Co je endometrióza?
Endometrióza je porucha, při které tkáň podobná tkáni, která tvoří výstelku dělohy, roste mimo dutinu dělohy. Podšívka vaší dělohy se nazývá endometrium.
Endometrióza se vyskytuje, když endometriální tkáň roste na vašich vaječnících, střevech a tkáních, které lemují pánev. Je neobvyklé, že se endometriální tkáň šíří mimo vaši pánevní oblast, ale není to nemožné. Endometriální tkáň rostoucí mimo vaši dělohu je známá jako endometriální implantát.
Hormonální změny vašeho menstruačního cyklu ovlivňují nesprávně umístěnou endometriální tkáň a způsobují zanícení a bolestivost oblasti. To znamená, že tkáň poroste, zahušťuje a rozpadá se. V průběhu času nemá tkáň, která se rozpadla, kam jít a uvízne ve vaší pánvi.
Tato tkáň uvězněná v pánvi může způsobit:
- podráždění
- tvorba jizev
- adheze, ve kterých tkáň váže vaše pánevní orgány k sobě
- silná bolest během období
- problémy s plodností
Endometrióza je běžný gynekologický stav, který postihuje až 10 procent žen. Nejste sám, pokud máte tuto poruchu.
Endometrióza příznaky
Příznaky endometriózy se liší. U některých žen se vyskytují mírné příznaky, ale jiné mohou mít střední až těžké příznaky. Závažnost vaší bolesti neznamená stupeň nebo stádium stavu. Možná trpíte mírnou formou onemocnění, ale přesto trpíte bolestivou bolestí. Je také možné mít těžkou formu a mít velmi malé nepohodlí.
Pánevní bolest je nejčastějším příznakem endometriózy. Můžete mít také následující příznaky:
- bolestivá období
- bolest v podbřišku před a během menstruace
- křeče jeden nebo dva týdny kolem menstruace
- těžké menstruační krvácení nebo krvácení mezi obdobími
- neplodnost
- bolest po pohlavním styku
- nepohodlí s pohyby střev
- bolesti dolní části zad, které se mohou objevit kdykoli během menstruačního cyklu
Můžete také mít žádné příznaky. Je důležité, abyste pravidelně absolvovali gynekologické zkoušky, které umožní gynekologovi sledovat jakékoli změny. To je zvláště důležité, pokud máte dva nebo více příznaků.
Léčba endometriózy
Pochopitelně chcete rychlou úlevu od bolesti a dalších příznaků endometriózy. Tato podmínka může narušit váš život, pokud nebude léčen. Endometrióza nevyléčí, ale její příznaky lze zvládnout.
K dispozici jsou lékařské a chirurgické možnosti, které vám pomohou zmírnit příznaky a zvládnout případné komplikace. Váš lékař může nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu. Pokud se váš stav nezlepší, mohou doporučit chirurgický zákrok.
Na tyto možnosti léčby každý reaguje jinak. Váš lékař vám pomůže najít ten, který vám nejlépe vyhovuje.
Může být frustrující získat možnosti diagnostiky a léčby na počátku onemocnění. Kvůli problémům s plodností, bolestem a strachem, že neexistuje úleva, může být s touto nemocí obtížné psychicky manipulovat. Zvažte nalezení podpůrné skupiny nebo se o tomto stavu více vzdělejte. Možnosti léčby zahrnují:
Léky proti bolesti
Můžete vyzkoušet volně prodejné léky proti bolesti, jako je ibuprofen, ale ty nejsou ve všech případech účinné.
Hormonální terapie
Užívání doplňkových hormonů může někdy zmírnit bolest a zastavit progresi endometriózy. Hormonální terapie pomáhá vašemu tělu regulovat měsíční hormonální změny, které podporují růst tkání, ke kterému dochází při endometrióze.
Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepční prostředky snižují plodnost tím, že brání měsíčnímu růstu a hromadění endometriální tkáně. Antikoncepční pilulky, náplasti a vaginální prsteny mohou snížit nebo dokonce eliminovat bolest při méně závažné endometrióze.
Injekce medroxyprogesteronu (Depo-Provera) je také účinná při zastavení menstruace. Zastavuje růst endometriálních implantátů. Zmírňuje bolest a další příznaky. To však nemusí být vaše první volba, z důvodu rizika snížené tvorby kostí, přírůstku hmotnosti a v některých případech zvýšeného výskytu deprese.
Agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH)
Ženy užívají tzv. Agonisty a antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), aby blokovaly produkci estrogenu, který stimuluje vaječníky. Estrogen je hormon, který je zodpovědný hlavně za vývoj ženských sexuálních charakteristik. Blokování produkce estrogenu zabraňuje menstruaci a vytváří umělou menopauzu.
