Medicare část D je také známá jako pokrytí plánu léků na předpis. Pomáhá platit za léky neuvedené v částech A nebo B.
I když federální vláda platí za část D 75 procent nákladů na léky, krytí jednotlivci stále musí platit pojistné, copays a odpočitatelné položky.
Pokrytí a sazby se mohou lišit podle zvoleného plánu. Před výběrem plánu Medicare Part D je důležité zkontrolovat všechny možnosti.
Zde jsou některá fakta o Medicare části D a jak to funguje.
Jaké léky jsou zahrnuty v části Medicare D?
Všechny plány musí zahrnovat „standardní“léky, o nichž rozhoduje Medicare. Pokrytí je založeno na tom, co většina lidí na Medicare užívá. Každý plán má svůj vlastní seznam léků, které plán zahrnuje.
Většina plánů pokrývá většinu vakcín bez copay.
Všechny plány mají obecně nejméně dva léky z nejvíce předepsaných tříd a kategorií léků.
Pokud lékař předepíše léky, které nejsou na seznamu, musí vysvětlit, proč je nutná výjimka. Medicare vyžaduje od pojišťovny oficiální dopis s vysvětlením, proč je lék vyžadován. Neexistuje žádná záruka, výjimka bude povolena. O každém případě se rozhoduje samostatně.
Medikační plán může kdykoli změnit léky nebo ceny na jejich seznamu z několika důvodů, například:
- K dispozici je obecná značka
- cena značky se může změnit, pokud bude generik dostupný
- je k dispozici nový lék nebo existují nové údaje o tomto léčení nebo léku
Na léky na přepážce se vitamíny, doplňky stravy, kosmetické přípravky a přípravky na hubnutí nespadají do části D.
Léky na předpis, na které se nevztahuje část D Medicare, zahrnují:
- léky na plodnost
- léky používané k léčbě anorexie nebo jiného úbytku nebo přibírání na váze, pokud tyto stavy nejsou součástí jiné diagnózy
- léky předepsané výhradně pro kosmetické účely nebo růst vlasů
- léky předepsané pro úlevu od příznaků nachlazení nebo kašle, pokud tyto příznaky nejsou součástí jiné diagnózy
- léky používané k léčbě erektilní dysfunkce
Proč byste potřebovali Medicare část D
Léky jsou drahé a náklady stále rostou. Podle Centra pro medicare a medicaid se výdaje na léky na předpis zvýšily v letech 2013 až 2017 v průměru o 10,6 procenta každý rok.
Pokud máte 65 let a máte nárok na Medicare, část D je jednou z možností, jak pokrýt náklady na léky na předpis.
Kdo je způsobilý pro Medicare část D?
Pokud máte nárok na Medicare, máte nárok na část D. Chcete-li mít nárok na Medicare, musíte:
- být starší 65 let
- jste obdrželi platby zdravotního postižení na sociální zabezpečení po dobu nejméně 2 let, ačkoli tato čekací doba je vynechána, pokud obdržíte diagnózu amyotropní laterální sklerózy (ALS) a budete mít nárok na první měsíc, kdy obdržíte invalidní platbu
- podstoupili diagnózu onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD) nebo selhání ledvin a potřebovali dialýzu nebo transplantaci ledvin
- být mladší 20 let s ESRD a mít alespoň jednoho rodiče, který má nárok na dávky sociálního zabezpečení
Jaké plány Medicare Part D jsou k dispozici?
Existují stovky plánů na výběr, které nabízejí soukromé pojišťovací společnosti. Plány mohou nabídnout pouze pokrytí léky na předpis (PDP) nebo možnosti, které pokrývají více služeb, jako je Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare má online nástroj, který vám pomůže porovnat plány a náklady.
Nejlepší plán pro vás závisí na:
- léky, které v současné době užíváte
- jakékoli chronické zdravotní stavy
- kolik chcete platit (pojistné, copays, odpočty)
- pokud potřebujete specifické léky
- pokud žijete v různých státech v průběhu roku
Kolik stojí část Medicare D?
Náklady závisí na plánu, který si vyberete, pokrytí a nákladech mimo kapsu (OOP). Mezi další faktory, které ovlivňují to, co můžete zaplatit, patří:
- vaši polohu a plány dostupné ve vaší oblasti
- druh pokrytí, které chcete
- mezery pokrytí, také nazývané kobliha
- váš příjem, který může určit vaši prémii
Náklady také závisí na lécích a úrovních plánu nebo „úrovních“. Náklady na vaše léky budou záviset na tom, pod jakou úroveň vaše léky spadají. Čím nižší je úroveň, a pokud jsou obecné, tím nižší je cena a náklady.
Zde je několik příkladů odhadovaných měsíčních pojistných nákladů na pokrytí Medicare část D:
- New York, NY: 13,20 $ - 91,20 $
- Atlanta, GA: 13,20 $ - 84,20 $
- Dallas, TX: 13,20 $ - 147,20 $
- Des Moines, IA: 13,20 $ - 89,60 $
- Los Angeles, CA: 12,80 - 118,40 $
Vaše konkrétní náklady budou záviset na tom, kde žijete, na plánu, který si vyberete, a na předpisech, které užíváte.
