Co jsou antidepresiva?
Antidepresiva jsou podle volby Americké psychiatrické asociace první volbou pro léčbu závažné depresivní poruchy (MDD). Mohou také pomoci při léčbě stavů úzkosti, včetně generalizované úzkostné poruchy.
Existují různé typy antidepresiv, založené na tom, jak fungují v mozku. Některé jsou lepší pro léčbu určitých stavů a symptomů. Ale všichni přicházejí s potenciálními vedlejšími účinky.
Obecně každý typ způsobuje poněkud odlišné vedlejší účinky, ale v rámci jednoho typu může stále existovat určitá odchylka.
Lidé mohou také reagovat odlišně na antidepresiva. Někteří lidé nemusí mít žádné nepříjemné vedlejší účinky, zatímco jiní mohou mít jeden nebo více závažných vedlejších účinků. To je důvod, proč budete možná muset vyzkoušet několik různých léků, než zjistíte, že jsou vhodné.
Zde je přehled hlavních typů antidepresiv a některých vedlejších účinků, které jsou s nimi běžně spojeny. Pokud užíváte určitý typ, pravděpodobně nezažijete všechny vedlejší účinky, které jsou s ním spojeny. Můžete také zaznamenat další nežádoucí účinky, včetně některých závažných, které zde nejsou uvedeny.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
SSRI ovlivňují serotonin, což je neurotransmiter, který hraje roli v mnoha věcech, včetně vaší nálady. Neurotransmitery fungují jako chemické posly ve vašem těle.
Když váš mozek uvolní serotonin, některé z nich se používají ke komunikaci s jinými buňkami a některé z nich se vracejí zpět do buňky, která jej uvolnila. SSRI snižují množství serotoninu, který se vrací zpět do buňky, která ho uvolňovala, takže v mozku zůstává více dostupné pro komunikaci s ostatními buňkami.
Odborníci si nejsou zcela jisti, jakou roli hraje serotonin v depresi. Ale mnozí věří, že nízké hladiny serotoninu jsou přispívajícím faktorem.
Antidepresiva SSRI zahrnují:
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetin (Brisdelle, Paxil, Pexeva)
- fluoxetin (Prozac)
- fluvoxamin
- sertralin (Zoloft)
SSRI jsou nejčastější volbou pro léčbu MDD, ale mohou také pomoci s:
- generalizovaná úzkostná porucha
- panická porucha
- sociální úzkostná porucha
- premenstruační dysforická porucha
- posttraumatická stresová porucha
- obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti
- horké záblesky
Časté nežádoucí účinky
Mezi častější vedlejší účinky SSRI patří:
- bolesti hlavy
- nevolnost
- problémové spaní
- závrať
- průjem
- slabost a únava
- úzkost
- žaludeční nevolnost
- suchá ústa
- sexuální problémy, jako je nízká sexuální touha, erektilní dysfunkce nebo ejakulace
SSRIs pravděpodobněji způsobují sexuální vedlejší účinky než některá antidepresiva. Mohou také zvýšit chuť k jídlu, což může vést k přibírání na váze.
Inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu (SNRI)
Stejně jako SSRI se SNRI často používají k léčbě MDD. Podobně jako SSRI brání SNRI buňkám v mozku reabsorbovat určité neurotransmitery. To ponechává více z nich k dispozici pro komunikaci s jinými buňkami.
V případě SNRI jsou postiženými neurotransmitery serotonin a norepinefrin.
Antidepresiva SNRI zahrnují:
- desvenlafaxin (Khedezla, Pristiq)
- duloxetin (Cymbalta)
- levomilnacipran (Fetzima)
- milnacipran (Savella)
- venlafaxin (Effexor XR)
SNRI se často používají k léčbě deprese, ale mohou také pomoci s:
- poškození nervů způsobené cukrovkou
- fibromyalgie
- generalizovaná úzkostná porucha
- horké záblesky
Časté nežádoucí účinky
Mezi častější vedlejší účinky SNRI patří:
- bolesti hlavy
- nevolnost
- nespavost
- ospalost
- suchá ústa
- závrať
- ztráta chuti k jídlu
- zácpa
- sexuální problémy, jako je nízká sexuální touha, erektilní dysfunkce nebo ejakulace
- slabost a únava
- pocení
SNRI mohou způsobit sexuální vedlejší účinky, ale ne tak často jako SSRI. Někteří lidé, kteří užívají SNRI, mohou také přibrat na váze, ale častější je hubnutí.
