Přehled
Adenomyóza a endometrióza jsou obě poruchy endometriální tkáně, která lemuje dutinu dělohy. Ale vyvíjejí se odlišně a mají různé příznaky.
Při adenomyóze rostou endometriální buňky uvnitř stěny dělohy. Tyto nesprávně umístěné buňky sledují menstruační cyklus, krvácení měsíčně.
Stěna dělohy zhoustne a může způsobit bolest a těžké krvácení. Obvykle postihuje starší ženy. Nedávno je to spojeno s neplodností.
V endometrióze se endometriální buňky zavedou mimo dělohu.
Tkáň se běžně nachází na vaječnících, podporuje vazy dělohy a v dutinách pánve. Tam sledují menstruační cyklus, krvácení měsíčně.
To může způsobit bolest a ovlivnit plodnost. Obvykle se vyskytuje u adolescentů a žen v reprodukčním věku.
Můžete mít jednu nebo obě tyto poruchy. Studie z roku 2017 týkající se 300 žen s diagnózou adenomyózy v letech 2008 až 2016 zjistila, že 42,3% z těchto žen mělo také endometriózu.
Oba jsou progresivní poruchy a oba jsou závislé na estrogenu.
Jak běžná je každá podmínka?
Adenomyóza a endometrióza jsou celkem běžné. O prevalenci adenomyózy je známo méně, protože nebylo tolik studováno. Je také obtížnější diagnostikovat.
Odhaduje se, že endometrióza postihuje 10 až 15 procent žen v plodném věku.
Odhadovaná prevalence adenomyózy je v širokém rozmezí.
Studie z roku 2012 týkající se 985 žen na jedné gynekologické klinice zjistila, že u 20,9 procenta byla adenomyóza. Studie však poznamenala, že se jednalo o samostatně vybranou populaci, která přišla na kliniku, protože měla příznaky.
Jaké jsou podobnosti a rozdíly v symptomech?
Příznaky adenomyózy a endometriózy, včetně bolesti, sahají od mírné po těžkou.
Některé ženy s endometriózou však nemají žádné příznaky. Asi jedna třetina žen s adenomyózou nemá žádné příznaky.
Některé příznaky mohou napodobovat příznaky způsobené jinými poruchami, jako jsou ovariální cysty nebo děložní myomy.
Typické příznaky jsou následující:
Adenomyóza
- bolestivá období (dysmenorea)
- bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
- chronická pánevní bolest
- abnormální krvácení (metrorrhagie) nebo delší období
- neplodnost
- zvětšená děloha
Endometrióza
- bolestivá období (dysmenorea)
- bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
- bolestivé pohyby střev (dyschezie)
- bolestivé močení (dysurie)
- pánevní bolest
- únava, nevolnost a průjem, zejména během vašeho období
Jak jsou příčiny podobné nebo odlišné?
Přesné příčiny adenomyózy a endometriózy nejsou známy. Vědci však zjistili pravděpodobné mechanismy a rizikové faktory.
Teorie zahrnují:
- Adenomyóza a endometrióza mohou být důsledkem poškození tkáně a opravy (TIAR) po traumatu dělohy. Do tohoto procesu je zapojena produkce estrogenu.
- Kmenové buňky mohou být aktivovány poškozením endometriální tkáně. Pak mohou růst mimo své obvyklé místo v adenomyóze a endometrióze.
- Menstruační krev, která prochází vejcovody (retrográdní menstruace), může zanechat endometriální tkáň v pánvi nebo v jiných oblastech.
- Může se jednat o genetické faktory. Endometrióza má sklon běžet v rodinách.
- Problémy s imunitním systémem mohou způsobit selhání při hledání a regulaci zabraňující endometriální tkáně při adenomyóze i endometrióze.
- Problémy s hormonálním systémem těla a estrogenem mohou transformovat embryonální buňky v břiše na endometriální buňky.
- Váš lymfatický systém může přenášet endometriální buňky do jiných oblastí.
Některá navrhovaná vysvětlení kombinují dvě nebo více těchto teorií.
Jaké jsou podobnosti a rozdíly v rizikových faktorech?
Vědci identifikovali některé rizikové faktory spojené s adenomyózou a endometriózou.
