Co je transplantace ledvin?
Transplantace ledvin je chirurgický zákrok, který se provádí k léčbě selhání ledvin. Ledviny filtrují odpad z krve a odstraňují je z těla močí. Pomáhají také udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů v těle. Pokud vaše ledviny přestanou fungovat, v těle se hromadí odpad a může se stát velmi nemocným.
Lidé, jejichž ledviny selhaly, obvykle podstoupí léčbu zvanou dialýza. Toto ošetření mechanicky filtruje odpad, který se hromadí v krevním řečišti, když ledviny přestanou fungovat.
Někteří lidé, jejichž ledviny selhaly, mohou mít nárok na transplantaci ledvin. Při tomto postupu jsou jedna nebo obě ledviny nahrazeny ledvinami dárce od živé nebo zesnulé osoby.
Existují výhody i nevýhody jak při dialýze, tak při transplantaci ledvin.
Opakovaná dialýza vyžaduje čas a je náročná na práci. Dialyzační léčba často vyžaduje časté výlety do dialyzačního centra. V dialyzačním centru se vaše krev čistí pomocí dialyzačního přístroje.
Pokud jste uchazečem o dialýzu u vás doma, musíte si zakoupit dialyzační spotřební materiál a naučit se je používat.
Transplantace ledvin vás může osvobodit od dlouhodobé závislosti na dialyzačním stroji a přísného harmonogramu, který s tím souvisí. To vám umožní žít aktivnější život. Transplantace ledvin však nejsou vhodné pro každého. Patří sem lidé s aktivními infekcemi a lidé s těžkou nadváhou.
Během transplantace ledviny vezme váš lékař darovanou ledvinu a umístí ji do těla. I když se narodíte se dvěma ledvinami, můžete vést zdravý život pouze s jednou funkční ledvinou. Po transplantaci budete muset užívat léky potlačující imunitu, abyste zabránili imunitnímu systému napadnout nový orgán.
Kdo by mohl potřebovat transplantaci ledvin?
Transplantace ledvin může být alternativou, pokud vaše ledviny přestaly fungovat úplně. Tento stav se nazývá konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) nebo onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESKD). Pokud dosáhnete tohoto bodu, váš lékař pravděpodobně doporučí dialýzu.
Kromě uvedení na dialýzu vám lékař řekne, zda si myslí, že jste dobrým kandidátem na transplantaci ledvin.
Budete muset být dostatečně zdraví, abyste měli velký chirurgický zákrok a tolerovali přísný, celoživotní lékový režim po operaci, abyste byli dobrým kandidátem pro transplantaci. Musíte být také ochotni a schopni dodržovat všechny pokyny svého lékaře a pravidelně brát své léky.
Pokud trpíte vážným zdravotním stavem, může být transplantace ledvin nebezpečná nebo pravděpodobně nebude úspěšná. Mezi tyto vážné podmínky patří:
- rakovina nebo nedávná historie rakoviny
- vážné infekce, jako je tuberkulóza, kostní infekce nebo hepatitida
- závažné kardiovaskulární onemocnění
- nemoc jater
Váš lékař může také doporučit, abyste transplantaci neměli, pokud:
- kouř
- pijte nadbytek alkoholu
- užívejte nedovolené drogy
Pokud si lékař myslí, že jste dobrým kandidátem na transplantaci a zajímáte se o tento postup, musíte být vyšetřeni v transplantačním centru.
Toto hodnocení obvykle zahrnuje několik návštěv k posouzení vašeho fyzického, psychického a familiárního stavu. Lékaři centra provedou testy na vaší krvi a moči. Také vám podají kompletní fyzickou zkoušku, aby se ujistili, že jste na operaci dostatečně zdraví.
Také psycholog a sociální pracovník se s vámi setkají, aby se ujistili, že dokážete pochopit a dodržovat komplikovaný léčebný režim. Po propuštění z nemocnice se sociální pracovník ujistí, že si můžete tento postup dovolit a že máte dostatečnou podporu.
Pokud jste pro transplantaci schváleni, může některý člen rodiny darovat ledviny, nebo budete zařazeni na čekací seznam u sítě pro odběr orgánů a transplantaci (OPTN). Typické čekání na mrtvého dárcovského orgánu je více než pět let.
Kdo daruje ledviny?
Dárci ledvin mohou být žijí nebo zemřou.
Živí dárci
Protože tělo může dobře fungovat jen s jednou zdravou ledvinou, může se rodinný příslušník se dvěma zdravými ledvinami rozhodnout darovat jednu z nich vám.
Pokud krev a tkáně vašeho člena rodiny odpovídají vaší krvi a tkáním, můžete naplánovat plánovaný dar.
Přijetí ledviny od člena rodiny je dobrá volba. Snižuje se tím riziko, že vaše tělo ledviny odmítne, a umožňuje vám obejít víceletý čekací seznam na zemřelého dárce.
Zemřelí dárci
Zemřelí dárci se také nazývají dárci mrtvých. Jsou to lidé, kteří zemřeli, obvykle v důsledku nehody než nemoci. Dárce nebo jejich rodina se rozhodli darovat své orgány a tkáně.
Vaše tělo s větší pravděpodobností odmítne ledviny od nepříbuzného dárce. Kadaverický orgán je však dobrou alternativou, pokud nemáte člena rodiny nebo přítele, který je ochoten nebo schopen darovat ledviny.
Proces porovnávání
Během vyšetření na transplantaci budete mít krevní testy k určení krevního typu (A, B, AB nebo O) a lidského leukocytového antigenu (HLA). HLA je skupina antigenů lokalizovaných na povrchu vašich bílých krvinek. Antigeny jsou zodpovědné za imunitní odpověď vašeho těla.
