Léčba Lupénky: Aktuální, Systémová A Další

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:13

Přehled

Léčení lupénky obvykle vyžaduje několik různých přístupů. To může zahrnovat změny životního stylu, výživu, fototerapii a léky. Léčba závisí na závažnosti vašich příznaků, věku, celkovém zdraví a dalších faktorech.

Neexistuje žádný lék na psoriázu, takže lékaři často zkusí několik metod, než najdou tu správnou léčbu.

Možnosti léčby psoriázy závisí na následujících faktorech:

• závažnost vaší psoriázy
• kolik je ovlivněno vaše tělo
• váš typ lupénky
• jak dobře vaše pokožka reaguje na počáteční ošetření

Mnoho běžných způsobů léčby je určeno k léčbě příznaků nemoci. Pokoušejí se zklidnit svědění a šupinatou pokožku a omezit vzplanutí. Pravidelné používání volně prodejných (OTC) zvlhčovačů po koupeli a sprchách může pomoci udržet vlhkost v pokožce, aby se zabránilo vloupání. Ale nebude léčit základní zánět.

Dermatologové také doporučují, aby lidé se psoriázou používali mýdla, čisticí prostředky a zvlhčovače neobsahující parfémy a barviva, aby se minimalizovalo podráždění pokožky.

Zde popíšeme běžnou léčbu psoriázy, od léčby první linie, jako jsou topické krémy, až po novou třídu léčiv zvanou biologie.

Lokální léčba psoriázy

Ošetření aplikovaná přímo na kůži se nazývají lokální ošetření. Obsahují:

• krémy
• masti
• pleťové vody
• gely

Obvykle jsou první linií léčby u lidí s lehkou až střední psoriázou. V některých případech se používají v kombinaci s jiným typem léčby.

Kortikosteroidy obsahující krémy a masti jsou nejčastějšími způsoby léčby psoriázy. Tato ošetření nízkými dávkami steroidů působí na kontrolu nadměrné produkce kožních buněk a zklidnění pokožky. Některé kortikosteroidy však zahrnují silnější steroidy, které mohou vaše příznaky ještě zhoršit. Váš lékař bude znát správnou sílu pro zmírnění vašich příznaků, než aby je zvýšil.

Lokální retinoidy jsou odlišným typem lokální léčby odvozené od vitaminu A. Pracují na normalizaci růstové aktivity v kožních buňkách. To zpomaluje proces zánětu. Ačkoli ne tak rychle působící jako kortikosteroidní masti, lokální retinoidy mají méně vedlejších účinků. Ženy, které jsou těhotné nebo by mohly otěhotnět, by je neměly používat kvůli riziku vrozených vad.

Analogy vitaminu D

Jedná se o syntetické formy vitamínu D, které zpomalují růst kožních buněk. Váš lékař je může předepsat samostatně nebo jinými způsoby léčby mírné až střední psoriázy. Obsahují:

• calcipotriene (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Uhelné dehtové krémy nebo masti

Uhelný dehet je nejstarší léčbou psoriázy. Vyrábí se z vedlejších produktů při výrobě ropy. Produkty černouhelného dehtu snižují tvorbu vodního kamene, svědění a zánět. Vysoké koncentrace jsou k dispozici na předpis.

Tyto krémy však mají některé nevýhody. Uhelný dehet je chaotický a může skvrnit oděv a povlečení. Může také mít silný a nepříjemný zápach.

Šampony lupů

Léčivé šampony s lupinami na lékařský předpis jsou k dispozici u vašeho lékaře k léčbě psoriázy na pokožce hlavy.

Kyselina salicylová a kyselina mléčná

Obě tyto kyseliny podporují odlučování odumřelých kožních buněk, což snižuje tvorbu okují. Mohou být také použity v kombinaci s jinými ošetřeními. Jsou k dispozici ve vzorcích OTC a receptů.

Systémová léčba psoriázy

Léky na předpis mohou pomoci v boji proti šíření psoriázy tím, že řeší zánět.

Lékaři obvykle dávají přednost použití nejnižší úrovně léčby potřebné k zastavení příznaků. V mnoha případech začínají lokálním léčením. Protože se kůže stává odolnou a již neodpovídá na jedno ošetření, lze použít silnější ošetření.

Váš lékař může předepsat perorální nebo injekční léky, pokud je vaše psoriáza závažnější nebo neodpovídá na aktuální možnosti. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, takže lékaři omezují jejich použití pouze na obtížné nebo přetrvávající případy.

Methotrexát

Methotrexát snižuje produkci kožních buněk a potlačuje imunitní odpověď. Lékaři to často předepisují lidem se střední až těžkou psoriázou. Je to jedna z nejúčinnějších ošetření u lidí s erytrodermickou psoriázou nebo pustulární psoriázou. V poslední době ji lékaři předepisují jako léčbu psoriatické artritidy.

Mezi vedlejší účinky patří:

• ztráta chuti k jídlu
• únava
• žaludeční nevolnost

Cyklosporin

Cyklosporin je vysoce účinný lék určený k potlačení imunitního systému. Lékaři obvykle předepisují tento lék pouze lidem se závažnými případy psoriázy, protože oslabuje imunitní systém.

Většina lékařů také předepisuje tento lék pouze na krátkou dobu kvůli riziku vysokého krevního tlaku. Pokud užíváte tento lék, budete potřebovat pravidelné krevní testy a kontroly krevního tlaku, abyste mohli sledovat možné problémy.