Terapie GnRH má vedlejší účinky, jako je vaginální suchost a návaly horka. Užívání malých dávek estrogenu a progesteronu současně může pomoci zmírnit nebo zabránit těmto příznakům.
Danazol
Danazol je další lék používaný k zastavení menstruace a zmírnění příznaků. Během užívání danazolu může onemocnění pokračovat. Danazol může mít nežádoucí účinky, včetně akné a hirsutismu. Hirsutismus je abnormální růst vlasů na tváři a těle.
Studují se další léky, které mohou zlepšit příznaky a zpomalit postup onemocnění.
Konzervativní chirurgie
Konzervativní chirurgie je pro ženy, které chtějí otěhotnět nebo trpí silnou bolestí a pro které hormonální léčba nefunguje. Cílem konzervativní chirurgie je odstranit nebo zničit růst endometria, aniž by došlo k poškození reprodukčních orgánů.
Laparoskopie, minimálně invazivní chirurgie, se používá k vizualizaci a diagnostice endometriózy. Používá se také k odstranění endometriální tkáně. Chirurg provádí malé řezy v břiše, aby chirurgicky odstranil výrůstky nebo je spálil nebo odpařil. Lasery se dnes běžně používají jako způsob, jak zničit tuto tkáň „z místa“.
Operace poslední instance (hysterektomie)
Váš lékař může zřídka doporučit totální hysterektomii jako poslední možnost, pokud se váš stav nezlepší jinými způsoby léčby.
Během totální hysterektomie chirurg odstraní dělohu a děložní hrdlo. Odstraňují také vaječníky, protože tyto orgány vytvářejí estrogen a estrogen způsobuje růst endometriální tkáně. Chirurg navíc odstraní viditelné léze implantátu.
Hysterektomie se obvykle nepovažuje za léčbu nebo léčbu endometriózy. Po hysterektomii nebudete schopni otěhotnět. Pokud uvažujete o založení rodiny, získejte druhý názor, než souhlasíte s operací.
Co způsobuje endometriózu?
Během pravidelného menstruačního cyklu vaše tělo prolévá výstelku dělohy. To umožňuje menstruační krvi vytékat z vaší dělohy malým otvorem v děložním čípku a ven přes pochvu.
Přesná příčina endometriózy není známa a existuje několik teorií týkajících se příčiny, ačkoli žádná teorie nebyla vědecky prokázána.
Jednou z nejstarších teorií je, že endometrióza nastává v důsledku procesu zvaného retrográdní menstruace. Stává se to, když menstruační krev proudí zpět přes vejcovody do vaší pánevní dutiny, místo aby opouštěla vaše tělo vaginou.
Další teorie je, že hormony přeměňují buňky mimo dělohu na buňky podobné těm, které lemují vnitřek dělohy, známé jako endometriální buňky.
Jiní věří, že tento stav může nastat, pokud se malé oblasti břicha přemění na endometriální tkáň. To se může stát, protože buňky ve vašem břiše rostou z embryonálních buněk, které mohou změnit tvar a působí jako endometriální buňky. Není známo, proč k tomu dochází.
Tyto vytlačené endometriální buňky mohou být na vašich pánevních stěnách a na povrchu vašich pánevních orgánů, jako je močový měchýř, vaječníky a konečník. V průběhu menstruačního cyklu pokračují v růstu, zahušťování a krvácení v reakci na hormony vašeho cyklu.
Je také možné, že menstruační krev proniká do pánevní dutiny chirurgickou jizvou, například po porodu císařským řezem (také se obvykle nazývá C-řez).
Další teorie je, že endometriální buňky jsou transportovány z dělohy přes lymfatický systém. Ještě jiná teorie tvrdí, že to může být způsobeno vadným imunitním systémem, který nezničí erodující endometriální buňky.
Někteří věří, že endometrióza by mohla začít v období plodu s nesprávně umístěnou buněčnou tkání, která začíná reagovat na hormony puberty. Tomu se často říká Mullerova teorie. Vývoj endometriózy může být také spojen s genetikou nebo dokonce s environmentálními toxiny.
Endometrióza
Endometrióza má čtyři fáze nebo typy. Může to být některá z následujících:
- minimální
- mírné
- mírný
- vážné
Fáze poruchy určují různé faktory. Tyto faktory mohou zahrnovat umístění, počet, velikost a hloubku endometriálních implantátů.
Fáze 1: Minimální
Při minimální endometrióze jsou na vaječníku malé léze nebo rány a mělké endometriální implantáty. Ve vaší pánvové dutině nebo kolem ní může být také zánět.
Fáze 2: Mírná
Mírná endometrióza zahrnuje lehké léze a mělké implantáty na vaječníku a pánevním obložení.