V některých případech si mohou lidé užívající SNRI všimnout zvýšeného krevního tlaku.
Tricyklická antidepresiva (TCA)
TCA jsou starší skupinou antidepresiv. Stejně jako SNRI pomáhají zvyšovat hladiny norepinefrinu a serotoninu v mozku. Ale také snižují účinky jiného neurotransmiteru zvaného acetylcholin.
Tento dopad na acetylcholin zvyšuje riziko určitých vedlejších účinků. Výsledkem je, že TCA se obvykle používají pouze v případě, že SSRI a SNRI pro vás nefungují dobře.
Některé běžné TCA zahrnují:
- amitriptylin (Elavil)
- klomipramin (Anafranil)
- desipramin (Norpramin)
- doxepin
- imipramin (Tofranil)
- nortriptylin (Pamelor)
Kromě léčby deprese se mnoho TCA používá pro jiné stavy, včetně:
- nervová bolest způsobená pásovým oparem
- poškození nervů způsobené cukrovkou
- sociální úzkostná porucha
- fibromyalgie
- migréna
- bedwetting u dětí
Časté nežádoucí účinky
Mezi častější vedlejší účinky TCA patří:
- bolesti hlavy
- suchá ústa
- rozmazané vidění
- zažívací potíže, jako je žaludeční nevolnost, nevolnost a zácpa
- závrať
- ospalost
- problémové spaní
- problémy s pamětí
- únava
- přibývání na váze
- sexuální problémy, jako je nízká sexuální touha, erektilní dysfunkce nebo ejakulace
- potíže s močením
- rychlý srdeční tep
- pocení
Vedlejší účinky TCA jsou podobné účinkům SSRI a SNRI, ale mají tendenci se vyskytovat častěji a mohou být obtížnější.
TCA také mnohem pravděpodobněji způsobují určité vedlejší účinky, včetně:
- suchá ústa
- rozmazané vidění
- zácpa
- potíže s močením
- přibývání na váze
- ospalost
Ve vzácných případech mohou TCA také způsobit potenciálně nebezpečné vedlejší účinky na srdce, jako například:
- nízký krevní tlak při vstávání
- vysoký krevní tlak
- abnormální srdeční frekvence nebo arytmie
Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
Stejně jako TCA jsou i MAOI starší skupinou léků. Dnes se na depresi běžně nepoužívají, ale poskytovatel zdravotní péče by je mohl navrhnout, pokud ostatní nenabízejí úlevu.
MAOI fungují tak, že brání vašemu tělu v rozkladu určitých neurotransmiterů. To způsobuje zvýšení hladiny serotoninu, norepinefrinu a dopaminu.
Některé běžné MAOI zahrnují:
- isocarboxazid (Marplan)
- fenelzin (Nardil)
- tranylcypromine (Parnate)
- selegilin (Eldepryl, Emsam)
Kromě deprese se některé MAOI používají i pro jiné podmínky. Fenelzin a tranylcypromin se někdy používají pro panickou poruchu a sociální úzkost. Selegilin se používá pro Parkinsonovu chorobu.
Časté nežádoucí účinky
Mezi častější vedlejší účinky MAOI patří:
- nízký krevní tlak
- nevolnost
- bolesti hlavy
- ospalost
- závrať
- suchá ústa
- přibývání na váze
- bolest břicha
- zmatek
- průjem
- rýma
- sexuální problémy, jako je nízká sexuální touha, erektilní dysfunkce nebo ejakulace
IMAO pravděpodobně způsobují nízký krevní tlak než jiná antidepresiva. Tyto léky mohou také interagovat s potravinami obsahujícími tyramin a způsobit nebezpečně vysoký krevní tlak.