Pokud se váš typ HLA shoduje s typem HLA dárce, je pravděpodobnější, že vaše tělo ledviny neodmítne. Každá osoba má šest antigenů, tři od každého biologického rodiče. Čím více antigenů máte, které odpovídají antigenům dárce, tím větší je šance na úspěšnou transplantaci.
Jakmile bude identifikován potenciální dárce, budete potřebovat další test, abyste se ujistili, že vaše protilátky nezaútočí na dárcovský orgán. To se provádí smícháním malého množství krve s krví dárce.
Transplantaci nelze provést, pokud vaše krev tvoří protilátky v reakci na krev dárce.
Pokud vaše krev nevykazuje žádnou reakci protilátek, máte tzv. Negativní křížový kříž. To znamená, že transplantace může pokračovat.
Jak se provádí transplantace ledvin?
Váš lékař může naplánovat transplantaci předem, pokud dostáváte ledvinu od žijícího dárce.
Pokud však čekáte na zesnulého dárce, který se blíží vašemu typu tkáně, budete muset být k dispozici, abyste se do nemocnice rychle vrhli, když bude identifikován dárce. Mnoho transplantačních nemocnic dává svým lidem pagery nebo mobilní telefony, aby k nim mohlo být rychle dosaženo.
Jakmile dorazíte do transplantačního centra, budete muset dát vzorek krve na test na protilátky. Pokud je výsledkem negativní křížový kříž, dostanete se k operaci.
Transplantace ledvin se provádí v celkové anestézii. To zahrnuje podávání léku, který vás během operace spí. Anestetikum bude injikováno do vašeho těla intravenózní (IV) linkou v ruce nebo paži.
Jakmile usnete, váš lékař provede řez v břiše a umístí dárcovskou ledvinu dovnitř. Poté spojí tepny a žíly z ledvin s vašimi tepnami a žilami. To způsobí, že krev začne protékat novou ledvinou.
Váš lékař také připojí močový měchýř nové ledviny k močovému měchýři, abyste mohli normálně močit. Ureter je trubice, která spojuje ledviny s močovým měchýřem.
Váš lékař opustí vaše původní ledviny ve vašem těle, pokud nezpůsobí problémy, jako je vysoký krevní tlak nebo infekce.
Následná péče
Probudíte se v regenerační místnosti. Personál nemocnice bude sledovat vaše vitální signály, dokud si nebudou jistí, že jste vzhůru a stabilní. Poté vás přenesou do nemocničního pokoje.
I když se po transplantaci cítíte skvěle (mnoho lidí to dělá), budete pravděpodobně muset zůstat v nemocnici až týden po operaci.
Vaše nová ledvina může začít okamžitě odstraňovat odpad z těla, nebo může trvat až několik týdnů, než začne fungovat. Ledviny darované členy rodiny obvykle začínají pracovat rychleji než ty od nesouvisejících nebo zesnulých dárců.
Během léčení můžete v místě řezu očekávat hodně bolesti a bolestivosti. Když jste v nemocnici, lékaři vás budou sledovat na komplikace. Také vás zavedou do přísného plánu imunosupresivních léků, aby zabránili tělu odmítnout novou ledvinu. Tyto léky budete muset užívat každý den, abyste zabránili tělu odmítnout ledvinu dárce.
Než opustíte nemocnici, váš transplantační tým vám dá konkrétní pokyny, jak a kdy brát léky. Ujistěte se, že těmto pokynům rozumíte, a zeptejte se tolik otázek, kolik potřebujete. Vaši lékaři také vytvoří plán vyšetření, který budete sledovat po operaci.
Jakmile budete propuštěni, budete se muset pravidelně scházet se svým transplantačním týmem, aby mohli posoudit, jak dobře funguje vaše nová ledvina.
Budete muset brát imunosupresivní léky podle pokynů. Váš lékař také předepíše další léky, aby se snížilo riziko infekce. Nakonec se budete muset sami monitorovat, jestli varují, že vaše tělo ledviny odmítlo. Patří k nim bolesti, otoky a příznaky podobné chřipce.
První až dva měsíce po operaci budete muset pravidelně sledovat svého lékaře. Vaše zotavení může trvat asi šest měsíců.
Jaká jsou rizika transplantace ledvin?
Transplantace ledvin je hlavní operace. Proto nese riziko:
- alergická reakce na celkovou anestézii
- krvácející
- krevní sraženiny
- únik z močovodu
- ucpání močovodu
- infekce
- odmítnutí darované ledviny
- selhání darované ledviny
- srdeční příhoda
- mrtvice
Potenciální rizika
Nejzávažnějším rizikem transplantace je to, že vaše tělo ledviny odmítne. Je však vzácné, že vaše tělo odmítne dárcovskou ledvinu.
Klinika Mayo odhaduje, že 90 procent příjemců transplantátu, kteří získají ledviny od žijícího dárce, žije po operaci nejméně pět let. Asi 82 procent těch, kteří dostali ledvinu od zesnulého dárce, žije pět let poté.
Pokud zaznamenáte neobvyklou bolestivost v místě řezu nebo změnu v moči, informujte ihned svůj transplantační tým. Pokud vaše tělo novou ledvinu odmítne, můžete pokračovat v dialýze a po dalším vyšetření se vrátit na pořadník pro další ledviny.
Imunosupresivní léky, které musíte vzít po operaci, mohou mít také nepříjemné vedlejší účinky. Mohou zahrnovat:
- přibývání na váze
- ztenčení kostí
- zvýšený růst vlasů
- akné
- vyšší riziko vzniku určitých rakovin kůže a nehodgkinského lymfomu
Poraďte se svým lékařem o rizicích spojených s rozvojem těchto nežádoucích účinků.
