Jaké jsou některé z obvyklých postupů ITP?
Existuje několik typů účinné léčby ITP pro zvýšení počtu krevních destiček a snížení rizika vážného krvácení.
Steroidy. Steroidy se často používají jako léčba první linie. Potlačují imunitní systém, který může přerušit autoimunitní destrukci destiček.
Intravenózní imunoglobulin (IVIG). IVIG interferuje s protilátkou potaženou destičkovou vazbou k receptorům na buňkách, které je ničí. IVIG může být velmi efektivní, ale reakce jsou obvykle krátkodobé.
Anti-CD20 monoklonální protilátky (mAb). Tyto ničí B buňky, buňky imunitního systému, které vytvářejí protidestičkové protilátky.
Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA). Napodobují působení přirozeného růstového faktoru trombopoetinu a stimulují kostní dřeň k nadprodukci krevních destiček.
Inhibitor SYK. Toto léčivo interferuje s klíčovou funkční cestou v makrofázích, buňkách, které jsou primárním místem destrukce destiček.
Splenektomie. Tato operace k odstranění sleziny eliminuje primární anatomické místo destrukce destiček. U některých lidí to může vést k dlouhodobé remisi.
Jak zjistím, zda moje léčba funguje? Vyžaduje to testování?
Cílem léčby ITP je snížit riziko vážného a smrtelného krvácení udržováním počtu krevních destiček v bezpečném rozmezí. Čím nižší je počet krevních destiček, tím větší je riziko krvácení. Riziko krvácení však mohou ovlivnit další faktory, například věk, úroveň aktivity a další léky, které užíváte.
K detekci zvýšeného počtu krevních destiček a stanovení odpovědí na léčbu se používá kompletní krevní obraz (CBC).
Existují vedlejší účinky léčby ITP? Rizika?
Stejně jako u jiných chronických onemocnění existují rizika, vedlejší účinky a přínosy léčby ITP. Například potlačení imunitního systému může dobře fungovat při léčbě autoimunitních chorob. To však také zvyšuje riziko vzniku určitých infekcí.
Protože existuje mnoho účinných léčebných postupů ITP, prodiskutujte všechny své možnosti se svým lékařem. Vždy máte také možnost přejít na jiný druh terapie, pokud se u vaší současné léčby vyskytnou netolerovatelné vedlejší účinky.
Jak mohu zvládnout vedlejší účinky léčby?
Nejdůležitějším nástrojem pro řízení vedlejších účinků léčby je komunikace s lékařem. Například, pokud vím, že jeden z mých pacientů trpí ochromujícími bolestmi hlavy s IVIG nebo závažným přírůstkem na váze a výkyvy nálady ze steroidů, moje doporučení pro léčbu se změní. Budu hledat další snášenlivější možnosti léčby.
Vedlejší účinky některých léčebných postupů často reagují na podpůrné léčebné přípravky. Dávky mohou být také upraveny na základě vedlejších účinků.
Jak často musím jít k lékaři k testování? Jak důležité je průběžné testování?
Pro kohokoli s ITP je rozhodující trvalý vztah se zkušeným hematologem. Frekvence testování se bude lišit v závislosti na tom, zda aktivně krvácíte nebo jsou vaše krevní destičky extrémně nízké.
Jakmile je zahájena nová léčba, může být testování prováděno denně nebo týdně. Pokud jsou krevní destičky v bezpečném rozmezí z důvodu remise (např. Po steroidech nebo splenektomii) nebo kvůli aktivní léčbě (např. TPO-RA nebo inhibitory SYK), může být testování provedeno měsíčně nebo každých několik měsíců.
Může se ITP zlepšit sám o sobě?
U dospělých s ITP je spontánní remise bez léčby vzácná (podle jedné zprávy asi 9 procent). Obvyklejší je dosáhnout trvalé remise po účinném ošetření.
Některé léčby jsou podávány po definovanou dobu v naději na dosažení prodlouženého období bez léčby, každá s různou mírou odezvy. To zahrnuje steroidy, IVIG, mAbs a splenektomii. Pro udržování krevních destiček v bezpečném rozmezí jsou průběžně podávány další ošetření. To zahrnuje TPO-RA, inhibitory SYK a chronické imunosupresiva.
Co se stane, když přestanu léčit?
Ukončení léčby může způsobit náhlý pokles počtu krevních destiček. Může také vést k vysokému riziku vážného nebo smrtelného krvácení. Jak rychle a jak nízké krevní destičky mohou klesnout po ukončení léčby, se u lidí s ITP liší.
Pokud je počet krevních destiček v bezpečném rozmezí, při ukončení léčby existuje malé riziko. Mnoho vysokých dávek steroidů je třeba v průběhu času pomalu zužovat, aby se zabránilo nadledvinové krizi a umožnilo se tělu přizpůsobit se.
Samozřejmě je důležité často komunikovat se svým lékařem o vašich obavách a potřebách.
Změní se moje léčba ITP postupem času? Budu léčit po zbytek svého života?
Protože ITP dospělých je obecně chronické onemocnění, lidé žijící s tímto stavem často procházejí mnoha různými typy léčby po celou dobu svého života.
Dr. Ivy Altomare je docentem medicíny v Duke University Medical Center. Má klinické zkušenosti s celou řadou hematologických a onkologických stavů a diagnóz a více než deset let provádí výzkum klinických a zdravotnických služeb v oblasti ITP. Je poctěnou držitelkou cen za fakultu juniorské a seniorské fakulty na Duke University a má zvláštní zájem o lékařské vzdělávání pro pacienty i lékaře.