Inhibitory serotoninu a inhibitory zpětného vychytávání (SARI)
SARI jsou také známé jako modulátory serotoninu nebo fenylpiperazinová antidepresiva. Někdy jsou považováni za atypická antidepresiva, protože pracují odlišně. SARI mohou pomoci při léčbě:
- Deprese
- úzkost
- panická porucha
Stejně jako většina ostatních antidepresiv pomáhá SARI zvyšovat množství dostupného serotoninu - a někdy i dalších neurotransmiterů - v mozku. Ale dělají to odlišným způsobem od jiných antidepresiv.
Některé SARI zahrnují:
- nefazodon
- trazodon (Oleptro)
Časté nežádoucí účinky
Mezi častější vedlejší účinky SARI patří:
- ospalost
- suchá ústa
- bolesti hlavy
- závrať
- nevolnost
- únava
- zvracení
- rozmazané vidění
- průjem
- zácpa
- nízký krevní tlak
- zmatek
Mnoho lidí užívajících SARI zažívá ospalost nebo ospalost. Díky tomu jsou potenciálně dobrou volbou pro lidi s nespavostí, zejména pokud mají také depresi.
Atypická antidepresiva
Někteří antidepresiva jednoduše nezapadají do žádné z hlavních skupin, obvykle kvůli způsobu, jakým pracují. Tito jsou známí jako atypická antidepresiva.
Bupropion (Wellbutrin)
Na rozdíl od většiny ostatních antidepresiv bupropion nezvyšuje serotonin. Místo toho pracuje na zvýšení noradrenalinu a dopaminu. Někdy je klasifikován jako inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu.
Kromě deprese se bupropion používá také k tomu, aby lidem pomohl přestat kouřit.
Mezi častější vedlejší účinky bupropionu patří:
- problémové spaní
- bolesti hlavy
- podrážděnost nebo rozrušení
- suchá ústa
- zácpa
- ztráta chuti k jídlu
- ztráta váhy
- nevolnost
- zvracení
- pocení
- závrať
- úzkost
Ve srovnání s jinými antidepresivy je bupropion méně náchylný k přírůstku hmotnosti. Ve skutečnosti je hubnutí běžným vedlejším účinkem.
Bupropion také méně pravděpodobně způsobí sexuální problémy. Výsledkem je, že se někdy předepisuje společně s jinými antidepresivy, aby se snížily jejich sexuální vedlejší účinky.
Je však pravděpodobnější, že nespavost a úzkost způsobují některá jiná antidepresiva. Ve vzácných případech může bupropion způsobit záchvaty, zejména při použití ve vysokých dávkách.
Mirtazapine (Remeron)
Mirtazapin zvyšuje účinky norepinefrinu, serotoninu a dopaminu v mozku jiným způsobem než u jiných antidepresiv. Někdy je klasifikován jako antagonista serotoninu specifický pro noradrenergní antagonisty.
Mezi častější vedlejší účinky mirtazapinu patří:
- ospalost
- suchá ústa
- zvýšená chuť k jídlu
- přibývání na váze
- vysoký cholesterol
- zácpa
- slabost a únava
- závrať
Podobně jako SARI může mirtazapin způsobit ospalost nebo ospalost. V důsledku toho může být mirtazapin použit pro ty, kteří mají deprese a potíže se spánkem.
Mirtazapin může také způsobit zvýšenou chuť k jídlu, takže je pravděpodobnější, že způsobí přírůstek hmotnosti než jiná antidepresiva.
Vilazodone (Viibryd)
Vilazodone zvyšuje účinky serotoninu v mozku způsobem podobným a odlišným od SSRI. Někdy se to nazývá inhibitor zpětného vychytávání serotoninu.
Mezi častější vedlejší účinky vilazodonu patří:
- průjem
- nevolnost
- závrať
- suchá ústa
- problémové spaní
- zvracení
Vilazodon méně pravděpodobně způsobuje přírůstek na váze než mnoho jiných antidepresiv, jako jsou SSRI a TCA. Někteří lidé, kteří užívají vilazodon, mají sexuální problémy, jako je nízká sexuální touha nebo erektilní dysfunkce, ale zdá se, že u vilazodonu je méně časté ve srovnání s SSRI a SNRI.
Vortioxetin (Trintellix)
Vortioxetin je někdy nazýván multimodálním antidepresivem. Funguje trochu jako SSRI, ale má další účinky na hladiny serotoninu.