Je zapotřebí dalších studií, protože některé výsledky jsou nekonzistentní.
Adenomyóza
Vyšší riziko adenomyózy je spojeno s:
- ženy, které měly více než jedno dítě
- ženy léčené tamoxifenem pro rakovinu prsu
- ženy, které podstoupily operaci dělohy, jako je dilatace a kyretáž
- deprese a vyšší používání antidepresiv
Studie asociace adenomyózy s kouřením a mimoděložním těhotenstvím mají smíšené výsledky.
Endometrióza
Vyšší riziko endometriózy je spojeno s:
- dřívější nástup menstruace
- kratší menstruační cyklus (méně než typický 28denní cyklus)
- vyšší výška
- vyšší spotřeba alkoholu a kofeinu
- krevní příbuzný s endometriózou (to zvyšuje riziko sedmkrát)
Snížené riziko endometriózy je spojeno s:
- vyšší index tělesné hmotnosti (BMI)
- orální antikoncepční použití
- pravidelné cvičení
- mastné kyseliny omega-3
Jak jim lékaři při diagnóze řeknou od sebe?
Pokud nemáte příznaky, může se vaše první diagnóza objevit, když vás lékař léčí kvůli jinému problému.
Pokud máte příznaky, jako je například pánevní bolest, váš lékař vezme vaši anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky:
- Kdy začali?
- Jak dlouho vydrží?
- Jak hodnotíte bolest?
Lékař vás prohlédne fyzicky a pravděpodobně na objednávku.
Aby se vyloučily další možné příčiny panvové bolesti, může váš lékař objednat močový test, těhotenský test, Pap test nebo vaginální výtěry.
Adenomyóza
Adenomyózu je obtížné diagnostikovat. V minulosti byla diagnostikována pouze vyšetřováním vzorků tkání, například po operaci dělohy.
Nyní jsou k dispozici neinvazivní diagnostické nástroje sonogramů a MRI.
Adenomyóza způsobuje zvětšení dělohy, takže lékař provede fyzické vyšetření, aby zjistil, zda je děloha opuchlá nebo něžná.
Sonogram se obvykle provádí nejprve. MRI se používá v případě potřeby k potvrzení diagnózy.
V některých případech, kde je vyžadován přesnější obraz, může být použita sonohysterografie. To zahrnuje injekci fyziologického roztoku do děložní dutiny před sonogramem.
Sonohysterografie může rozlišovat mezi adenomyózou a jinými poruchami dělohy, jako jsou polypy nebo cysty, protože umožňuje lepší vizualizaci vnitřku dělohy.
Endometrióza
Váš lékař vezme vaši zdravotní anamnézu. Zeptají se také na ostatní ve vaší rodině, kteří mohli mít endometriózu.
Váš lékař prozkoumá pánevní oblast, zda nemá cysty nebo jiné abnormality. Pravděpodobně si objedná zobrazovací testy, včetně sonogramu a možná MRI.
Sonogram může být proveden hůlkovým typem skeneru přes břicho nebo vložen do pochvy.
Váš lékař může také pomocí laparoskopické operace vyhledat endometriální tkáň mimo dělohu. Pokud diagnóza není jasná, může lékař během laparoskopie odebrat vzorek tkáně a vyšetřit pod mikroskopem.
Probíhá výzkum neinvazivních způsobů diagnostiky endometriózy pomocí krevních testů. Dosud však nebyl nalezen žádný přesný biomarker.
Jak se liší léčba? Jak je to podobné?
Léčba obou stavů sahá od minima (volně prodejné léky) po maximum (hysterektomie).
Možnosti léčby mezi těmito extrémy se liší. Je to kvůli rozdílům v tom, kde je umístěna nesprávně umístěná endometriální tkáň.
Diskutujte o svých možnostech léčby se svým lékařem. Některé z otázek, které je třeba zvážit, jsou:
- Chceš mít děti?
- Je vaše bolest přerušovaná, právě kolem vašich období?
- Brání vám chronická bolest v provádění každodenních činností?
- Jste blízko menopauzy, když mohou zmizet příznaky související s adenomyózou?
Adenomyóza
Pokud jsou vaše příznaky mírné, lékař vám může doporučit použít volně prodejná protizánětlivá léčiva těsně před a během vašeho období.
