Přehled onemocnění žlučníku
Termín onemocnění žlučníku se používá pro několik typů stavů, které mohou ovlivnit váš žlučník.
Žlučník je malý hruškovitý vak umístěný pod játrem. Hlavní funkcí vašeho žlučníku je ukládat žluč produkovanou játry a předávat ji potrubím, které se vlévá do tenkého střeva. Žluč pomáhá trávit tuky v tenkém střevě.
Zánět způsobuje většinu onemocnění žlučníku v důsledku podráždění žlučníkových stěn, které je známé jako cholecystitida. Tento zánět je často způsoben žlučovými kameny, které blokují kanály vedoucí k tenkému střevu a způsobují hromadění žluči. To může nakonec vést k nekróze (destrukci tkáně) nebo gangréně.
Jaké jsou typy onemocnění žlučníku?
Existuje mnoho různých typů onemocnění žlučníku.
Žlučové kameny
Žlučové kameny se vyvíjejí, když látky v žluči (jako je cholesterol, žlučové soli a vápník) nebo látky z krve (jako bilirubin) tvoří tvrdé částice, které blokují průchody do žlučníku a žlučovodů.
Žlučové kameny se také vytvářejí, když se žlučník nevyprázdní úplně nebo často dost. Mohou být malé jako zrno písku nebo velké jako golfový míček.
K riziku žlučových kamenů přispívá řada faktorů. Tyto zahrnují:
- být obézní nebo obézní
- s cukrovkou
- být starší 60 let
- brát léky, které obsahují estrogen
- mít rodinnou historii žlučových kamenů
- je žena
- s Crohnovou chorobou a dalšími podmínkami, které ovlivňují absorpci živin
- s cirhózou nebo jinými onemocněními jater
Cholecystitida
Cholecystitida je nejčastějším typem onemocnění žlučníku. Představuje se jako akutní nebo chronický zánět žlučníku.
Akutní cholecystitida
Akutní cholecystitida je obecně způsobena žlučovými kameny. Může to však být také důsledek nádorů nebo různých jiných nemocí.
Může se projevovat bolestí na pravé horní straně nebo na horní střední části břicha. Bolest má tendenci se vyskytovat hned po jídle a sahá od ostrých bolestí až po tupé bolesti, které mohou vyzařovat do pravého ramene. Akutní cholecystitida může také způsobit:
- horečka
- nevolnost
- zvracení
- žloutenka
Chronická cholecystitida
Po několika útocích na akutní cholecystitidu se žlučník může zmenšit a ztratit schopnost ukládat a uvolňovat žluč. Může se objevit bolest břicha, nevolnost a zvracení. Chirurgie je často nezbytnou léčbou chronické cholecystitidy.
Choledocholitiáza
Žlučové kameny se mohou usazovat v krku žlučníku nebo v žlučovodech. Když je žlučník zapojen tímto způsobem, nemůže žluč vystoupit. To může vést k zánětu nebo rozšíření žlučníku.
Ucpané žlučovody dále zabrání žluči v cestě z jater do střev. Choledocholitiáza může způsobit:
- extrémní bolest uprostřed břicha
- horečka
- zimnice
- nevolnost
- zvracení
- žloutenka
- stolice bledě nebo hlíny
Acalculous gallbladder disease
Acalculous gallbladder disease je zánět žlučníku, ke kterému dochází bez přítomnosti žlučových kamenů. Bylo prokázáno, že závažná chronická nemoc nebo vážný zdravotní stav vyvolává epizodu.
Příznaky jsou podobné akutní cholecystitidě s žlučovými kameny. Některé rizikové faktory stavu zahrnují:
- těžké fyzické trauma
- operace srdce
- břišní chirurgie
- silné popáleniny
- autoimunitní stavy jako lupus
- infekce krevního řečiště
- intravenózní příjem výživy (IV)
- významná bakteriální nebo virová onemocnění
Žlučová dyskineze
Biliární dyskineze nastává, když má žlučník nižší než normální funkci. Tento stav může souviset s probíhajícím zánětem žlučníku.
Příznaky mohou zahrnovat bolesti v horní části břicha po jídle, nevolnost, nadýmání a trávení. Jíst mastné jídlo může vyvolat příznaky. Ve žlučníku s biliární dyskinezí obvykle nejsou žlučové kameny.
Váš lékař bude možná muset použít test s názvem HIDA sken, který pomůže diagnostikovat tento stav. Tento test měří funkci žlučníku. Pokud žlučník dokáže uvolnit pouze 35 až 40 procent svého obsahu nebo méně, bývá diagnostikována biliární dyskineze.
Sklerotizující cholangitida
Pokračující zánět a poškození systému žlučovodů může vést k zjizvení. Tento stav se označuje jako sklerotizující cholangitida. Není však známo, co přesně způsobuje tuto nemoc.
Téměř polovina lidí s tímto stavem nemá příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- horečka
- žloutenka
- svědění
- horní břišní nepohodlí.
