Co je to tyromegálie?
Thyromegaly je porucha, při níž se abnormálně zvětšuje štítná žláza - motýlová žláza v krku. Thyromegaly je více obyčejně známý jako goiter. Je to nejčastěji způsobeno nedostatečným jodem ve stravě, ale může to být také důsledkem jiných podmínek.
Oteklá štítná žláza je často viditelná na vnější straně krku a může způsobit potíže s dýcháním a polykáním. Pokud není léčena, může thyromegálie způsobit, že štítná žláza přestane produkovat dostatek hormonu štítné žlázy (hypotyreóza) nebo produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy (hypertyreóza).
Co způsobuje tyromegalii?
Štítná žláza vylučuje dva důležité hormony - tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Tyto hormony se podílejí na regulaci metabolismu těla, srdeční frekvence, dýchání, trávení a nálady.
Produkce a uvolňování těchto hormonů je regulována hypofýzou. Hypofýza vytváří hormon zvaný hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). TSH je zodpovědná za vyrozumění štítné žlázy, pokud potřebuje uvolnit více T4 a T3.
Thyromegálie se může objevit, když vaše štítná žláza produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonu štítné žlázy. V jiných případech je produkce hormonů normální, ale hrudky (uzliny) na štítné žláze způsobují její zvětšení.
Příčiny thyromegálie zahrnují:
Nedostatek jódu
Nejčastější příčinou thyromegálie v rozvojových zemích je nedostatek jódu. Jód je nezbytný pro produkci hormonů T4 a T3. Jód se většinou vyskytuje v mořské vodě a v půdě poblíž pobřeží.
Ve vyspělých zemích se jód přidává do stolní soli a dalších potravin, takže jódové nedostatky nejsou běžné. Je stále užitečné znát příznaky nedostatku jódu.
V rozvojovém světě však mnoho lidí, kteří žijí daleko od oceánu nebo ve vyšších nadmořských výškách, nemá dostatek jódu ve své stravě. Odhaduje se, že zhruba třetina světové populace má nízký příjem jódu.
Protože štítná žláza nedokáže vytvořit dostatek hormonu, zvětšuje se, aby kompenzovala.
Gravesova nemoc
Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Vyskytuje se, když imunitní systém omylem útočí na štítnou žlázu. V reakci na to se štítná žláza nadměrně stimuluje a začíná uvolňovat nadměrné hormony, což způsobuje hypertyreózu. Štítná žláza pak bobtná.
Hashimotova nemoc
Hashimotova choroba je také autoimunitní poruchou. U Hashimota je štítná žláza poškozená a nemůže produkovat dostatek hormonu (hypotyreóza). V odezvě, hypofýza dělá více TSH ve snaze stimulovat štítnou žlázu. To způsobuje bobtnání štítné žlázy.
Uzly
Štítná žláza se může také zvětšit, když na žláze rostou pevné nebo tekutinou naplněné uzliny.
Když je na štítné žláze více než jeden uzlík, nazývá se to multinodulární struma. Pokud existuje pouze jeden uzlík, nazývá se to osamělý uzel štítné žlázy.
Tyto uzly jsou obvykle nekancerózní (benigní), ale mohou produkovat svůj vlastní hormon štítné žlázy a způsobit hypertyreózu.
Těhotenství
Během těhotenství tělo produkuje další hormony. Jeden takový hormon, známý jako lidský chorionický gonadotropin (hCG), může způsobit zvětšení štítné žlázy.
Zánět
Zánět štítné žlázy se nazývá tyreoiditida. Tyreoiditida může být způsobena:
- infekce
- autoimunitní onemocnění, jako je například Hashimoto nebo Gravesova choroba
- léky, jako je interferon a amiodaron
- radiační terapie
Zánět může způsobit, že hormon štítné žlázy unikne do krevního řečiště a štítná žláza se zvětší.
Léky
Některé léky, například lithium, mohou způsobovat tyromegálii, i když přesný důvod, proč není znám. Tento typ thyromegálie nemá vliv na produkci hormonu štítné žlázy. Přestože je štítná žláza zvětšená, její funkce je zdravá.
Jaké jsou příznaky thyromegálie?
Hlavním příznakem thyromegálie je zvětšená štítná žláza, někdy tak velká, že je znatelně viditelná na přední straně krku.
Zvětšená oblast může vyvíjet tlak na krk, což může způsobit následující příznaky:
- potíže s polykáním nebo dýcháním
- kašel
- chrapot
- těsnost v krku
Thyromegálie, která se vyskytuje v důsledku hypotyreózy nebo hypertyreózy, je spojena s řadou příznaků.
Mezi příznaky spojené s hypotyreózou patří:
- únava
- Deprese
- zácpa
- vždy pocit chladu
- suchá kůže a vlasy
- přibývání na váze
- slabost
- tuhé klouby
Mezi příznaky spojené s hypertyreózou patří:
- zvýšená chuť k jídlu
- úzkost
- neklid
- potíže se soustředěním
- potíže se spánkem
- křehké vlasy
- nepravidelný srdeční tep
Diagnostika thyromegálie
Lékař může diagnostikovat thyromegálii během fyzického vyšetření krku.