Pro přísnější kontrolu příznaků existují další možnosti:
-
Hormony se používají k regulaci zvýšené hladiny estrogenu, které přispívají k příznakům. Tyto zahrnují:
- perorální antikoncepční pilulky
- vysoké dávky progestinů
- intrauterinní zařízení uvolňující levonorgestrel
- danazol
- agonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny
- Endometriální ablace je ambulantní výkon. Používá laser nebo jiné ablační techniky ke zničení výstelky dělohy. Pokud je vaše adenomyóza rozsáhlá, nemusí to fungovat dobře.
- Vyříznuté postupy pomocí laparoskopie vyřízly postižené oblasti adenomyózy dělohy. To bylo úspěšné pouze 50 procent, protože nedostalo veškerou adenomyózu. Metoda adenomyomektomie, která má větší úspěch, zahrnuje rekonstrukci stěny dělohy s klopou.
- Ligace děložní tepny pomocí laparoskopie přerušuje přívod krve do oblasti adenomyózy. To má podle zprávy špatný úspěch.
- Embolizace děložní tepny je minimálně invazivní postup s mírně dobrými hlášenými výsledky.
- MRI-řízená soustředěná ultrazvuková chirurgie (MRgFUS) je neinvazivní postup. Využívá soustředěnou ultrazvukovou energii dodávanou do hluboké tkáně bez poškození okolní tkáně. Podle recenze z roku 2016 to úspěšně snížilo symptomy adenomyózy.
- Hysterektomie - úplné odstranění dělohy - eliminuje adenomyózu. Není to však vhodné pro ženy, které chtějí mít děti.
Endometrióza
U mírných příznaků mohou pomoci volně prodejné protizánětlivé léky. Pro závažnější příznaky existují další možnosti.
Protizánětlivé léky mohou být kombinovány s hormonální léčbou.
Hormonální doplňky mohou pomoci:
- regulovat své období
- snížit růst endometriální tkáně
- ulevit od bolesti
Ty mohou být předepsány postupným způsobem, počínaje nízkou dávkou perorálních antikoncepcí a viděním, jak reagujete.
První linií léčby jsou obvykle nízké dávky kombinované perorální antikoncepční tablety. Příklady zahrnují ethylestradiol a progestiny.
Druhá úroveň léčby zahrnuje progestiny, androgeny (danazol) a agonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny (GnRH). Bylo prokázáno, že snižují bolest endometriózy.
Progestiny mohou být podávány orálně, injekčně nebo jako intrauterinní zařízení.
Hormonální antikoncepční léčba může zastavit vaše období a zmírnit příznaky, pokud je užíváte. Když je přestanete brát, vaše období se vrátí.
Pokud chcete otěhotnět, existuje důkaz, že užívání a ukončení hormonální léčby může zlepšit fertilitu s in vitro oplodněním.
Konzervativní chirurgie může odstranit endometriózu laparoskopicky, zatímco vaše děloha zůstane neporušená. To může zmírnit příznaky, ale endometrióza se může vrátit.
Laparoskopii lze také použít k ošetření endometriózy pomocí tepelného nebo proudového nebo laserového ošetření.
Hysterektomie (odstranění dělohy) a možné odstranění vašich vaječníků se považuje za poslední možnost.
Výhled
Jak adenomyóza, tak endometrióza mohou být časem bolestivé. Oba jsou progresivní poruchy, ale jsou léčitelné a neohrožují životem.
Včasná diagnóza a léčba mohou vést k lepšímu výsledku pro úlevu od bolesti a symptomů.
Menopauza obvykle zmírňuje příznaky adenomyózy. Některé ženy s endometriózou mohou mít příznaky po menopauze, i když to není příliš časté.
Adenomyóza i endometrióza mohou ztěžovat otěhotnění. Pokud chcete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem o nejlepším léčebném plánu pro vás.
Nové metody konzervativní chirurgie mohou zmírnit bolest a symptomy při zachování dělohy a vaječníků.
Dobrou zprávou je, že existuje mnoho probíhajících studií adenomyózy a endometriózy. Pravděpodobně se dozvíme více o tom, jaké příčiny se tyto poruchy a nové terapie pravděpodobně vyvinou.
