Co je transplantace kostní dřeně?
Transplantace kostní dřeně je lékařský postup prováděný jako náhrada kostní dřeně, která byla poškozena nebo zničena chorobou, infekcí nebo chemoterapií. Tento postup zahrnuje transplantaci krevních kmenových buněk, které putují do kostní dřeně, kde produkují nové krvinky, a podporují růst nové dřeně.
Kostní dřeň je houba, tuková tkáň uvnitř vašich kostí. Vytváří následující části krve:
- červené krvinky, které přenášejí kyslík a živiny do celého těla
- bílé krvinky, které bojují s infekcí
- destičky, které jsou zodpovědné za tvorbu sraženin
Kostní dřeň také obsahuje nezralé krevotvorné kmenové buňky známé jako hematopoetické kmenové buňky nebo HSC. Většina buněk je již diferencovaná a mohou si vytvářet pouze kopie. Tyto kmenové buňky však nejsou specializovány, což znamená, že se mohou množit prostřednictvím buněčného dělení a buď zůstávají kmenové buňky nebo se diferencují a zrají do mnoha různých druhů krvinek. HSC nalezená v kostní dřeni vytvoří během vašeho života nové krvinky.
Transplantace kostní dřeně nahrazuje poškozené kmenové buňky zdravými buňkami. To pomáhá vašemu tělu vytvořit dostatek bílých krvinek, krevních destiček nebo červených krvinek, aby se zabránilo infekcím, poruchám krvácení nebo anémii.
Zdravé kmenové buňky mohou pocházet od dárce nebo mohou pocházet z vašeho vlastního těla. V takových případech mohou být kmenové buňky sklizeny nebo pěstovány před zahájením chemoterapie nebo radiační léčby. Tyto zdravé buňky jsou potom uloženy a použity při transplantaci.
Proč možná budete potřebovat transplantaci kostní dřeně
Transplantace kostní dřeně se provádějí, když dřeně člověka nejsou dostatečně zdravé, aby řádně fungovaly. Může to být způsobeno chronickými infekcemi, nemocemi nebo léčbou rakoviny. Některé důvody pro transplantaci kostní dřeně zahrnují:
- aplastická anémie, což je porucha, při které dřeň přestane vytvářet nové krvinky
- rakoviny, které ovlivňují dřeň, jako je leukémie, lymfom a mnohočetný myelom
- poškozená kostní dřeň v důsledku chemoterapie
- vrozená neutropenie, což je dědičné onemocnění, které způsobuje opakující se infekce
- srpkovitá anémie, což je zděděná porucha krve, která způsobuje znetvořené červené krvinky
- thalassemia, což je zděděná porucha krve, kdy tělo vytváří abnormální formu hemoglobinu, nedílnou součást červených krvinek
Jaké jsou komplikace spojené s transplantací kostní dřeně?
Transplantace kostní dřeně je považována za hlavní lékařský zákrok a zvyšuje vaše riziko výskytu:
- pokles krevního tlaku
- bolest hlavy
- nevolnost
- bolest
- dušnost
- zimnice
- horečka
Výše uvedené příznaky jsou obvykle krátkodobé, ale transplantace kostní dřeně může způsobit komplikace. Vaše šance na rozvoj těchto komplikací závisí na několika faktorech, včetně:
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
- nemoc, pro kterou jste léčeni
- typ transplantace, kterou jste dostali
Komplikace mohou být mírné nebo velmi závažné a mohou zahrnovat:
- onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD), což je stav, při kterém dárcovské buňky napadají vaše tělo
- selhání štěpu, ke kterému dochází, když transplantované buňky nezačnou produkovat nové buňky podle plánu
- krvácení v plicích, mozku a dalších částech těla
- katarakta, která se vyznačuje zakalením v oční čočce
- poškození životně důležitých orgánů
- časná menopauza
- anémie, ke které dochází, když tělo neprodukuje dostatek červených krvinek
- infekce
- nevolnost, průjem nebo zvracení
- mukozitida, což je stav, který způsobuje zánět a bolest v ústech, krku a žaludku
Poraďte se se svým lékařem o všech obavách, které byste mohli mít. Mohou vám pomoci zvážit rizika a komplikace s možnými výhodami tohoto postupu.
Druhy transplantace kostní dřeně
Existují dva hlavní typy transplantací kostní dřeně. Použitý typ bude záviset na důvodu, proč potřebujete transplantaci.
Autologní transplantace
Autologní transplantace zahrnují použití vlastních kmenových buněk člověka. Obvykle zahrnují sklizeň vašich buněk před zahájením škodlivé terapie buňkám, jako je chemoterapie nebo záření. Po ukončení léčby se vaše vlastní buňky vrátí do vašeho těla.
Tento typ transplantace není vždy k dispozici. Lze jej použít pouze v případě zdravé kostní dřeně. Snižuje se však riziko některých závažných komplikací, včetně GVHD.
