ESRD (4, 12).
Na základě těchto studií a dalších, které ukazují, že aktivita může pomoci zlepšit spánek, se zdá, že cvičení je pro lidi s RLS přirozené (13).
Jedno doporučení Nadace pro neklidné nohy - cvičení s moderováním. Nepracujte až do bolesti a bolesti, protože by to mohlo zhoršit příznaky RLS (14).
5. Jóga a strečink
Stejně jako jiné typy cvičení bylo prokázáno, že jóga a protahovací cvičení mají výhody pro lidi s RLS (12).
Osmtýdenní studie 10 žen z roku 2013 zjistila, že jóga pomohla zmírnit jejich příznaky RLS. Pomohlo také zlepšit jejich náladu a snížit úroveň stresu, což mohlo zase zlepšit jejich spánek. Studie z roku 2012 ukázala, že jóga zlepšila spánek u 20 žen s RLS (15, 16).
Další studie ukázala, že protahovací cvičení významně zlepšila příznaky RLS u lidí na hemodialýze (17).
Výzkumníkům není zcela jasné, proč jóga a protahovací práce a další výzkum by byly prospěšné. Ale vzhledem k těmto výsledkům můžete do své každodenní rutiny cvičení přidat některé úseky lýtka a horní končetiny.
6. Masáž
Masáž nohou může pomoci zmírnit příznaky RLS. Mnoho zdravotnických organizací, jako jsou National Institute of Health a National Sleep Foundation, to navrhují jako domácí léčbu (3, 18, 19).
Ačkoli není mnoho dalších výzkumů, které podporují masáž jako léčbu RLS, případová studie z roku 2007 ilustrovala její přínosy.
35letá žena, která měla 45minutové masáže nohou dvakrát týdně po dobu tří týdnů, zlepšila příznaky RLS během tohoto časového období. Její masáže zahrnovaly řadu technik, včetně švédské masáže a přímého tlaku na svaly nohou (20).
Její příznaky RLS se zmírnily po dvou masážních procedurách a začaly se vracet teprve dva týdny po ukončení masážního režimu (20).
Autor této studie navrhl, že zvýšené uvolňování dopaminu způsobené masáží může být důvodem výhod. Rovněž bylo prokázáno, že masáž zlepšuje krevní oběh, což může být důvodem jeho účinků na RLS (20, 21, 22).
Jako další bonus může masáž přispět k relaxaci, která může pomoci zlepšit váš spánek.
7. Léky na předpis
Léky jsou klíčovou léčbou pro středně těžké až těžké RLS. Dopaminergní léky jsou obvykle první předepsané léky. Jsou účinné při zmírnění příznaků RLS, ale mohou způsobit nežádoucí účinky a další problémy (1).
Jiné typy léků mohou také pomoci zmírnit příznaky RLS, aniž by způsobily stejné typy problémů.
Dopaminergní léčiva
Dopaminergní léky zvyšují uvolňování dopaminu v mozku. Dopamin je chemická látka, která pomáhá normálním pohybům těla (1).
Dopaminergní léčiva pravděpodobně pomáhají zmírnit příznaky RLS, protože stav je spojen s problémy v produkci dopaminu v těle.
Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil tři dopaminergní léky k léčbě středně těžkých až těžkých primárních RLS:
- pramipexol (Mirapex) (23)
- ropinirol (Requip) (24)
- rotigotin (Neupro) (25)
Zatímco se ukázalo, že dopaminergní léčiva pomáhají zlepšovat příznaky RLS, dlouhodobé užívání může příznaky skutečně zhoršit. Tento jev se nazývá augmentace. Abychom tomuto problému pomohli oddálit, lékaři obvykle předepisují nejnižší možnou dávku těchto léků (1, 26).
Navíc se tyto léky mohou časem stát méně účinnými. Abychom pomohli oddálit nebo předcházet oběma těmto problémům, může váš lékař předepsat kombinaci dopaminergních léků s jinými typy léků k léčbě RLS (1).
Gabapentin
Čtvrtý lék schválený FDA k léčbě RLS se nazývá gabapentin (Horizant). Toto je lék proti nadměrnému tlaku (27).
Není zcela pochopeno, jak gabapentin působí na zmírnění příznaků RLS, ale studie ukazují, že je účinný (28).
V jedné studii bylo 24 lidí s RLS léčeno gabapentinem nebo placebem po dobu šesti týdnů. Ti, kteří byli léčeni gabapentinem, měli lepší spánek a snížili pohyby nohou z RLS, zatímco ti, kteří byli léčeni placebem, ne (28).
Další studie porovnávala použití gabapentinu s použitím ropinirolu (jedno z léčiv schválených FDA k léčbě RLS). Osm lidí s RLS vzalo každou z drog po dobu čtyř týdnů a obě skupiny dosáhly podobné úrovně úlevy od symptomů RLS (29).
Benzodiazepiny
Benzodiazepiny jsou léky používané k léčbě úzkosti a spánkových problémů. Clonazepam (Klonopin) a další typy těchto léků jsou často předepisovány lidem s RLS v kombinaci s jinými léky (30).
