Co je to postherpetická neuralgie?
Postherpetická neuralgie je bolestivý stav, který ovlivňuje nervy a pokožku. Jedná se o komplikaci herpes zoster, běžně nazývané pásový opar.
Šindele jsou bolestivé, puchýřovité kožní vyrážky způsobené reaktivací viru zvaného varicella-zoster, který lidé obvykle získají v dětství nebo dospívání jako kuřecí neštovice. Virus může zůstat v klidu v nervových buňkách vašeho těla i po dětství a může se o roky později reaktivovat.
Když bolest způsobená pásovým oparem nezmizí po vyrážce a puchýře se vyjasní, stav se nazývá postherpetická neuralgie. Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací šindelů a dochází k ní, když jsou během vypuknutí šindelů poškozeny nervy osoby. Poškozené nervy nemohou posílat zprávy z kůže do mozku a zprávy jsou zmatené, což vede k chronické, silné bolesti, která může trvat měsíce nebo roky.
Podle studie Americké akademie rodinných lékařů se u asi 20 procent lidí, kteří získají pásový opar, vyvine také postherpetická neuralgie. Navíc je tento stav pravděpodobnější u lidí starších 60 let.
Jaké jsou příznaky postherpetické neuralgie?
Šindele obvykle způsobují bolestivou vyrážku. Postherpetická neuralgie je komplikace, ke které dochází pouze u lidí, kteří již měli pásový opar. Mezi běžné příznaky a příznaky postherpetické neuralgie patří:
- silná bolest, která přetrvává déle než jeden až tři měsíce na stejném místě, kde se objevily šindele, a to i poté, co vyrážka zmizela
- pocit pálení na kůži, a to i při nejmenším tlaku
- citlivost na dotek nebo změny teploty
Jaké jsou rizikové faktory pro postherpetickou neuralgii?
Věk je vysoce rizikovým faktorem pro získání jak pásového oparu, tak postherpetické neuralgie. Lidé nad 60 let mají zvýšené riziko a lidé nad 70 let mají ještě vyšší riziko.
U osob s akutní bolestí a těžkou vyrážkou během pásového oparu je také vyšší riziko vzniku postherpetické neuralgie.
Lidé se sníženou imunitou kvůli poruchám, jako je HIV infekce a Hodgkinův lymfom, typ rakoviny, mají zvýšené riziko vzniku pásového oparu. Studie americké akademie rodinných lékařů ukazuje, že výskyt pásového oparu je až 15krát vyšší u pacientů s HIV než u těch, kteří virus nemají.
Jak je diagnostikována a léčena postherpetická neuralgie?
Testy jsou zbytečné. Lékař většinou diagnostikuje postherpetickou neuralgii na základě trvání příznaků bolesti po pásovém oparu.
Léčba postherpetické neuralgie si klade za cíl kontrolovat a snižovat bolest, dokud stav nezmizí. Léčba bolesti může zahrnovat následující ošetření.
Analgetika
Léky proti bolesti jsou také známé jako analgetika. Běžná analgetika používaná pro postherpetickou neuralgii zahrnují:
- kapsaicinový krém: analgetikum extrahované z horkých chilli papriček
- lidokainové náplasti, znecitlivující lék
- volně prodejné léky jako je acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil)
- silnější léky na předpis, jako je kodein, hydrokodon nebo oxykodon
Tricyklická antidepresiva
Tricyklická antidepresiva jsou obvykle předepisována k léčbě deprese, ale jsou také účinná při léčbě bolesti způsobené postherpetickou neuralgií. Často mají vedlejší účinky, jako je sucho v ústech a rozmazané vidění. Nepůsobí tak rychle jako jiné typy léků proti bolesti. Běžně používané tricyklické antidepresiva k léčbě postherpetické neuralgie zahrnují:
- amitriptylin (Elavil)
- desipramin (Norpramin)
- imipramin (Tofranil)
- nortriptylin (Pamelor)
Antikonvulziva
Antikonvulziva se běžně používají pro záchvaty, klinické studie však ukázaly, že nižší dávky mohou být také účinné při léčbě bolesti u postherpetické neuralgie. Mezi běžně používaná antikonvulziva patří
- karbamazepin (Tegretol)
- pregabalin (Lyrica)
- gabapentin (neuronin)
- fenytoin (Dilantin)
Jak lze zabránit postherpetické neuralgii?
Vakcína proti oparu zvaná Zostavax snižuje riziko pásového oparu o 50 procent a také chrání před postherpetickou neuralgií. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby vakcína byla podávána všem dospělým ve věku nad 60 let, s výjimkou lidí s oslabeným imunitním systémem. Těmto lidem může být doporučeno, aby vakcínu nepřijali, protože obsahuje živý virus.
Vakcína proti herpes zoster, Zostavax, se liší od vakcíny proti ovčím neštovicím, Varivax, která se obvykle podává dětem. Zostavax má nejméně 14krát více živých virů varixel než Varivax. Zostavax nelze použít u dětí a Varivax nelze použít k prevenci herpes zoster.
Výhled
Bolestivá, postherpetická neuralgie je léčitelná a lze jí předcházet. Většina případů zmizí za jeden až dva měsíce a vzácné případy trvají déle než rok.
Pokud máte více než 60 let, je moudré se proti němu očkovat. Pokud se vám to vyvine, existuje mnoho analgetik a dokonce i antidepresiv, které můžete vzít k léčbě bolesti. Může to jen chvíli trvat a trpělivost.
