Co je to transplantace slinivky břišní?
I když se často provádí jako poslední možnost, transplantace slinivky břišní se stala klíčovou léčbou u lidí s diabetem 1. typu. Transplantace slinivky břišní jsou někdy prováděny také u lidí, kteří vyžadují inzulínovou terapii a mají diabetes 2. typu. To je však mnohem méně běžné.
První transplantace lidského slinivky břišní byla dokončena v roce 1966. United Network for Sharing Organisation (UNOS) uvádí, že ve Spojených státech bylo od ledna 1988 do dubna 2018 provedeno více než 32 000 transplantací.
Cílem transplantace je obnovit normální hladiny glukózy v krvi v těle. Transplantovaný pankreas je schopen produkovat inzulín pro řízení hladiny glukózy v krvi. To je úkol, který stávající pankreas kandidáta na transplantaci již nemůže správně plnit.
Transplantace slinivky břišní se provádí hlavně u lidí s cukrovkou. Obvykle se nepoužívá k léčbě lidí s jinými podmínkami. K léčbě některých druhů rakoviny se jen zřídka dělá.
Existuje více než jeden typ transplantace pankreatu?
Existuje několik typů transplantací slinivky břišní. Někteří lidé mohou mít transplantaci pankreatu samostatně (PTA). Lidé s diabetickou nefropatií - poškození ledvin při cukrovce - mohou dostat dárcovskou slinivku a ledviny. Tento postup se nazývá simultánní transplantace pankreasu a ledvin (SPK).
Podobné postupy zahrnují transplantace slinivky břišní po ledvinách (PAK) a ledviny po pankreatu (KAP).
Kdo daruje pankreas?
Dárcem slinivky břišní je obvykle někdo, kdo je prohlášen za mrtvého mozku, ale zůstává na stroji na podporu života. Tento dárce musí splňovat běžná transplantační kritéria, včetně toho, že je v určitém věku a jinak zdravý.
Slinivka dárce musí také imunologicky odpovídat tělu příjemce. To je důležité pro snížení rizika odmítnutí. K odmítnutí dochází, když imunitní systém příjemce reaguje nepříznivě na darovaný orgán.
Příležitostně žijí dárci pankreatu. K tomu může dojít například v případě, že příjemce transplantátu může najít dárce, který je blízkým příbuzným, například identické dvojče. Živý dárce dává část jejich slinivky břišní, ne celý orgán.
Jak dlouho bude trvat, než se dostane slinivka břišní?
Ve Spojených státech je na seznamu čekajících na transplantaci slinivky břišní více než 2 500 lidí, uvádí UNOS.
Podle Johns Hopkins Medicine bude průměrný člověk čekat jeden až dva roky na provedení SPK. Lidé, kteří dostávají jiné typy transplantací, jako je PTA nebo PAK, obvykle stráví na čekací listině více než dva roky.
Co se stane před transplantací slinivky břišní?
Před transplantací orgánů obdržíte lékařské vyšetření v transplantačním centru. To bude zahrnovat několik testů k určení vašeho celkového zdraví, včetně fyzické zkoušky. Zdravotní anamnézu přezkoumá také zdravotnický pracovník v transplantačním centru.
Než dostanete transplantát slinivky břišní, můžete podstoupit následující testy:
- krevní testy, jako je typizace krve nebo test na HIV
- rentgen hrudníku
- testy funkce ledvin
- neuropsychologické zkoušky
- studie ke kontrole funkce srdce, jako je echokardiogram nebo elektrokardiogram (EKG)
Tento proces hodnocení bude trvat jeden až dva měsíce. Cílem je zjistit, zda jste dobrým kandidátem na operaci a zda dokážete zvládnout posttransplantační lékový režim.
Pokud se zjistí, že transplantace bude pro vás vhodná, budete zařazeni do čekacího seznamu transplantačního centra.
Mějte na paměti, že různá transplantační centra budou pravděpodobně mít různé předoperační protokoly. Budou se také lišit v závislosti na typu dárce a celkovém zdraví příjemce.
Jak se provádí transplantace slinivky břišní?