Fáze 3: Střední
Mírná endometrióza zahrnuje hluboké implantáty na sliznici vaječníků a pánve. Může být také více lézí.
Fáze 4: Těžká
Nejzávažnější stádium endometriózy zahrnuje hluboké implantáty na pánevní výstelce a vaječníky. Na vašich vejcovodech a střevech mohou být také léze.
Diagnóza
Příznaky endometriózy mohou být podobné příznakům jiných stavů, jako jsou ovariální cysty a pánevní zánětlivá onemocnění. Léčení bolesti vyžaduje přesnou diagnózu.
Váš lékař provede jeden nebo více z následujících testů:
Podrobná historie
Váš lékař zaznamená vaše příznaky a osobní nebo rodinnou anamnézu endometriózy. Může být také provedeno obecné zdravotní posouzení, aby se zjistilo, zda existují nějaké další známky dlouhodobé poruchy.
Fyzická zkouška
Během pánevního vyšetření bude váš lékař cítit břicho na cysty nebo jizvy za dělohu.
Ultrazvuk
Váš lékař může použít transvaginální ultrazvuk nebo břišní ultrazvuk. V transvaginálním ultrazvuku je do pochvy vložen převodník.
Oba typy ultrazvuku poskytují obrázky vašich reprodukčních orgánů. Mohou pomoci vašemu lékaři identifikovat cysty spojené s endometriózou, ale nejsou účinné při vyloučení onemocnění.
Laparoskopie
Jedinou jistou metodou pro identifikaci endometriózy je její přímé prohlížení. To se provádí drobným chirurgickým zákrokem známým jako laparoskopie. Jakmile je diagnostikována, tkáň může být odstraněna stejným postupem.
Komplikace endometriózy
Problémy s plodností jsou závažnou komplikací endometriózy. Ženy s mírnějšími formami mohou být schopny otěhotnět a nosit dítě k porodu. Podle Mayo Clinic má asi 30 - 40 procent žen s endometriózou potíže s otěhotněním.
Léky nezlepšují plodnost. Některé ženy byly schopny otěhotnět po chirurgickém odstranění endometriální tkáně. Pokud to ve vašem případě nefunguje, možná budete chtít zvážit ošetření plodnosti nebo oplodnění in vitro, abyste zvýšili své šance na dítě.
Možná budete chtít zvážit děti dříve, než později, pokud vám byla diagnostikována endometrióza a chcete děti. Vaše příznaky se mohou postupem času zhoršovat, což může ztěžovat představu o sobě. Před těhotenstvím a během něj musíte být vyhodnocen lékařem. Poraďte se se svým lékařem, abyste pochopili své možnosti.
I když plodnost není problémem, zvládnutí chronické bolesti může být obtížné. Deprese, úzkost a další duševní problémy nejsou neobvyklé. Poraďte se se svým lékařem, jak se s těmito vedlejšími účinky vyrovnat. Pomůže vám také připojení k podpůrné skupině.
Rizikové faktory
Podle Johns Hopkins Medicine má asi 2 až 10 procent plodných žen ve Spojených státech ve věku od 25 do 40 let endometriózu. Obvykle se vyvíjí roky po začátku menstruačního cyklu. Tento stav může být bolestivý, ale porozumění rizikovým faktorům vám může pomoci určit, zda jste na tento stav náchylní a kdy byste měli mluvit se svým lékařem.
Stáří
Ženy všech věkových skupin jsou ohroženy endometriózou. Obvykle postihuje ženy ve věku mezi 25 a 40 lety, ale příznaky se mohou objevit v pubertě.
Rodinná historie
Pokud máte člena rodiny s endometriózou, promluvte si se svým lékařem. Můžete mít vyšší riziko vzniku onemocnění.
Historie těhotenství
Těhotenství může dočasně snížit příznaky endometriózy. Ženy, které neměly děti, jsou vystaveny většímu riziku vzniku poruchy. Endometrióza však může stále nastat u žen, které měly děti. To podporuje pochopení, že hormony ovlivňují vývoj a vývoj stavu.
Menstruační historie
Poraďte se se svým lékařem, pokud máte problémy s vaší dobou. Tyto problémy mohou zahrnovat kratší cykly, těžší a delší období nebo menstruaci, která začíná v mladém věku. Tyto faktory vás mohou vystavit vyššímu riziku.
Prognóza endometriózy (výhled)
Endometrióza je chronický stav bez léčby. Zatím nechápeme, co to způsobuje.
Ale to neznamená, že podmínka musí ovlivnit váš každodenní život. K dispozici jsou účinné způsoby léčby bolesti a plodnosti, jako jsou léky, hormonální terapie a chirurgie. Příznaky endometriózy se obvykle po menopauze zlepšují.