Alogenní transplantace
Alogenní transplantáty zahrnují použití buněk od dárce. Dárce musí být v blízké genetické shodě. Kompatibilní příbuzný je často nejlepší volbou, ale genetické shody lze také nalézt v registru dárců.
Alogenní transplantáty jsou nezbytné, pokud máte stav, který poškodil buňky kostní dřeně. Mají však vyšší riziko určitých komplikací, jako je GVHD. Pravděpodobně budete také potřebovat onmedikace k potlačení imunitního systému, aby vaše tělo nenapadlo nové buňky. To vás může nechat náchylné k nemoci.
Úspěch alogenní transplantace závisí na tom, jak blízko se dárcovské buňky shodují s vašimi vlastními.
Jak se připravit na transplantaci kostní dřeně
Před transplantací podstoupíte několik testů, abyste zjistili, jaký typ buněk kostní dřeně potřebujete.
Než dostanete nové kmenové buňky, můžete také podstoupit ozařování nebo chemoterapii, abyste zničili všechny rakovinné buňky nebo buňky dřeně.
Transplantace kostní dřeně trvá až týden. Proto musíte provést první opatření před prvním sezením. Mohou zahrnovat:
- bydlení v blízkosti nemocnice pro své blízké
- pojistné krytí, placení účtů a další finanční záležitosti
- péče o děti nebo domácí zvířata
- čerpání lékařské dovolené z práce
- balení oblečení a dalších potřeb
- zprostředkování cest do a z nemocnice
Během léčby bude váš imunitní systém ohrožen, což ovlivní jeho schopnost bojovat s infekcemi. Proto zůstanete ve speciální části nemocnice, která je vyhrazena pro lidi, kteří dostávají transplantáty kostní dřeně. Tím se snižuje riziko, že budete vystaveni čemukoli, co by mohlo způsobit infekci.
Neváhejte přinést seznam otázek a zeptejte se svého lékaře. Můžete napsat odpovědi nebo přivést přítele k poslechu a psaní poznámek. Je důležité, abyste se před zákrokem cítili pohodlně a sebevědomě a aby byly všechny vaše otázky zodpovězeny důkladně.
Některé nemocnice mají k dispozici poradce pro rozhovory s pacienty. Transplantační proces může být emocionálně zdanitelný. V tomto procesu vám může pomoci rozhovor s profesionálem.
Jak se provádí transplantace kostní dřeně
Až si váš lékař myslí, že jste připraveni, máte transplantaci. Procedura je podobná transfuzi krve.
Pokud máte alogenní transplantaci, buňky kostní dřeně se odeberou od vašeho dárce den nebo dva před procedurou. Pokud jsou použity vaše vlastní buňky, budou získány z banky kmenových buněk.
Buňky jsou shromažďovány dvěma způsoby.
Během sklizně kostní dřeně se buňky sbírají z obou hipbonů jehlou. Jste pod touto anestézií, což znamená, že budete spát a bez bolesti.
Leukaferéza
Během leukaferézy dostane dárce pět ran, aby pomohl kmenovým buňkám pohybovat se z kostní dřeně a do krevního řečiště. Krev je pak odebírána intravenózní (IV) linií a stroj odděluje bílé krvinky, které obsahují kmenové buňky.
Jehla nazývaná centrální žilní katétr nebo port bude instalována v pravé horní části hrudníku. To umožňuje tekutině obsahující nové kmenové buňky proudit přímo do vašeho srdce. Kmenové buňky se pak rozptýlí po celém těle. Proudí vaší krví do kostní dřeně. Budou tam usazeni a začnou růst.
Port je ponechán na místě, protože transplantace kostní dřeně se provádí během několika relací po dobu několika dnů. Více sezení dává novým kmenovým buňkám nejlepší šanci integrovat se do vašeho těla. Tento proces se nazývá engraftment.
Prostřednictvím tohoto portu budete také dostávat krevní transfuze, tekutiny a případně živiny. Možná budete potřebovat léky, abyste zabránili infekcím a pomohli vám růst nové dřeně. To záleží na tom, jak dobře zvládáte léčbu.
Během této doby budete pečlivě sledováni, zda se nevyskytly jakékoli komplikace.
Co očekávat po transplantaci kostní dřeně
Úspěch transplantace kostní dřeně závisí především na tom, jak blízko se dárce a příjemce geneticky shodují. Někdy může být velmi obtížné najít dobrý zápas mezi nesouvisejícími dárci.
Stav vašeho štěpu bude pravidelně sledován. Obvykle je kompletní mezi 10 a 28 dny po počáteční transplantaci. Prvním příznakem štěpu je rostoucí počet bílých krvinek. To ukazuje, že transplantace začíná vytvářet nové krvinky.
Typická doba zotavení po transplantaci kostní dřeně je asi tři měsíce. Plné zotavení však může trvat až rok. Zotavení závisí na mnoha faktorech, včetně:
- stav, který je léčen
- chemoterapie
- záření
- dárcovský zápas
- kde se provádí transplantace
Je možné, že některé z příznaků, které se objeví po transplantaci, zůstanou s vámi po zbytek vašeho života.