I když tyto léky samy o sobě nemohou zmírnit příznaky RLS, jejich přínos ze zlepšeného spánku může být pro lidi s RLS velmi užitečný (30).
Opioidy
Opioidy se obvykle používají k léčbě bolesti. V některých případech, obvykle když jiné léky nejsou užitečné nebo způsobují augmentaci, mohou být opioidy používány opatrně v nízkých dávkách, aby pomohly léčit RLS (26, 8).
Oxykodon / naloxon s prodlouženým uvolňováním (Targinact) je jeden opioid, který by mohl pomoci zmírnit příznaky RLS a zlepšit spánek (4). Avšak vzhledem k tomu, že byly vyvinuty novější pokyny pro používání opioidů, měla by to být poslední možnost.
Stejně jako u všech opioidů by měl být užívání těchto léků pečlivě sledován lékařem, vzhledem k riziku jejich zneužití a závislosti.
8. Zábal nohou (restiffický)
Ukázalo se, že zábal nohou pomáhá zmírnit příznaky RLS.
Vázaný restiffic, zábal chodidla vyvíjí tlak na určité body na spodní části chodidla. Tlak posílá zprávy vašemu mozku, který reaguje tím, že řekne svalům postiženým RLS, aby se uvolnily. To pomáhá zmírnit příznaky RLS (31).
Studie z roku 2013 týkající se 30 lidí, kteří používali obal na nohy po dobu osmi týdnů, zjistila významná zlepšení příznaků RLS a kvality spánku (32).
Restiffic foot wrap je k dispozici pouze na lékařský předpis a na webových stránkách společnosti stojí přibližně 200 USD. Vaše pojištění může nebo nemusí být kryto (31).
9. Pneumatické stlačení
Pokud jste někdy zůstali v nemocnici přes noc, možná jste měli pneumatickou kompresi. Toto ošetření používá „rukáv“, který vám přejde po noze a nafoukne a vypustí, jemně mačká a uvolňuje končetinu.
V nemocnici se obvykle používá pneumatické kompresní zařízení (PCD) ke zlepšení krevního oběhu a prevenci krevních sraženin. Lepší cirkulace může být také důvodem, proč bylo prokázáno, že pneumatické stlačování pomáhá zmírnit příznaky RLS (33).
Někteří vědci se domnívají, že příčinou RLS je nízká hladina kyslíku v končetinách. Myslí si, že tělo na tento problém reaguje zvýšením krevního oběhu prostřednictvím svalových kontrakcí, ke kterým dochází, když osoba pohne končetinami (33).
Ať už je důvod jakýkoli, některý výzkum ukázal, že pneumatická komprese může pomoci zmírnit příznaky RLS.
Studie z roku 2009 s 35 lidmi, kteří používali PCD alespoň hodinu denně každý den po měsíc, výrazně zlepšila příznaky RLS, kvalitu spánku a denní funkci. Jiné výzkumy však neprokázaly stejné účinky (33, 34).
Některé PCD se pronajímají a jiné lze zakoupit na přepážce nebo na předpis. Pojistné krytí PCD může být snazší získat pro lidi, kteří nesnášejí léky RLS (33, 35).
10. Vibrační podložka (Relaxis)
Vibrační podložka nazvaná Relaxis pad nemusí zmírnit vaše příznaky RLS, ale může vám pomoci lépe spát (4).
Vibrační podložku používáte, když jste v klidu nebo spíte. Umístěte podložku na postiženou oblast, například na nohu, a nastavte ji na požadovanou intenzitu vibrací. Podložka vibruje 30 minut a poté se vypne (33).
Myšlenka za podložkou spočívá v tom, že vibrace poskytují „kontrastimulaci“. To znamená, že potlačují nepříjemné pocity způsobené RLS, takže cítíte vibrace namísto vašich příznaků (33).
Na podložce Relaxis není k dispozici mnoho výzkumů a nebylo prokázáno, že by skutečně zmírnilo příznaky RLS. Ukázalo se však, že zlepšuje spánek (33).
Jedna studie ve skutečnosti zjistila, že je stejně účinná při zlepšování spánku jako čtyři léky RLS schválené FDA: ropinirol, pramipexol, gabapentin a rotigotin (36).
Podložka Relaxis je k dispozici pouze na lékařský předpis. Na webových stránkách společnosti není zařízení kryto pojištěním a stojí něco přes 600 USD (37).
11. Blízko infračervená spektroskopie (NIRS)
Neinvazivní ošetření, které se k tomuto účelu dosud široce nepoužívá, by mohlo pomoci zmírnit příznaky RLS.
Toto bezbolestné ošetření se nazývá blízká infračervená spektroskopie (NIRS). U NIRS se pro pronikání pokožkou používají světelné paprsky s dlouhými vlnovými délkami. Světlo způsobuje rozšiřování krevních cév, čímž se zvyšuje krevní oběh (33).
