Co je divertikulum Zenkera?
Divertikulum je lékařský termín, který označuje abnormální strukturu podobnou váčkům. Divertikula se může tvořit téměř ve všech oblastech zažívacího traktu.
Když se na křižovatce hltanu a jícnu tvoří váček, nazývá se Zenkerovo divertikulum. Hrtan je umístěn na zadní straně krku, za nosní dutinou a ústy.
Zenkerovo divertikulum se obvykle objevuje v hypopharyngu. Toto je nejspodnější část hltanu, kde se připojuje k trubici (jícnu), která vede k žaludku. Zenkerovo divertikulum se obvykle objevuje v oblasti známé jako Killianův trojúhelník.
Zenkerovo divertikulum je vzácné a postihuje 0,01 až 0,11 procent populace. Obvykle se vyskytuje u dospělých středních a starších, zejména u lidí ve věku 70 a 80 let. Zenkerovo divertikulum je vzácné u lidí mladších 40 let. Ovlivňuje muže častěji než ženy.
Nazývá se také pharyngoesofageální divertikulum, hypofaryngeální divertikulum nebo pharyngální pouzdro.
Fáze
Existuje několik různých systémů pro klasifikaci Zenkerova divertikula:
| Lahey systém | Brombartův a Mongesův systém | Mortonův a Bartleyův systém | van Overbeek a Groote systém | |
| Fáze 1 | malý, kulatý výstupek |
|
<2 centimetry (cm) | 1 tělo obratle |
| Fáze 2 | hruškovitého tvaru |
|
2–4 cm | 1–3 obratlová těla |
| Fáze 3 | ve tvaru prstů v rukavicích |
|
> 4 cm | > 3 obratlová těla |
| Fáze 4 | bez fáze 4 |
jícnová komprese |
bez fáze 4 | bez fáze 4 |
Jaké jsou příznaky?
Problémy s polykáním, známé také jako dysfagie, jsou nejčastějším příznakem Zenkerova divertikula. Objevuje se u přibližně 80 až 90 procent lidí s Zenkerovým divertiklem.
Mezi další příznaky Zenkerova divertikula patří:
- regurgitace jídla nebo perorálních léků
- špatný dech (halitóza)
- chraplák
- přetrvávající kašel
- polykání tekutin nebo potravin “špatnou trubkou” (aspirace)
- pocit hrče v krku
Pokud se neléčí, mohou se příznaky Zenkerova divertikula postupem času zhoršovat.
Co to způsobuje?
Polykání je složitý proces, který vyžaduje koordinaci svalů v ústech, hltanu a jícnu. Když polykáte, otevře se kruhový sval zvaný horní jícnový svěrač, který umožní žvýkání potravy. Po spolknutí se horní svěrač jícnu uzavře, aby se zabránilo vdechnutí vdechovaného vzduchu do jícnu.
Tvorba Zenkerova divertikula souvisí s dysfunkcí horního jícnového svěrače. Když se horní svěrač jícnu neotevře úplně, vyvíjí tlak na oblast stěny hltanu. Tento přetlak postupně tlačí tkáň směrem ven a způsobuje, že tvoří divertikulum.
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a změny související s věkem ve složení tkáně a svalovém tónu jsou také považovány za roli v tomto procesu.
Jak je diagnostikována?
Pokud máte vy nebo někdo, koho pečujete, příznaky divertikula Zenkera, promluvte si se svým lékařem.
Zenkerovo divertikulum je diagnostikováno pomocí testu nazývaného polykání baria. Polykání bariem je speciální rentgen, který zvýrazňuje vnitřní část vašich úst, hltanu a jícnu. Fluoroskopie polykání barya umožňuje lékaři vidět, jak se polykáte v pohybu.
Někdy jsou vedle Zenkerova divertikula přítomny i další podmínky. Váš lékař může doporučit další testy k detekci nebo vyloučení dalších stavů. Horní endoskopie je postup, který zahrnuje použití tenkého, fotoaparátem vybaveného prostoru pro sledování krku a jícnu. Manometrie jícnu je test, který měří tlak uvnitř jícnu.
„Počkej a uvidíš“přístup
Mírné případy Zenkerova divertikula nemusí vyžadovat okamžité ošetření. V závislosti na vašich příznacích a velikosti divertikula může lékař navrhnout přístup „počkejte a uvidíte“.
