Co je to ileus?
Vaše střeva jsou dlouhá asi 28 stop. To znamená, že potraviny, které jíte, mají před sebou dlouhou cestu, než budou úplně stráveny nebo vyloučeny.
Vaše střeva dokončí tento úkol pohybem ve tvaru vlny. Tyto svalové kontrakce, známé jako peristaltika, posouvají vaše stravené jídlo dopředu.
Pokud však něco jako problémy se svaly nebo nervy zpomalí nebo zablokuje tento pohyb, může to být hlavní dopravní zácpa ve vašich střevech.
Ileus je lékařský termín pro tento nedostatek pohybu někde ve střevech, který vede k nahromadění a potenciálnímu zablokování potravinového materiálu.
Ileus může vést ke střevní obstrukci. To znamená, že nemůže projít žádný potravinový materiál, plyn ani tekutiny.
Může se objevit jako vedlejší účinek po operaci. Existují však i jiné příčiny tohoto stavu.
Ileus je vážný problém. Lidé ale často nevědí, že se ve střevech hromadí jídlo a stále jedí. To tlačí stále více materiálu k nahromadění.
Bez léčby může ileus perforovat nebo roztrhat střevo. To způsobí, že střevní obsah - který má vysokou úroveň bakterií - prosakuje do oblastí těla. To může být smrtící.
Pokud dojde k ileu, je důležité léčit co nejrychleji.
Jaké jsou příznaky ileu?
Ileus může způsobit extrémní nepohodlí v břiše.
Mezi příznaky spojené s ileem patří:
- křeče v břiše
- ztráta chuti k jídlu
- pocit plnosti
- zácpa
- neschopnost projít plynem
- otok žaludku
- nevolnost
- zvracení, zejména zvracení obsahu podobného stolici
Gastrointestinální příznaky jsou nejčastějšími příznaky ileu.
Váš žaludek a střeva se začnou naplňovat plynem, který nemůže projít konečníkem. To způsobí, že břicho zaujme těsný a oteklý vzhled.
Pokud se u vás tyto příznaky vyskytnou, zejména po operaci, je důležité vyhledat okamžitě lékařskou pomoc.
Jaké jsou příčiny ileu?
Po operaci je běžný ileus, protože lidé jsou často předepisováni léky, které mohou zpomalit střevní pohyb. Toto je druh paralytického ilea.
V tomto případě není střevo blokováno. Spíše se nepohybuje správně.
Výsledkem je malý nebo žádný pohyb tráveného jídla přes střeva.
Mezi příklady léků, které mohou způsobit paralytický ileus, patří:
- hydromorfon (Dilaudid)
- morfium
- oxykodon
- tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin a imipramin (Tofranil)
Existuje však několik dalších příčin ilea. Tyto zahrnují:
- střevní rakovina
- Crohnova choroba, která způsobuje ztluštění střevních stěn v důsledku autoimunitního zánětu
- divertikulitida
- Parkinsonova nemoc, která postihuje svaly a nervy ve střevech
To jsou nejčastější příčiny ilea u dospělých. Děti mohou mít také ileus.
Intususcepce je nejčastější příčinou ileu u dětí. To je, když část střevních „dalekohledů“nebo sklouzne do sebe.
Rizikové faktory pro ileus
Ileus je druhým nejčastějším důvodem zpětného převzetí nemocnice v prvních 30 dnech po operaci. Ileus je pravděpodobnější, pokud jste nedávno podstoupil břišní chirurgii.
Chirurgické postupy na břiše, které zahrnují manipulaci se střevy, obvykle způsobují zastavení pohybu střeva po určitou dobu. To umožňuje chirurgovi vstoupit do vašich střev.
Normální peristaltika se někdy může vrátit pomalu. U jiných lidí je pravděpodobnější, že později zažijí tvorbu jizev, které mohou vést k ileu.
Riziko ileu může zvýšit řada zdravotních stavů. Obsahují:
- nerovnováha elektrolytů, jako jsou ty, které se týkají draslíku a vápníku
- anamnéza střevního poškození nebo traumatu
- historie střevní poruchy, jako je Crohnova choroba a divertikulitida
- sepse
- historie ozařování břicha nebo v jeho blízkosti
- onemocnění periferních tepen
- rychlé hubnutí
Stárnutí také přirozeně zpomaluje rychlost pohybu střev. Starší dospělý je vystaven většímu riziku ileu, zejména proto, že má tendenci užívat více léků, které by potenciálně zpomalily pohyb materiálu střevy.
Jak je diagnostikován ileus?
Lékař by nejprve poslouchal popis vašich příznaků. Pravděpodobně budete požádáni o historii anamnézy, předepsaných léků a chirurgických zákroků, zejména o posledních postupech.
Váš lékař poté provede fyzickou prohlídku a podívá se na břicho, zda nevykazuje známky otoku nebo těsnosti. Váš lékař bude také pomocí stetoskopu poslouchat břicho pro typické zvuky střev.
Pokud se vaše střeva nepohybují kvůli ileu, lékař nemusí slyšet nic nebo může slyšet nadměrné zvuky střev.
Zobrazovací studie se obvykle objednávají po důkladném fyzickém vyšetření. Lékař může tyto metody použít k identifikaci oblastí, kde se zdá, že je obsah střev koncentrovaný.
Zobrazovací studie mohou ukázat, kde se nachází ileus, pravděpodobně vykazující nahromadění plynu, zvětšené střevo nebo dokonce překážku.