Co je to „kobliha“?
Prstencová díra je mezera v pokrytí. Jste zodpovědní za zaplacení vyššího OOP, dokud nedosáhnete limitu stanoveného v plánu. Všechny vaše odpočty a spoluúčastí se počítají do limitu OOP. K pokrytí této mezery si také můžete zakoupit doplňkové pojištění.
Federální vláda pracuje na odstranění této mezery a podle Medicare zaplatíte pouze 25 procent nákladů na kryté léky, když jste v roce 2020 v mezeře pokrytí.
K dispozici je také 70% sleva na léky se značkou, zatímco vy jste v mezeře pokrytí, abyste pomohli kompenzovat náklady.
Jakmile splníte limit OOP, máte katastrofální pokrytí. Pro rok 2019 je to 5 100 $. Poté budete muset po zbytek roku zaplatit pouze 5% copay.
Jak se Medicare Part D porovnává s jinými plány?
Existuje několik dalších možností, jak získat pokrytí léky na předpis.
Cena závisí na vašich lécích, seznamu léků v plánu a nákladech na OOP. Je dobré porovnat plány a vybrat pro vás nejlepší možnost. Medicare uvádí organizace, které vám pomohou vybrat na základě vašeho stavu.
Někdy mohou mít plány přepínání smysl a ušetřit vám peníze. Pomocníci Medicare vám mohou pomoci při rozhodování, zda by byl jiný plán lepší než původní Medicare s částí D.
Kdy se můžete přihlásit do Medicare část D?
Registrace plánu závisí na:
- první přihlášení po 65 letech (od 3 měsíců před do 3 měsíců po 65 letech)
- pokud máte nárok před 65 let z důvodu zdravotního postižení
- doba otevřeného zápisu (15. října - 7. prosince)
- zápis během části A nebo části B (1. ledna - 31. března)
Poznámka: Otevřená registrace Medicare Advantage je 1. ledna - 31. března.
Můžete se připojit, opustit nebo změnit plány, pokud:
- přestěhovat se do pečovatelského domu nebo kvalifikovaného pečovatelského zařízení
- přemístit se z oblasti pokrytí vašeho plánu
- ztratit pokrytí léky
- váš plán nenabízí služby části D
- chcete přejít na vyšší 5hvězdičkový plán
Plány můžete také měnit během otevřeného zápisu každý rok.
Existuje trvalý trest, pokud se zaregistrujete pozdě?
Ačkoliv je část D volitelná, pokud se rozhodnete nepodepsat si plán dávek na předpis, můžete zaplatit trvalou peněžitou pokutu za pozdější připojení.
I když nyní žádné léky neužíváte, je důležité přihlásit se k plánu s nízkým pojistným, pokud se chcete vyhnout tomuto trestu. Plány můžete kdykoli změnit podle toho, jak se vaše potřeby mění během otevřeného zápisu každý rok.
Pokud se nezapíšete, když jste poprvé způsobilí a nemáte žádné další léky, vypočítá se 1 procentní pokuta a připočte se k prémii za počet měsíců, které jste v době, kdy jste byli způsobilí, neplatili. Tato zvláštní platba se připočítává k prémiím, dokud máte Medicare.
Místo části D existují i jiné možnosti pokrytí léky, ale pokrytí musí být přinejmenším stejně dobré jako základní pokrytí části D.
Můžete mít krytí ze svého zaměstnavatele, plánu veteránské správy (VA) nebo jiných soukromých plánů. Medicare Advantage je další možnost, která platí za léky.
Jak se přihlásit do Medicare Část D
Můžete se zaregistrovat do plánu Medicare Part D během počátečního zápisu pro Medicare části A a B.
Pokud váš lék na předpis nevyhovuje vašim potřebám, můžete změnit možnost Medicare Part D během otevřených registračních období. Tato otevřená období zápisu se vyskytují dvakrát v průběhu celého roku.
Sečteno a podtrženo
Medicare část D je důležitou součástí výhod Medicare. Výběr správného plánu může pomoci udržet náklady pod kontrolou.
Jakmile si vyberete plán, musíte v něm zůstat až do příštího otevřeného období zápisu, které začíná 15. října. Je důležité vybrat si dobrý plán, který bude vyhovovat vašim potřebám.
Originální Medicare s částí D umožňuje navštívit odborníky bez doporučení. Plány Medicare Advantage mohou mít limity sítí a pokrytí, ale náklady na OOP mohou být nižší.
Chcete-li vybrat nejlepší plán pro své medikační potřeby, pečlivě zkontrolujte své náklady a možnosti. Pracujte s pomocníkem při výběru nejlepší možnosti i při rozhodování o změně plánů.
Pokud nemáte přístup k internetu, můžete zavolat 800-MEDICARE a požádat o pomoc při výběru plánu. Můžete také zmínit plán, který chcete, a zeptat se na pokrytí.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