Přibližně 60 až 80 procent lidí s tímto stavem má také ulcerózní kolitidu. S tímto stavem se zvyšuje také riziko rakoviny jater. V současné době je jediným známým lékem transplantace jater.
Léky, které potlačují imunitní systém, a ty, které pomáhají rozkládat zahuštěnou žluč, mohou pomoci zvládat příznaky.
Rakovina žlučníku
Rakovina žlučníku je relativně vzácné onemocnění. Existují různé typy rakoviny žlučníku. Může být obtížné je léčit, protože nejsou často diagnostikována až do konce progrese nemoci. Žlučové kameny jsou běžným rizikovým faktorem pro rakovinu žlučníku.
Rakovina žlučníku se může šířit z vnitřních stěn žlučníku do vnějších vrstev a poté do jater, lymfatických uzlin a dalších orgánů. Příznaky rakoviny žlučníku mohou být podobné příznakům akutní cholecystitidy, ale nemusí se vyskytnout vůbec.
Žlučníkové polypy
Polypy žlučníku jsou léze nebo výrůstky, které se vyskytují uvnitř žlučníku. Obvykle jsou benigní a nemají žádné příznaky. Často se však doporučuje nechat žlučník odstranit u polypů větších než 1 centimetr. Mají větší šanci na rakovinu.
Gangréna žlučníku
Gangréna se může objevit, když se žlučník vyvinul nedostatečným průtokem krve. To je jedna z nejzávažnějších komplikací akutní cholecystitidy. Mezi faktory, které zvyšují riziko této komplikace, patří:
- je muž a má více než 45 let
- s cukrovkou
Příznaky žlučníkové gangrény mohou zahrnovat:
- tupá bolest v oblasti žlučníku
- horečka
- nevolnost nebo zvracení
- dezorientace
- nízký krevní tlak
Absces žlučníku
Absces žlučníku vzniká, když se žlučník zapálí hnisem. Hnis je hromadění bílých krvinek, odumřelých tkání a bakterií. Mezi příznaky může patřit horní pravostranná bolest břicha spolu s horečkou a třesoucí se zimnicí.
Tento stav může nastat při akutní cholecystitidě, kdy žlučník úplně zablokuje žlučník, což žlučníku umožní vyplnit hnis. Je častější u lidí s cukrovkou a srdečními chorobami.
Jak je diagnostikována nemoc žlučníku?
K diagnostice onemocnění žlučníku vás lékař požádá o vaši anamnézu a provede břišní vyšetření. To bude zahrnovat kontrolu bolesti v břiše. Může být použit jeden nebo více z následujících testů a postupů:
Podrobná anamnéza
Seznam příznaků, které zažíváte, a jakákoli osobní nebo rodinná anamnéza onemocnění žlučníku jsou důležité. Může být také provedeno obecné posouzení zdravotního stavu, aby se zjistilo, zda existují nějaké příznaky dlouhodobé choroby žlučníku.
Fyzická zkouška
Váš lékař může během břišního vyšetření provést zvláštní manévr, aby zjistil, co se nazývá „Murphyho znamení“.
Během tohoto manévru položí váš lékař ruku na břicho nad oblast žlučníku. Poté vás požádají, abyste se nadechli a prozkoumali a cítili oblast. Pokud pociťujete výraznou bolest, naznačuje to, že máte onemocnění žlučníku.
Rentgen hrudníku a břicha
Symptomatická cholecystitida někdy u kamenů v břišní rentgenové paprsky ukáže kameny, pokud obsahují vápník. Rentgen hrudníku může vykazovat pohrudnici nebo zápal plic.
Rentgenové paprsky však nejsou nejlepším testem pro identifikaci onemocnění žlučníku. Často se používají k vyloučení jiných potenciálních příčin bolesti, které nesouvisí s žlučovými kameny, žlučníkem nebo játry.
Ultrazvuk
Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytváření obrázků uvnitř těla. Tento test je jednou z hlavních metod, které váš lékař používá k diagnostice onemocnění žlučníku. Ultrazvuk může vyhodnotit žlučník na přítomnost žlučových kamenů, zesílených stěn, polypů nebo mas. Může také identifikovat jakékoli problémy v játrech.
HIDA skenování
HIDA sken se dívá na systém potrubí ve žlučníku a játrech. Používá se často, když má člověk příznaky žlučníku, ale ultrazvuk neukazoval příznaky. HIDA sken může být také použit pro důkladnější vyhodnocení systému žlučovodů.
Tento test může vyhodnotit funkci žlučníku pomocí neškodné radioaktivní látky. Látka se vstříkne do žíly a poté se sleduje, jak se pohybuje žlučníkem. Může být také injikována jiná chemikálie, která způsobí, že žlučník uvolní žluč.
HIDA sken ukazuje, jak se žlučník pohybuje žlučí systémem žlučovodu. Může také měřit rychlost pohybu žluči z žlučníku. Toto je známé jako ejekční frakce. Normální ejekční frakce žlučníku se považuje za 35 až 65 procent.