Změna stravovacích návyků může někdy pomoci zmírnit příznaky. Zkuste jíst menší množství jídla v jednom sezení, důkladně žvýkat a pít mezi kousnutím.
Chirurgické ošetření
Střední až těžké případy Zenkerova divertikula obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Existuje několik chirurgických možností. Váš lékař vám může pomoci pochopit, která možnost je pro vás nejlepší.
Endoskopické postupy
Během endoskopie chirurg vloží do úst tenký trubkovitý nástroj zvaný endoskop. Endoskop je vybaven světlem a kamerou. Může být použit k vytvoření řezu ve zdi, který odděluje divertikulum od výstelky jícnu.
Endoskopie pro Zenkerovo divertikulum může být rigidní nebo flexibilní. Tuhá endoskopie používá nevhodný endoskop a vyžaduje celkovou anestézii. Tuhé endoskopie vyžadují výrazné prodloužení krku.
Z důvodu rizika komplikací se tento postup nedoporučuje lidem, kteří mají:
- malé divertikulum
- vysoký index tělesné hmotnosti
- potíže s prodloužením krku
Flexibilní endoskopie používá ohýbatelný endoskop a může být provedena bez obecného anestetika. Je to nejméně invazivní chirurgická možnost dostupná pro léčbu Zenkerova divertikla. Jedná se obvykle o ambulantní výkon, který přináší nízké riziko komplikací.
Ačkoli flexibilní endoskopie může zmírnit příznaky Zenkerova divertikula, četnost recidiv může být vysoká. K řešení opakujících se symptomů lze použít více flexibilních endoskopických postupů.
Otevřená chirurgie
Pokud endoskopie není možná nebo je divertikulum velké, další možností je otevřená operace. Chirurgie pro Zenkerovo divertikulum se provádí v celkové anestézii.
Chirurg provede malý řez do krku, aby provedl divertiklektomii. To zahrnuje oddělení divertikla od stěny jícnu. V jiných případech chirurg provádí divertiklopexii nebo divertikulární inverzi. Tyto postupy zahrnují změnu polohy divertikula a jeho šití na místo.
Otevřená chirurgie má vysokou úspěšnost a příznaky se z dlouhodobého hlediska pravděpodobně neobjeví. Vyžaduje však několikadenní pobyt v nemocnici a někdy i návrat do nemocnice k odstranění stehů. Možná budete muset postupovat po dobu jednoho týdne nebo déle. Váš lékař může navrhnout, abyste se během léčení řídili speciální dietou.
Jaké jsou komplikace?
Pokud se neléčí, Zenkerova divertikulum se může zvětšovat, čímž se vaše příznaky zhoršují. V průběhu času mohou těžké příznaky, jako je obtížné polykání a regurgitace, ztěžovat zůstat zdravý. Můžete mít podvýživu.
Aspirace je příznakem Zenkerova divertikula. Vyskytuje se, když vdechnete jídlo nebo jinou látku do plic místo toho, abyste ji spolkli do jícnu. Mezi komplikace aspirace patří aspirační pneumonie, infekce, ke které dochází, když se v plicích uvězní jídlo, sliny nebo jiná látka.
Mezi další vzácné komplikace Zenkerova divertikula patří:
- obstrukce jícnu (udušení)
- krvácení (krvácení)
- paralýza hlasivek
- spinocelulární karcinom
- píštěle
Přibližně 10 až 30 procent lidí, kteří podstupují otevřenou operaci Zenkerova divertikula, má komplikace. Možné komplikace zahrnují:
- zápal plic
- mediastinitida
- poškození nervů (obrna)
- krvácení (krvácení)
- formace píštěle
- infekce
- stenóza
Promluvte si se svým lékařem o rizicích otevřené operace Zenkerova divertikula.
Výhled
Zenkerovo divertikulum je vzácný stav, který obvykle postihuje starší dospělé. To nastane, když se vytvoří váček tkáně, kde se hltan setká s jícnem.
Mírné formy Zenkerova divertikula nemusí vyžadovat léčbu. Léčba středně těžkých až těžkých forem Zenkerova divertikula obvykle zahrnuje chirurgický zákrok.
Dlouhodobý výhled divertikla Zenkera je dobrý. S léčbou dochází u většiny lidí ke zlepšení symptomů.