Během rutinního vyšetření se lékař cítí kolem krku a žádá vás, abyste spolkli. Pokud se zjistí, že se vaše štítná žláza zvětšuje, bude váš lékař určit základní příčinu.
Diagnostika základní příčiny thyromegálie může zahrnovat:
- testy hormonů štítné žlázy k měření množství T4 a TSH v krvi
- ultrazvuk k vytvoření obrazu štítné žlázy
- skenování štítné žlázy k vytvoření obrazu štítné žlázy na obrazovce počítače pomocí radioaktivního izotopu injektovaného do žíly na vnitřní straně lokte
- biopsie odebrat vzorek tkáně z štítné žlázy pomocí jemné jehly; vzorek je odeslán do laboratoře k testování
- testy protilátek
Jak se léčí tyromegálie?
Thyromegaly se obvykle léčí pouze tehdy, když způsobuje příznaky. Léčba závisí na příčině.
Thyromegaly způsobil nedostatek jódu
Malé dávky jódu mohou pomoci zmenšit štítnou žlázu a zmírnit příznaky. Pokud se žláza nezmršťuje, možná budete potřebovat operaci, abyste odstranili celou nebo část žlázy.
Hashimotova nemoc
Hashimotova choroba je obvykle léčena náhradou syntetických hormonů štítné žlázy, jako je levotyroxin (Levothroid, Synthroid).
Gravesova nemoc
Léčba může zahrnovat léky ke snížení produkce hormonů štítné žlázy, jako je methimazol (Tapazole) a propylthiouracil.
Pokud tyto léky nedokáží udržet štítné hormony štítné žlázy pod kontrolou, lékař může ke zničení štítné žlázy použít buď radioaktivní jódovou terapii, nebo operaci (tyreoidektomii). Po operaci budete muset brát syntetické hormony štítné žlázy průběžně.
Thyromegálie během těhotenství
Thyromegálie během těhotenství může vést ke komplikacím, jako je předčasný porod a nízká porodní hmotnost. Pokud má těhotná žena s tyromegálií nadměrnou štítnou žlázu, bude pravděpodobně léčena léky, jako je propylthiouracil nebo methimazol. Během těhotenství se chirurgie a radiojodová terapie nedoporučují.
Pokud má těhotná žena s thyromegálií nedostatečně aktivní štítnou žlázu, doporučujeme syntetické hormony štítné žlázy.
Thyromegaly způsobené uzly
Zda jsou nebo nejsou léčeny tyreomegalie způsobené uzly, závisí na těchto faktorech:
- pokud uzly způsobují hypertyreózu
- pokud jsou uzly rakovinné
- pokud je struma dostatečně velká, aby způsobila další příznaky
Váš lékař nemusí léčit uzliny, které nejsou rakovinné a nezpůsobují příznaky. Místo toho budou časem pečlivě sledovat uzly.
Pokud uzlina nadprodukuje hormony štítné žlázy a způsobuje hypertyreózu, jednou z možností je vzít syntetické hormony štítné žlázy. Hypofýza by měla detekovat extra hormony štítné žlázy a vyslat signál do štítné žlázy, aby se snížila její produkce.
Lékař se může také rozhodnout zničit štítnou žlázu pomocí radioaktivního jodu nebo chirurgického zákroku.
Thyromegálie způsobená zánětem
Bolest lze zvládnout mírnými protizánětlivými léky, jako je aspirin nebo ibuprofen. Pokud je otok těžký, lékař může předepsat perorální steroid, jako je prednison.
Jaký je vztah mezi thyromegálií a rakovinou?
Ve vzácných případech může být uzlina na štítné žláze rakovinná. Rakovina štítné žlázy se vyskytuje u přibližně 8 procent uzlů štítné žlázy u mužů a u 4 procent uzlů u žen.
Není úplně jasné, proč uzly zvyšují riziko rakoviny. Lékaři doporučují, aby byl u všech s tyromegálií způsobenou uzly na štítné žláze vyšetřen na rakovinu. Biopsie štítné žlázy může určit, zda je rakovina rakovinná.
Jaký je výhled?
Výhled na tyromegálii závisí na základní příčině a velikosti strumy. Je možné mít tyromegálii a ani to vědět. Drobní návštěvníci, kteří nezpůsobují problémy, nejsou na prvním místě problémem, ale v budoucnu by se mohla goiter zvětšit nebo začít vyrábět příliš mnoho nebo příliš málo hormonu štítné žlázy.
Většina příčin thyromegálie je léčitelná. Operace může být nutná, pokud oteklá štítná žláza způsobuje problémy s dýcháním a polykáním nebo pokud produkuje nadbytek hormonu.
Ve vzácných případech může thyromegalie, která je výsledkem uzlin na štítné žláze, vést k rakovině štítné žlázy. Pokud je přítomna rakovina, je třeba provést chirurgický zákrok. Když je diagnostikována v raných stádiích, většina lidí s rakovinou štítné žlázy reaguje na léčbu dobře. Pětiletá míra přežití u lidí s diagnózou rakoviny štítné žlázy je 98,1 procenta.
Pokud si všimnete otoků před krkem nebo jiných příznaků thyromegálie, navštivte svého lékaře.