Inhibitory PDE4

V současné době je v této nové třídě léčivých přípravků na psoriázu k dispozici pouze jeden perorální lék nazývaný apremilast (Otezla). Není úplně pochopeno, jak apremilast působí k léčbě psoriázy. Předpokládá se, že funguje tak, že snižuje reakci vašeho těla na zánět.

Retinoidy

Retinoidy jsou vyráběny z derivátů vitaminu A. Léčí střední až těžkou psoriázu snížením produkce kožních buněk. Váš lékař může doporučit, abyste je používali se světelnou terapií.

Stejně jako u jiných systémových léků mají i tyto potenciální hlavní vedlejší účinky. Váš lékař může nařídit pravidelné krevní testy, aby zkontroloval vysoký obsah cholesterolu, což je běžný problém pro lidi v tomto přípravku. Retinoidy mohou také způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo si přejí otěhotnět, by neměly užívat tento lék.

Jediným orálním retinoidem schváleným FDA pro léčbu psoriázy je acitretin (Soriatane).

Hydroxymočovina

Hydroxymočovina patří do skupiny léčiv nazývaných antimetabolity. Předpokládá se, že funguje tak, že inhibuje replikaci DNA. Může být použit s fototerapií, ale není tak účinný jako cyklosporin a methotrexát.

Mezi možné nežádoucí účinky patří příliš nízká hladina červených krvinek (anémie) a snížení počtu bílých krvinek a krevních destiček. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by neměly užívat hydroxymočovinu kvůli riziku vrozených vad a potratu.

Imunomodulační léky (biologika)

Biologie jsou novější skupinou léčiv, která cílí imunitní odpověď vašeho těla. Tyto léky se podávají injekcí nebo intravenózní infuzí (IV). Lékaři je často předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří nereagovali na tradiční terapie.

Biologie schválená pro léčbu psoriázy jsou:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Nově jsou také k dispozici biosimilary, které jsou podobné biologickým lékům značkové značky, ale nejsou přesnou kopií. Očekává se, že budou mít stejné účinky jako běžný lék. V současné době existují biosimilars pro infliximab a etanercept.

Thioguanin

Thioguanin se používá mimo léčbu psoriázy. I když není thioguanin tak účinný jako methotrexát nebo cyklosporin, má méně vedlejších účinků. Díky tomu je atraktivnější možností léčby. Stále však může způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by se neměly užívat.

Užívání drog mimo značku

Off-label užívání drog znamená, že droga, která byla schválena FDA pro jeden účel, se používá pro jiný účel, který nebyl schválen. Doktor však může lék pro tento účel stále používat. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař vám tedy může předepsat lék, který však považuje za nejlepší pro vaši péči

Fototerapie (světelná terapie)

Fototerapie je postup, při kterém je pokožka pečlivě vystavena přirozenému nebo umělému ultrafialovému (UV) světlu.

Než se vystavíte vysokým dávkám UV světla, je důležité diskutovat o fototerapii s dermatologem. Dlouhodobá fototerapie je spojena se zvýšeným výskytem rakoviny kůže, zejména melanomu. Nikdy se nepokoušejte samoobslužovat s opalováním nebo opalováním.

Sluneční světlo

Nejpřirozenějším zdrojem UV světla je slunce. Produkuje UVA paprsky. UV světlo snižuje produkci T buněk a nakonec zabíjí všechny aktivované T buňky. To zpomaluje zánětlivou reakci a přeměnu kožních buněk.

Krátké vystavení malému množství slunečního světla může zlepšit lupénku. Intenzivní nebo dlouhodobé působení slunce však může příznaky zhoršit. Může také způsobit poškození kůže a může zvýšit vaše šance na rozvoj rakoviny kůže.

UVB fototerapie

Pro mírné případy psoriázy lze použít umělé ošetření UVB světlem. Protože se pro tento typ léčby často používají světelné boxy emitující UVB, mohou být místo vystavení celého těla ošetřeny jednotlivé náplasti nebo menší oblasti kůže.

Mezi vedlejší účinky patří svědění, suchá pokožka a zarudnutí v ošetřovaných oblastech.

Goeckermanova terapie

Kombinace léčby UVB a ošetření dehtovým dehetem činí obě terapie účinnější než samotná terapie. Uhelný dehet zvyšuje vnímavost pokožky vůči UVB světlu. Tato terapie se používá pro mírné až střední případy.

Excimer laser

Laserová terapie je slibný vývoj v léčbě mírné až střední psoriázy. Lasery mohou zacílit na koncentrované paprsky UVB světla na psoriatických náplastích, aniž by ovlivnily okolní kůži. Může však být užitečná pouze při léčbě malých náplastí, protože laser nemůže pokrýt velké plochy.

Fotochemoterapie nebo psoralen plus ultrafialové A (PUVA)

Psoralen je lék citlivý na světlo, který může být kombinován se světelnou terapií UVA jako léčba psoriázy. Pacienti berou tento lék nebo aplikují krémovou verzi na kůži a vstupují do světelného boxu UVA. Tato léčba je agresivnější a často se používá pouze u pacientů se středně závažnými až závažnými případy psoriázy.

Pulzní barvicí laser

Váš lékař může doporučit pulzní barvicí laser, pokud mají jiné léčby omezený úspěch. Tento proces ničí drobné krevní cévy v oblastech kolem lupénkových plaků, přerušuje tok krve a snižuje růst buněk v této oblasti.