Jedna teorie předpokládá, že RLS je způsobena nízkou hladinou kyslíku v postižené oblasti. Má se za to, že zvýšená cirkulace způsobená NIRS zvyšuje hladinu kyslíku, což pomáhá zmírnit příznaky RLS (33).
Několik studií zjistilo, že tato léčba je účinná. Jedna studie léčila 21 lidí pomocí RLS pomocí NIRS třikrát týdně po dobu čtyř týdnů. Jak oběh, tak příznaky RLS vykázaly významné zlepšení (38).
Další ukázali, že lidé léčeni dvanácti 30minutovými léčbami NIRS po dobu čtyř týdnů také měli významně snížené příznaky RLS. Symptomy byly zmírněny až do čtyř týdnů po ukončení léčby (39).
Zařízení NIRS lze zakoupit online za několik stovek dolarů na více než 1 000 USD (33).
Ošetření s menší vědeckou zálohou
Výše uvedené léčby mají určitý výzkum, který podporuje jejich použití. Jiné léčby mají méně důkazů, ale u některých lidí s RLS mohou stále fungovat.
Ošetření za tepla a chladu
I když není mnoho výzkumu, který by zálohoval pomocí tepla a chladu k zmírnění příznaků RLS, mnoho zdravotnických organizací to doporučuje. Patří mezi ně Národní nadace spánku a Nadace syndromu neklidných nohou (19, 40).
Tyto organizace navrhují před spaním horkou nebo studenou koupel nebo aplikování teplých nebo studených balíčků na vaše nohy (18).
Symptomy RLS některých lidí jsou zhoršeny chladem, zatímco jiné mají problémy s teplem. To by mohlo vysvětlit výhody těchto ošetření za tepla nebo chladu.
Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
Pro zmírnění příznaků RLS může být užitečný neinvazivní postup, který se obvykle používá k léčbě deprese. Doposud byly studie omezené a je zapotřebí dalšího výzkumu, ale výsledky jsou slibné (4, 41, 42).
Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) vysílá magnetické impulzy do určitých oblastí mozku.
Není úplně jasné, proč rTMS může pomoci zmírnit příznaky RLS. Jedna teorie je, že impulsy zvyšují uvolňování dopaminu v mozku. Jiný naznačuje, že rTMS může pomoci uklidnit hyperarousal v částech mozku, které jsou spojeny s RLS (43).
V jedné studii z roku 2015 dostalo 14 lidí s RLS 14 relací rTMS během 18 dnů. Relace významně zlepšily jejich příznaky RLS a zlepšily jejich spánek. Výsledky trvaly nejméně dva měsíce po ukončení léčby (44).
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)
S transkutánní elektrickou nervovou stimulací (TENS) zařízení vysílá malé elektrické proudy do částí těla, aby zmírnilo bolest.
Není mnoho výzkumu používání TENS k léčbě RLS, ale mohlo by to fungovat.
Myšlenka je taková, že stejně jako vibrační podložka Relaxis používá kontrastimulaci. Jedna studie ukázala, že pravidelné používání TENS spolu s vibrační léčbou zcela zmírnilo symptomy RLS jednoho muže (33, 45).
Akupunktura
Akupunktura může pomoci při léčbě mnoha zdravotních stavů a RLS může být jedním z nich.
Studie z roku 2015 u 38 lidí s RLS, kteří byli léčeni akupunkturou po dobu šesti týdnů, ukázala, že jejich abnormální aktivita nohou z RLS byla výrazně snížena (46).
K potvrzení akupunktury jako spolehlivé léčby RLS je však zapotřebí dalšího výzkumu.
Chirurgie pro křečové žíly
Pro lidi s určitými oběhovými problémy by operace mohla být pro RLS nejúčinnější léčbou (12).
Křečové žíly jsou zvětšené krevní cévy, často v nohou, které se přeplňují krví. Toto zvýšené množství krve může vést k povrchové žilní nedostatečnosti (SVI), což znamená, že vaše tělo nemůže správně cirkulovat krev. Výsledkem je, že se v nohou hromadí krev.
Ve studii z roku 2008 mělo 35 lidí s SVI a RLS proceduru nazývanou endovózní laserovou ablací k léčbě křečových žil. Z 35 lidí mělo 84 procent z nich příznaky RLS chirurgicky významně zlepšeny nebo úplně odstraněny (47).
Opět je zapotřebí dalšího výzkumu této operace jako léčby RLS.
Jídlo s sebou
RLS může způsobit značné nepohodlí, problémy se spánkem a problémy s každodenním fungováním, takže léčba by měla být prioritou. Prvním krokem by mělo být vyzkoušení možností doma v tomto seznamu. Pokud vám však nepomohou, promluvte si se svým lékařem.
Váš lékař vám může poskytnout více informací o každé z těchto ošetření a která z nich - nebo ošetření - může být pro vás dobrou volbou.
Mějte na paměti, že to, co funguje pro jednu osobu, nemusí fungovat pro jiného a možná budete muset vyzkoušet několik různých léků nebo ošetření. Snažte se, dokud nenajdete léčebný plán, který vám vyhovuje (48).
