Přehled
Fibrilace síní (AFib) je lékařský termín pro nepravidelný srdeční rytmus. Existuje mnoho možných příčin AFib. Patří sem chlopňové srdeční choroby, u nichž nepravidelnosti v chlopních srdce člověka vedou k abnormálním srdečním rytmům.
Mnoho lidí s AFibem však nemá chlopňové srdeční choroby. Pokud máte AFib nezpůsobený chlopňovým srdečním onemocněním, často se nazývá nonvalvulární AFib.
Dosud neexistuje standardní definice nevalvulárního AFib. Lékaři stále rozhodují, které příčiny AFib by měly být považovány za chlopňové a které by měly být považovány za nevalvulární.
Studie ukázaly, že mezi těmito dvěma obecnými typy mohou existovat určité rozdíly v léčbě. Vědci hledají, která léčba funguje nejlépe pro nonvalvular nebo valvular AFib.
Příznaky nevalvulární fibrilace síní
Můžete mít AFib a nemáte žádné příznaky. Pokud se u vás vyskytnou příznaky AFib, mohou zahrnovat:
- nepohodlí na hrudi
- vlající v hrudi
- bušení srdce
- lehkost nebo pocit slabosti
- dušnost
- nevysvětlitelná únava
Příčiny nevalvulární fibrilace síní
Nevalvulární příčiny AFib mohou zahrnovat:
- expozice stimulátorům srdce, jako je alkohol, kofein nebo tabák
- spánkové apnoe
- vysoký krevní tlak
- plicní problémy
- hypertyreóza nebo hyperaktivní štítná žláza
- stres způsobený těžkým onemocněním, jako je například pneumonie
Valvulární příčiny AFib zahrnují protetickou srdeční chlopni nebo stav známý jako stenóza mitrální chlopně. Lékaři se dosud nedohodli, zda by do definice chlopňového AFib měly být zahrnuty i jiné typy srdečních chlopní.
Diagnostika nonvalvulární fibrilace síní
Pokud nemáte žádné příznaky AFib, může lékař najít nepravidelný srdeční rytmus, když jste testováni na nesouvisející stav. Provedou fyzickou prohlídku a zeptají se vás na vaši zdravotní historii a vaši rodinnou zdravotní historii. S největší pravděpodobností vás požádají o další testování.
Testy na AFib zahrnují:
- elektrokardiogram
- echokardiogram
- stresový test
- rentgen hrudníku
- krevní testy
Ošetření pro nevalvulární fibrilaci síní
Váš lékař může doporučit léčbu nebo určité postupy k léčbě nonvalvular AFib.
Léky
Pokud máte jakýkoli typ AFib, lékař vám může předepsat antikoagulační léky. Důvodem je, že AFib může způsobit chvění srdečních komor a zabránit tak tomu, aby se krve pohybovaly tak rychle, jak je obvyklé.
Když krev zůstává stále příliš dlouho, může se začít srážet. Pokud se ve vašem srdci vytvoří sraženina, může to způsobit zablokování, které vede k infarktu nebo iktu. Antikoagulancia mohou snížit krevní srážlivost.
K dispozici je několik typů antikoagulancií. Tyto antikoagulancia mohou různými způsoby snižovat pravděpodobnost srážení krve.
Lékaři mohou předepsat antikoagulancia známá jako antagonisté vitaminu K pro lidi s chlopňovým AFibem. Antagonisté vitaminu K blokují schopnost vašeho těla používat vitamín K. Protože vaše tělo potřebuje vitamin K k vytvoření sraženiny, jeho blokování může snížit krevní srážlivost. Warfarin (Coumadin) je typem antagonisty vitaminu K.
Užívání antagonisty vitaminu K však vyžaduje pravidelné návštěvy lékaře, aby zkontrolovalo, jak dobře antikoagulační činidlo funguje. Budete také muset udržovat pečlivé stravovací návyky, abyste ze své stravy nepřijali příliš mnoho vitamínu K.
Nové léky, které se nyní doporučují u warfarinů, pracují různými způsoby ke snížení srážení krve, které toto sledování nevyžadují. To jim může dávat přednost před antagonisty vitaminu K pro lidi s nevalvulárním AFib.
Tyto nové léky se nazývají non-vitamín K perorální antikoagulancia (NOAC). Fungují tak, že inhibují trombin, látku potřebnou pro srážení krve. Příklady NOAC jsou:
- dabigatran (Pradaxa)
- rivaroxaban (Xarelto)
- apixaban (Eliquis)
Kromě antikoagulancií může lékař předepsat léky, které vám pomohou udržet srdce v rytmu. Tyto zahrnují:
- dofetilid (Tikosyn)
- amiodaron (Cordarone)
- sotalol (Betapace)
Postupy
Váš lékař může také doporučit postupy, které mohou pomoci „resetovat“vaše srdce, aby se bilo v rytmu. Tyto postupy zahrnují:
- Kardioverze. Při kardioverzi se do vašeho srdce přivádí elektrický proud, aby se pokusil obnovit rytmus na normální sinusový rytmus, což je pravidelný, dokonce srdeční rytmus.
- Ablace. To zahrnuje záměrně zjizvující nebo poškozující části vašeho srdce, které vysílají nepravidelné elektrické signály, takže vaše srdce bude znovu bít v rytmu.
Výhled na nonvalvulární fibrilaci síní
Lidé s chlopňovým AFibem mají vyšší riziko krevních sraženin. Všichni lidé s AFib jsou však stále více ohroženi krevními sraženinami než ti, kteří AFib nemají.
Pokud si myslíte, že byste mohli mít AFib, promluvte si se svým lékařem. K vyhodnocení srdečního rytmu obvykle používají elektrokardiogram. Odtud mohou pracovat, aby určili, zda je váš AFib chlopňový nebo nevalvulární, a sestaví léčebný plán, který je pro vás nejlepší.
Otázky a odpovědi: Rivaroxaban vs. warfarin
Q:
Mám nonvalvulární AFib. Který antikoagulant je lepší, rivaroxaban nebo warfarin?
A:
Warfarin a rivaroxaban pracují odlišně a každý z nich má klady a zápory. Výhody léků, jako je rivaroxaban, spočívají v tom, že nemusíte monitorovat krevní srážlivost nebo omezovat stravu, mají méně lékových interakcí a chodí do práce rychle. Bylo zjištěno, že rivaroxaban působí stejně jako warfarin při prevenci cévní mozkové příhody nebo srážení krve. Nevýhodou rivaroxabanu je, že může způsobit gastrointestinální krvácení častěji než warfarin. Přehled nedávných studií s drogami ukázal, že NOAC snižují úmrtnost na všechny příčiny asi o 10 procent.
Elaine K. Luo, MD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.