Další testy
Mohou být také použity další zobrazovací testy, jako je CT a MRI sken. Krevní testy se také provádějí ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek a abnormální funkce jater.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je invazivnějším, ale užitečným testem. Flexibilní kamera je vložena do úst a dolů kolem žaludku do tenkého střeva. Kontrastní barvivo se vstřikuje, aby se ukázal systém žlučovodu se specializovaným rentgenem.
ERCP je zvláště užitečný test, pokud existuje podezření na zablokování žlučovými kameny. Během této procedury může být často odstraněn jakýkoli gallstone, který způsobuje zablokování.
Jak se léčí onemocnění žlučníku?
Změny životního stylu
Vzhledem k tomu, že určité zdravotní podmínky zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů, mohou změny životního stylu pomoci zvládnout onemocnění žlučníku u lidí bez příznaků. Nadváha a cukrovka zvyšuje pravděpodobnost žlučových kamenů. Ztráta hmotnosti a získání dobré kontroly nad cukrovkou může pomoci snížit riziko.
Rychlá ztráta hmotnosti však může také vyvolat tvorbu žlučových kamenů. Poraďte se se svým lékařem o bezpečných způsobech, jak zhubnout.
Zvyšující se fyzická aktivita také zřejmě snižuje tvorbu žlučových kamenů a snižuje vysoké hladiny triglyceridů, což je typ tuku v krvi. Často se doporučuje přestat kouřit a také omezit příjem alkoholu.
Lékařské ošetření
První epizoda zánětu žlučníku je často léčena léky proti bolesti. Protože bolest je často silná, jsou zapotřebí léky na předpis. Lékař vám může předepsat léky s kodeinem nebo hydrokodonem. Mohou být předepsány protizánětlivé léky na předpis nebo silnější léky proti bolesti, jako je morfin.
Over-the-counter léky jako ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve) nemusí být používány tak často kvůli zvýšenému riziku nevolnosti a zvracení. Pokud jste dehydratovaní, protizánětlivé léky mohou také způsobit závažné problémy s ledvinami.
Většina lidí má doma potíže s léčbou bolesti a jejích doprovodných symptomů. Promluvte si se svým lékařem a prodiskutujte nejlepší léčbu pro vás.
Probíhající výzkum zkoumá použití léčiva ezetimibu a jeho roli při snižování tvorby cholesterolových žlučových kamenů. Tento lék mění, jak tělo absorbuje cholesterol ze střevního traktu.
Chirurgická operace
Pokud se u vás vyskytne více epizod zánětu, bude doporučeno chirurgické odstranění žlučníku. Chirurgie žlučníku je i nadále nejúčinnějším způsobem léčby aktivního onemocnění žlučníku.
Operaci lze provést buď otevřením břicha pomocí řezu, nebo laparoskopicky. To zahrnuje vytvoření několika děr skrz břišní stěnu a vložení kamery. Laparoskopická operace umožňuje rychlejší zotavení. Tato metoda je preferována u lidí, kteří nemají komplikace významné nemoci žlučníku.
Po operaci žlučníku kteroukoli metodou není neobvyklé, že lidé pociťují průjem. Podle Mayo Clinic mohou mít až 3 z 10 lidí průjem po operaci žlučníku.
U většiny lidí bude průjem trvat jen několik týdnů. Ale v několika případech to může trvat roky. Pokud průjem po operaci trvá déle než dva týdny, řekněte to svému lékaři. V závislosti na dalších příznacích můžete vyžadovat následné testování.
Možné dlouhodobé komplikace onemocnění žlučníku
Žlučník může tvořit abnormální průchod nebo píštěl mezi žlučníkem a střevem, aby pomohl zpracovat žlučovou tkáň jater. Toto je nejčastěji komplikace chronického zánětu související s žlučovými kameny.
Jiné komplikace mohou zahrnovat:
- ucpání střeva
- zánět a zjizvení
- perforace (díra ve žlučníku)
- bakteriální kontaminace břicha, známá jako peritonitida
- maligní transformace (změna buněk podléhá rakovinnému nádoru)
Lze zabránit onemocnění žlučníku?
Některé rizikové faktory onemocnění žlučníku, jako je pohlaví a věk, nelze změnit. Vaše strava však může hrát roli při vývoji žlučových kamenů. Podle Národního institutu pro cukrovku, trávicí a ledvinové choroby (NIDDK) mohou potraviny s vysokým obsahem vlákniny a zdravých tuků zabránit žlučníkům.
Rafinovaná zrna (nalezená v sladkých cereáliích a bílé rýži, chlebu a těstovinách) a sladké sladkosti jsou spojena s vyšším rizikem onemocnění žlučníku. Doporučuje se celá zrna jako hnědá rýže a celozrnný chléb a tuky z ryb a olivového oleje.
Čím dříve jsou problémy se žlučníkem rozpoznány a léčeny, tím méně pravděpodobné významné komplikace nastanou. Je důležité, abyste se poradili se svým lékařem, pokud se u vás vyskytnou nějaké příznaky nebo příznaky onemocnění žlučníku.