Pokud je dárce mrtvý, váš lékař odstraní pankreas a připojenou část tenkého střeva. Pokud dárce žije, váš chirurg obvykle vezme část těla a ocas své slinivky břišní.
Postup PTA trvá asi dvě až čtyři hodiny. Tento postup se provádí v celkové anestezii, takže příjemce transplantátu je v celém stavu v bezvědomí, aby necítil žádnou bolest.
Váš chirurg odřízne střed břicha a umístí dárcovskou tkáň do podbřišku. Poté připojí novou část tenkého střeva dárce obsahující pankreas (od zesnulého dárce) do vašeho tenkého střeva nebo dárcovského pankreatu (od živého dárce) k močovému měchýři a připojí slinivku k krevním cévám. Existující pankreas příjemce obvykle zůstává v těle.
Chirurgie trvá déle, pokud je ledvina transplantována také pomocí postupu SPK. Váš chirurg připojí močovod ledviny dárce k močovému měchýři a krevním cévám. Pokud je to možné, obvykle ponechají stávající ledviny na místě.
Co se stane po transplantaci pankreatu?
Po transplantaci zůstávají příjemci v jednotce intenzivní péče (ICU) prvních několik dní, aby bylo možné pečlivě sledovat případné komplikace. Poté se často přesunou do jednotky pro zotavení po transplantaci v nemocnici pro další zotavení.
Transplantace slinivky břišní zahrnuje mnoho typů léků. Léčebná terapie příjemce bude vyžadovat rozsáhlé sledování, zejména proto, že vezme několik těchto léků každý den, aby se zabránilo odmítnutí.
Existují rizika spojená s transplantací slinivky břišní?
Stejně jako u každé transplantace orgánů, i při transplantaci pankreatu existuje možnost odmítnutí. To také nese riziko selhání samotného pankreatu. Riziko v tomto konkrétním postupu je relativně nízké, díky pokrokům v chirurgické a imunosupresivní medikační terapii. S chirurgickým zákrokem je spojeno také riziko smrti.
Mayo Clinic konstatuje, že pětileté přežití pankreasu po transplantaci je asi 91 procent. Podle přezkumu z roku 2015 je poločas (jak dlouho) transplantace slinivky břišní při transplantaci SPK nejméně 14 let. Vědci poznamenávají, že vynikajícího dlouhodobého přežití příjemce a štěpu pankreatu v tomto typu transplantace mohou dosáhnout lidé, kteří mají diabetes 2. typu a jsou v pokročilém věku.
Lékaři musí zvážit dlouhodobé přínosy a rizika transplantace s komplikacemi a potenciálem smrti spojenými s diabetem.
Samotný postup přináší řadu rizik, včetně krvácení, krevních sraženin a infekce. Existuje také další riziko hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi), která se vyskytuje během a bezprostředně po transplantaci.
Léky podávané po transplantaci mohou také způsobit vážné vedlejší účinky. Příjemci transplantace musí vzít mnoho z těchto léků dlouhodobě, aby se zabránilo odmítnutí. Mezi vedlejší účinky těchto léků patří:
- vysoký cholesterol
- vysoký krevní tlak
- hyperglykémie
- ztenčení kostí (osteoporóza)
- vypadávání vlasů nebo nadměrný růst vlasů u mužů nebo žen
- přibývání na váze
Jaká je cesta pro někoho, kdo zvažuje transplantaci slinivky břišní?
Od první transplantace slinivky břišní došlo v tomto postupu k mnoha pokrokům. Tato vylepšení zahrnují lepší výběr dárců orgánů, jakož i zlepšení imunosupresivní terapie, aby se zabránilo odmítnutí tkáně.
Pokud váš lékař určí, že transplantace slinivky břišní je pro vás vhodnou možností, bude tento proces složitý. Pokud je však transplantace slinivky břišní úspěšná, příjemci uvidí zlepšení kvality života.
Poraďte se se svým lékařem a zjistěte, zda je pro vás transplantace slinivky břišní.
Lidé, kteří uvažují o transplantaci orgánů, mohou také požádat o informační sadu a další materiály zdarma od UNOS.