Příklady zobrazovacích studií zahrnují:
- Plain film rentgen. To může ukazovat na příznaky zachyceného plynu a možná na překážku, ale rentgenové paprsky obyčejného filmu nejsou vždy nejvhodnějším způsobem diagnostiky ilea.
- CT skenování. Toto skenování poskytuje podrobnější rentgenové snímky, které pomáhají lékařům identifikovat potenciální oblast, kde se nachází ileus. Sken obvykle používá kontrastní látky injekčně podávané intravenózně nebo perorálně.
- Ultrazvuk. Tato zobrazovací technika se běžně používá k identifikaci ileu u dětí.
V některých případech může lékař použít diagnostický postup známý jako klystýr vzduchem nebo baryem.
Doktor vloží do tlustého střeva vzduchem nebo síranem barnatým, radioopatické látkou, do konečníku, zatímco technik vezme rentgen břicha. Na rentgenovém snímku se objeví vzduch nebo baryum, které technikovi pomůže zobrazit případnou překážku.
U některých dětí může tento postup léčit ileus způsobený intususcepcí.
Jaké komplikace může ileus způsobit?
Ileus se může vyvinout ve vážnou a potenciálně život ohrožující situaci.
Dvě z nejzávažnějších komplikací jsou:
Nekróza
Také známá jako předčasná buněčná smrt nebo mrtvá tkáň, může dojít k nekróze, když překážka přeruší přívod krve do střeva.
Bez krve nemůže kyslík tkáň dostat a způsobit její smrt. Mrtvá tkáň oslabuje střevní stěnu. Tím se střevu snadno roztrhne a vyteče obsah střev.
Toto je známo perforace střeva.
Zánět pobřišnice
Perforace střeva uvedená výše může způsobit peritonitidu.
Jedná se o závažný zánět v břišní dutině způsobený bakteriemi nebo houbami.
Vaše střeva obsahuje mnoho bakterií, jako je E. coli. Mají zůstat ve vašich střevech, ne toulat se volně v těle. Bakteriální peritonitida se může změnit na sepsu, což je život ohrožující stav, který může vést k šoku a selhání orgánů.
Jak se léčí ileus?
Léčba ilea závisí na jeho závažnosti. Příklady zahrnují:
Částečná překážka
Někdy stav, jako je Crohnova nemoc nebo divertikulitida, bude znamenat, že se část střeva nepohybuje. Ale nějaký materiál střev může projít.
V tomto případě, pokud jste jinak stabilní, lékař může doporučit dietu s nízkým obsahem vlákniny. To může pomoci snížit objemnou stolici, což usnadňuje průchod.
Pokud to však nefunguje, může být nutná operace k opravě nebo přesunutí postižené části střeva.
Kompletní překážka
Úplnou překážkou je lékařská pohotovost.
Léčba bude záviset na vašem celkovém zdraví. Například někteří lidé nezvládnou rozsáhlou operaci břicha. To zahrnuje velmi starší osoby a osoby s rakovinou tlustého střeva.
V tomto případě může lékař použít kovový stent, aby střevo bylo otevřenější. V ideálním případě začne stentem procházet jídlo.
Abdominální chirurgie k odstranění blokády nebo poškozené části střeva však může být stále nutná.
Paralytický ileus
Léčba paralytického ilea začíná identifikací základní příčiny.
Pokud je příčinou lék, může být lékař schopen předepsat další léky, které stimulují motilitu (pohyb střev). Příkladem je metoclopramid (Reglan).
Může také pomoci vysazení léků, které způsobily ileus. Bez souhlasu lékaře byste však neměli přestat užívat léky, zejména antidepresiva.
Léčba bez chirurgického zákroku je možná v časných stádiích paralytického ilea. Možná však budete potřebovat pobyt v nemocnici, abyste získali správné tekutiny, dokud nebude problém úplně vyřešen.
Lékař může také použít nasogastrickou zkumavku s odsáváním, navíc k intravenózní hydrataci tekutin. Tento postup, známý jako nasogastrická dekomprese, vyžaduje, aby se do nosní dutiny zasunula zkumavka, která se dostane do žaludku.
Trubice v podstatě nasává vzduch a materiál, který byste jinak mohli zvracet.
Většina ileus souvisejících s chirurgickým zákrokem zmizí do dvou až čtyř dnů po operaci. Někteří lidé však vyžadují operaci k nápravě, pokud se stav nezlepší.
Úvahy o operaci
Vaše střeva jsou velmi dlouhá, takže můžete žít bez jejich části. I když to může ovlivnit trávicí proces, většina lidí žije zdravým životem s odstraněnou částí střeva.
V některých případech může lékař odstranit celé střevo. V tomto případě lékař vytvoří speciální pouzdro zvané stomie. Taška umožňuje stolici vytékat ze zbývajícího gastrointestinálního traktu.
Musíte se o stomii starat, ale po ileu můžete žít bez vašeho střeva.
Výhled na ileus
Ileus je běžný, ale je vysoce léčitelný.
Pokud jste podstoupil nedávný chirurgický zákrok nebo máte jiné rizikové faktory pro ileus, měli byste si být vědomi příznaků.
Vyhledání lékařské péče je důležité v naději, že ileus může být vyřešen bez invazivního lékařského ošetření.
Lze zabránit ileu?
Většině rizikových faktorů spojených s ileem nelze zabránit. Příklady zahrnují zranění nebo chronické onemocnění.
Pokud je nutný chirurgický zákrok, měla by se zvážit možnost ileu. Ale nemělo by vám to zabránit v tom, abyste podstoupil potřebnou operaci.
Znalost příznaků ileu je důležitá při hledání okamžité léčby, aby se zabránilo zhoršování.
