Poranění kolen
Subluxace je další slovo pro částečnou dislokaci kosti. Patelární subluxace je částečná dislokace kolenního kloubu (patella). Je známá také jako nestabilita patelární nebo nestabilita kolenního kloubu.
Kolenní kloub je malá ochranná kost, která se připevňuje ke spodní části stehenní kosti (stehenní kosti). Když se ohýbáte a narovnáte koleno, vaše kolenní klouzačka se pohybuje nahoru a dolů v drážce na spodní straně stehna, zvané trochlea.
Kolenní čepici drží několik skupin svalů a vazů. Když se tyto zraní, může se vaše kolenní kloub přesunout z drážky, což způsobí bolest a potíže s ohnutím kolena.
Rozsah dislokace určuje, zda se nazývá patelární subluxace nebo dislokace.
Většina zranění tlačí koleno směrem ven z kolene. To může také poškodit vaz na vnitřní straně kolene, známý jako střední patello-femorální vaz (MPFL). Pokud se MPFL neléčí správně, může nastavit fázi pro druhou dislokaci.
Jaké jsou příznaky?
Při subluxaci patelárních buněk se mohou vyskytnout následující příznaky:
- vzpírání, chytání nebo zamykání kolena
- sklouznutí kolena na vnější stranu kolena
- bolest po dlouhém sezení
- bolest v přední části kolena, která se zhoršuje po činnosti
- praskání nebo praskání v koleni
- ztuhlost nebo otok kolena
Ačkoli byste mohli být schopni diagnostikovat sami, budete muset navštívit lékaře k léčbě.
Co způsobuje patelární subluxaci?
Jakákoli extrémní aktivita nebo kontaktní sport mohou způsobit patelární subluxaci.
Patelární subluxace a dislokace postihují hlavně mladé a aktivní lidi, zejména ve věku 10 až 20 let. Většina sportovních úrazů se nejčastěji vyskytuje.
Po počátečním zranění jsou šance na druhou dislokaci velmi vysoké.
Jak je diagnostikována patelární subluxace?
Abychom diagnostikovali podkožní vrstvu patelu, lékař ohne a narovná poraněné koleno a pocítí oblast kolem kolenního kloubu.
Rentgenové paprsky mohou být použity k tomu, aby se zjistilo, jak se kolenní kloub zapadá do drážky ve spodní části patelly a identifikuje jakákoli další možná zranění kostí.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze použít k vizualizaci vazů a jiných měkkých tkání kolem patelly. Děti a adolescenti si někdy nejsou vědomi, že trpěli dislokací. MRI to může potvrdit.
Jaké jsou možnosti nechirurgické léčby?
Chirurgická léčba se doporučuje pro většinu lidí s prvočasnou patelární subluxací nebo dislokací.
Nechirurgická léčba zahrnuje:
- RICE (odpočinek, námraza, komprese a elevace)
- nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin)
- fyzikální terapie
- berle nebo hůl, aby se váha z kolena
- rovnátka nebo odlitky pro znehybnění kolena
- speciální obuv pro snížení tlaku na kolenní kloub
Po patelární subluxaci máte asi 33% šanci na opakování.
V roce 2007 systematický přehled 70 předchozích studií zjistil malý rozdíl v dlouhodobých výsledcích mezi těmi, kteří podstoupili operaci pro dislokaci patelárů, a těmi, kteří tak neučinili. U těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok, byla méně pravděpodobná druhá dislokace, ale s větší pravděpodobností se u nich vyvinula artritida v koleni.
Studie z roku 2015 zjistila nižší míru recidivy plné dislokace kolenního kloubu u lidí, kteří podstoupili chirurgickou léčbu. Míra recidivy patelární subluxace však byla téměř stejná (32,7 oproti 32,8 procenta), ať už byla osoba operována nebo ne.
Jaké jsou možnosti chirurgické léčby?
Většina případů prvotní patelární subluxace je léčena konzervativně, bez chirurgického zákroku. Chirurgická léčba se doporučuje, pokud máte opakovanou epizodu nebo ve zvláštních případech.
Některé běžné typy operací pro opakované epizody patelární subluxace nebo dislokace jsou:
Rekonstrukce středního patellofemorálního vazu (MPFL)
Střední patellofemorální vaz (MPFL) táhne kolenní kloub směrem dovnitř nohy. Když je vaz slabý nebo poškozený, může se kolenní kloub vyklonit směrem k vnější straně nohy.