Mezi častější vedlejší účinky vortioxetinu patří:
- sexuální problémy, jako je orgasmus nebo ejakulace
- nevolnost
- průjem
- závrať
- suchá ústa
- zácpa
- zvracení
Vortioxetin pravděpodobně způsobuje sexuální vedlejší účinky než mnoho jiných antidepresiv. Ale je méně pravděpodobné, že způsobí nárůst tělesné hmotnosti.
Tabulka pro porovnání vedlejších účinků
Níže uvedená tabulka představuje obecné srovnání některých častějších vedlejších účinků spojených s různými antidepresivy.
Při používání tohoto grafu mějte na paměti několik věcí:
- Všichni reagují na antidepresiva odlišně, takže můžete mít další vedlejší účinky, které zde nejsou uvedeny.
- Pravděpodobně nezažijete všechny vedlejší účinky spojené s určitým antidepresivem.
- U některých léků je více či méně pravděpodobné, že způsobí určité vedlejší účinky. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může poskytnout více informací o společných vedlejších účincích spojených se specifickými léky v rámci každé skupiny.
- Některé vedlejší účinky se mohou časem zmírnit nebo úplně zmizet, jak si vaše tělo zvykne na léky.
- Tento graf obsahuje pouze běžné vedlejší účinky. Některá antidepresiva mohou mít méně časté, závažnější vedlejší účinky, včetně zvýšených sebevražedných myšlenek.
| Vedlejší účinek | SSRI | SNRI | TCA | MAOI | SARI | bupropion | mirtazapin | vilazodon | vortioxetin |
| bolest hlavy | X | X | X | X | X | X | |||
| průjem | X | X | X | X | X | X | |||
| suchá ústa | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
| únava | X | X | X | X | X | X | X | ||
| pocení | X | X | X | X | |||||
| závrať | X | X | X | X | X | X | X | X | |
| rozmazané vidění | X | X | X | ||||||
| sexuální problémy | X | X | X | X | X | X | |||
| ospalost | X | X | X | X | X | X | X | ||
| nespavost | X | X | X | X | X | ||||
| přibývání na váze | X | X | X | X | X | ||||
| ztráta váhy | X | X | X |
Riziko sebevražedných myšlenek a chování
Některá antidepresiva, včetně SSRI, mohou způsobit zvýšení sebevražedných myšlenek nebo akcí. Toto riziko je vyšší u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Je také vyšší během prvních několika měsíců léčby nebo během změn dávky.
Vy a vaši rodinní příslušníci, pečovatelé a poskytovatelé zdravotní péče byste měli sledovat jakékoli nové nebo náhlé změny nálady, chování, myšlenek nebo pocitů. Pokud si všimnete jakýchkoli změn, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.
Prevence sebevražd
Pokud si myslíte, že je někdo bezprostředně ohrožen sebepoškozením nebo zraněním jiné osoby:
- Zavolejte na číslo 911 nebo na místní tísňové číslo.
- Zůstaňte s tou osobou, dokud nepřijde pomoc.
- Odstraňte všechny zbraně, nože, léky nebo jiné věci, které mohou způsobit újmu.
- Poslouchejte, ale neposuzujte, nehádejte se, vyhrožujte ani nekřičte.
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, uvažujete o sebevraždě, získejte pomoc z krizové linky nebo horké linky pro prevenci sebevražd. Vyzkoušejte záchrannou linii pro prevenci sebevražd na čísle 800-273-8255.
Sečteno a podtrženo
Existuje mnoho typů antidepresiv. Každý přichází s vlastním seznamem možných vedlejších účinků. Při výběru a pokusu o antidepresivum je důležité úzce spolupracovat s poskytovatelem zdravotní péče, zejména když si zvyknete na vedlejší účinky léků.
Před zahájením jakékoli nové léčby informujte svého poskytovatele zdravotní péče o jakýchkoli jiných lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků a bylinných doplňků, jako je například třezalka tečkovaná. Pokud pijete alkohol, zeptejte se také na případné interakce, které by mohly mít s vaším lékem.
Kromě vedlejších účinků mohou antidepresiva u některých lidí také vyvolat alergické reakce. Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků závažné alergické reakce, jako je obtíže s dýcháním nebo otokem obličeje, jazyka nebo krku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
