V roce 2017 byl uživatel heroinu Paul Reithlinghshoefer přijat do nemocnice Adventist Behavioral Health Hospital v Rockville v Marylandu.
Opustil program o týden dříve a řekl své matce, že ho vyhodili kouření cigaret (nemocnice je prostředí bez kouře a tabáku).
Méně než měsíc po jeho vyloučení Paul zemřel na předávkování fentanylem.
Nemocnice se nevyjádřila o důvodu Reithlinghshoeferova vyhoštění, ačkoli popírají, že by to bylo pro kouření cigaret.
To mě přimělo zamyslet se nad otázkou (a ne poprvé): Jak se přesně rozhodneme, co je a co není přípustné v rehabilitaci?
Bez ohledu na to, zda byl Reithlinghshoefer vyhozen na cigaretu nebo ne, otázka, co by mělo být povoleno v lůžkových zařízeních, je trnitá - a ne tak konzistentní, jak byste mohli předpokládat.
Slyšel jsem o některých rehabilitacích, které zakazují kávu a další kofeinové nápoje (!) Nebo nikotin. Léčba, na kterou jsem měl štěstí, umožnila obě tyto věci, ale na léky byla přísná.
Léky proti úzkosti (jako Xanax) a stimulanty (jako Adderall) byly absolutně zakázány, i když pacient měl lék na lékařský předpis.
Není těžké uhodnout, proč: Existují lidé, jejichž užívání těchto drog je nedílnou součástí poruchy návykových látek.
Pokud půjdete na rehabilitaci, protože zneužíváte Xanax a zařízení vám umožní vzít Xanax, protože máte předpis na lék, může to vypadat, že překonáváte účel léčby.
Než ale můžeme zjistit, zda něco jako Xanax nebo cigareta ve skutečnosti poráží „účel“léčby, musíme zjistit, k čemu je ten účel
Moje zkušenost s rehabilitací byla silná, a přestože bych neobchodoval s tím, že za nic, vynikající péče, kterou mi nabízeli - třídy, podpůrné skupiny, znalý personál, z nichž mnozí byli sami v rekonvalescenci, nebyla ve skutečnosti ta důležitá část.
Pro mě byla nejcennější část rehabilitace nejjednodušší: 28 dní jsem se nemohla opít.
Alkohol jsem používal takovým způsobem, který mi zaručil, že mě zabije (a skoro to udělal), a po 28 dní jsem to prostě nemohl udělat.
Byla to triažovaná lékařská péče, opravdu - podobná chůzi do pohotovostní místnosti, která mi krvácí z očí. Prvním a nejdůležitějším úkolem bylo zastavit krvácení. Bez toho, aby se to dostalo pod kontrolu, doktoři nedokázali diagnostikovat problém nebo mi pomoci uzdravit se.
V těchto 28 dnech bez alkoholu jsem se naučil nové návyky a rutiny. Mluvil jsem s dalšími pacienty, kteří se potýkali s problémy s vlastní látkou.
Šel jsem do tříd, abych se dozvěděl, co se stalo v mém mozku, když jsem používal alkohol, a jak to vysvětluje, proč i přes své nejlepší úsilí, nemohl jsem alkohol zodpovědně používat, jak mohli moji přátelé.
Nic z toho by však nebylo možné, pokud bychom především nezastavili krvácení
Což mě přivádí zpět k účelu rehabilitace pro poruchy užívání návykových látek. Pokud si myslíme, že rehabilitace je podobná nouzovému třídění, můžeme si představit, že účel rehabilitace je něco takového:
- Získejte a udržujte pacienta mimo bezprostřední nebezpečí.
- Léčte závislosti, které jsou nejškodlivější / nejnebezpečnější.
- Řešte případné problémy se sekundárními nebo možnými látkami, které nejsou tak bezprostředně nebezpečné (tj. Kouření), pokud to pacient chce.
Do této poslední kategorie bych zahrnul užívání předepsaných léků, které mají návykový potenciál, ale na které pacient nezneužívá.
Jinými slovy, pokud se někdo chce pokusit přestat užívat Xanax kvůli návykovému potenciálu - skvělý. Pokud ji však nezneužívali, je část léčby volitelná.
Tyto pokyny se mohou zdát docela zřejmé, ale s rehabilitačními zařízeními, která se nezdá být sladěna ani s těmito základními myšlenkami, vyvstává otázka: Je rigidita a nepružnost mnoha rehabilitačních center skutečně užitečná pro zotavení pacienta?
Jaký je smysl nutit někoho, kdo má ADHD, aby přestal užívat léky, například když má závislost na alkoholu - zejména když vezmeme v úvahu souvislosti mezi neléčenou ADHD a závislostí?
A co přesně má smysl vykopat osobu závislou na opioidech z rehabilitace za kouření cigaret?
Příběhy jako Paul's otevírají větší otázku, zda jsou cíle rehabilitačních center skutečně podporovány zavedenými politikami
Pokud je cílem rehabilitace podporovat nejbezpečnější a nejproduktivnější prostředí pro léčbu, můžeme upřímně říci, že zákaz cigaret, kávy nebo nezbytných léků na předpis tento cíl podporuje?
To v žádném případě není radikální nápad - některé rehabilitace již revidují své vlastní politiky, i když příliš mnoho jich není. A bohužel to přichází na náklady pacienta.
I když nemůžeme s jistotou říci, že Reithlinghshoefer byl vyhozen z léčby na cigaretu - nebo pokud jeho relapsu bylo možné zabránit, kdyby byl schopen dokončit léčbu - nemyslím si, že to jsou ty správné otázky, které začínají.
Lepší otázka zní: Jaký je konečný účel rehabilitace a v Pavlově případě vynaložili veškeré úsilí, aby ji naplnili?
Bohužel si myslím, že můžeme bezpečně říci, že odpověď na tuto otázku je ne.
Katie MacBride je spisovatelem na volné noze a přidruženým editorem časopisu Anxy. Její práci najdete mimo jiné v Rolling Stone a Daily Beast. Minulý rok strávila přípravou dokumentu o dětském užívání lékařského konopí. Momentálně tráví příliš mnoho času na Twitteru, kde ji můžete sledovat na @msmacb.