Rekonstrukce MPFL je artroskopická operace zahrnující dva malé řezy. Při této operaci se vaz rekonstruuje pomocí malého kusu šlachy odebraného z vašeho vlastního ochromujícího svalu nebo od dárce. Trvá to asi hodinu. Obvykle se vrátíte domů téhož dne na sobě vzpěru ke stabilizaci kolena.
Ortéza udržuje nohu rovnou při chůzi. Nosí se šest týdnů. Po šesti týdnech začnete s fyzikální terapií. Většina lidí může obnovit sport a hrát aktivity čtyři až sedm měsíců po rekonstrukci MPFL.
Přenos tibiální tuberosity
Tibie je jiné jméno pro holenní kost. Tibiální tuberozita je podlouhlá vyvýšenina nebo boule v holenní kosti těsně pod kolenem.
Šlacha, která vede kolenní kloub, když se pohybuje ve třílearové drážce nahoru a dolů, se připevňuje k tuberkulitě tibie. Poranění, které způsobilo dislokaci kolenního kloubu, mohlo poškodit bod připojení této šlachy.
Operace přenosu tuberkulózy tibií vyžaduje řez asi tři palce dlouho nad holenní kostí. Při této operaci přenese lékař malou část tuberkulózy tibie, aby se zlepšilo připevnění šlachy. To pak pomáhá kolennímu kloubu správně se pohybovat v drážce.
Chirurg vloží jeden nebo dva šrouby do vaší nohy, aby zajistil část kosti, která je přenesena. Operace trvá asi jednu hodinu.
Dostanete berle, které budete používat po dobu šesti týdnů po operaci. Poté začíná fyzikální terapie. Většina lidí se může vrátit do práce nebo do školy dva týdny po operaci. Trvá asi devět měsíců, než se můžete vrátit ke sportu.
Boční propuštění
Před asi 10 lety bylo laterální uvolňování standardní chirurgickou léčbou pro patelární subluxaci, ale v dnešní době je to vzácné, protože zvyšuje riziko opětovného výskytu nestability kolenního kloubu.
Při tomto postupu se vazy na vnější straně kolena částečně oříznou, aby se zabránilo jejich natažení kolenního kloubu na stranu.
Jak dlouho trvá zotavení?
Bez operace
Pokud nemáte operaci, vaše zotavení začne základní čtyřpísmennou léčbou známou jako RICE. To znamená
- odpočinek
- námrazy
- komprese
- nadmořská výška
Zpočátku byste se neměli tlačit, abyste se pohybovali více, než je pohodlné. Lékař vám může předepsat berle nebo hůlku, aby váhu sundal z kolene.
Pravděpodobně znovu navštívíte svého lékaře během několika dnů od úrazu. Řeknou vám, kdy je čas začít zvyšovat aktivitu.
Prvních šest týdnů vám bude pravděpodobně přidělena fyzikální terapie dvakrát nebo třikrát týdně. Váš fyzioterapeut vám pomůže vyhodnotit, kdy jste připraveni se vrátit ke sportu a jiné namáhavé činnosti.
S operací
Pokud jste podstoupili operaci, zotavení je delší proces. Může to trvat čtyři až devět měsíců, než budete moci pokračovat ve sportu, ale měli byste být schopni obnovit světelné aktivity do dvou až šesti týdnů.
Jak zabránit patelární subluxaci
Některá cvičení mohou pomoci posílit svaly na nohou a snížit riziko zranění kolena, včetně patelární subluxace. Chcete-li snížit riziko tohoto typu zranění, přidejte do své rutiny některá z následujících cvičení:
- cvičení, která posilují vaše čtyřhlavý sval, jako jsou dřepy a zvedání nohou
- cvičení k posílení vašeho vnitřního a vnějšího stehna
- hamstring curl cvičení
Pokud jste již měli zranění kolenního kloubu, nošení vzpěry může zabránit opakování.
Dalším důležitým způsobem, jak zabránit všem typům zranění kolenního kloubu, je použití správného ochranného vybavení v kontaktních sportech.
Výhled
Patelární subluxace je častým zraněním dětí a dospívajících i některých dospělých. První výskyt obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud je nutný chirurgický zákrok, je řada nových technik pravděpodobné, že znovu získáte veškerou nebo většinu své předchozí síly a aktivity.
