Přehled
Protože v současné době neexistuje lék na psoriatickou artritidu (PsA), je cílem léčby zlepšit příznaky, jako je bolest kloubů a otok. Průběžné ošetření je nezbytné, aby se zabránilo trvalému poškození kloubů.
U středně těžkých až těžkých PsA možnosti léčby obvykle zahrnují antireumatika (DMARD) modifikující onemocnění a biologické látky. Tato ošetření mohou být použita samostatně nebo v kombinaci navzájem.
Najít správné zacházení s PSA může být obtížné. Některé procedury fungují dobře po dobu několika měsíců a poté přestanou fungovat. Jiní mohou způsobit, že budete mít tvrdé vedlejší účinky.
Zde jsou některé známky toho, že by mohl být čas promluvit se svým lékařem o přepínání léků.
1. Zažíváte vedlejší účinky
Je známo, že DMARD, stejně jako methotrexát, způsobují vedlejší účinky, jako například:
- boláky v ústech
- nevolnost
- žaludeční nevolnost
- zvracení
- abnormální funkce jater
- průjem
- únava
- snížený počet bílých krvinek
Biologie pracují selektivnějším způsobem než DMARD. To znamená, že mají často méně vedlejších účinků než méně cílené léčby. Biologie může stále způsobovat vedlejší účinky, ale bývají méně časté.
Mezi běžné vedlejší účinky biologie patří:
- zarudnutí a vyrážka v místě injekce
- zvýšené riziko závažných infekcí
- příznaky podobné lupusu, jako je bolest svalů a kloubů, horečka a vypadávání vlasů
Mezi vzácné vedlejší účinky biologie patří závažné neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza, záchvaty nebo zánět nervů očí.
Pokud užíváte DMARD nebo imunosupresivum a vaše nežádoucí účinky jsou příliš závažné, možná je čas zeptat se svého lékaře na přechod na biologický přípravek.
Váš lékař může zvážit také možnost kombinace vaší současné terapie DMARD s biologickou látkou. Kombinovaná léčba z nich činí účinnější a zároveň snižuje dávku. To zase pomáhá snižovat vedlejší účinky.
Pokud máte ohrožený imunitní systém nebo aktivní infekci, neměli byste za svůj PSA brát biologii.
2. Nereagujete na aktuální režim léčby
Neexistuje žádné univerzální řešení pro PsA. Možná zjistíte, že se zdá, že biologičnost chvíli působí, ale najednou se vaše příznaky znovu zhoršují. Přepínání biologických terapií se doporučuje u pacientů, u nichž došlo k selhání léčby.
Váš lékař zváží mnoho faktorů, než se rozhodne, na koho agenta vás přepne. To zahrnuje vaši historii léčby, charakteristiky onemocnění, komorbidity a další rizikové faktory. Váš lékař zváží také vaše zdravotní pojištění a náklady mimo kapsu.
K léčbě PSA je nyní schváleno téměř tucet různých biologických přípravků a mnoho dalších je připravováno.
Schválené biologie zahrnují:
- inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF) a, jako je certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) a golimumab (Simponi)
- inhibitory interleukinu (IL) -12/23, jako je ustekinumab (Stelara)
- inhibitory interleukinu (IL) -17, jako je secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a brodalumab (Siliq)
- Inhibitory T-buněk, jako je abatacept (Orencia)
- Inhibitory Janus-kinázy (JAK), jako je tofacitinib (Xeljanz)
Pokud jedna léčba selže, váš lékař pečlivě zváží, na kterou biologickou látku se má přepnout. To je založeno na současných léčebných pokynech a doporučeních.
Výzkumy ukazují, že adalimumab a etanercept nemusí fungovat dobře, pokud jste již vyzkoušeli inhibitor TNF. Na druhé straně Ustekinumab a secukinumab vykazují lepší účinnost u pacientů, kteří nereagují na inhibitor TNF.
To je také vhodná doba pro svého lékaře, aby zvážil kombinaci léčby. Výzkumy ukazují, že infliximab, etanercept a adalimumab jsou účinnější, pokud jsou podávány s methotrexátem.
Mějte na paměti, že může trvat až tři měsíce nebo déle, než se biologický účinek naplno projeví.
3. Máte nové příznaky
Nové příznaky nebo zvýšení vzplanutí může být známkou toho, že váš současný léčebný režim pro vás nefunguje.
Poraďte se se svým lékařem o změně léčby, pokud začnete mít některý z těchto příznaků nebo se vaše současné příznaky zhorší:
- bolesti zad a ztuhlost
- bolest v jiném kloubu
- poškozené nehty
- známky zánětu střev, jako je průjem a krvavá stolice
- oteklé prsty a prsty na nohou
- bolest očí, zarudnutí a rozmazané vidění
- těžká únava
Také se svým lékařem mluvte o přepínání léčby, pokud máte rentgen, který začíná vykazovat poškození kloubů, nebo ultrazvuk kloubů, který vykazuje aktivní zánět.
4. Náklady jsou příliš vysoké
Jak již možná víte, biologie může být drahá. Vaše pojištění nemusí pokrýt všechny náklady, takže vám bude statná část účtu.
Pokud máte pojištění, promluvte si s vaší pojišťovnou o tom, kolik pokryjí za každou biologickou látku pro PSA. Může se ukázat, že některé značky mají nižší náklady na kopii nebo mimo kapsu než jiné způsoby ošetření.
Je také možné přejít na schválený biosimilar. To zahrnuje etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) nebo infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars jsou typem biologické terapie, která je podobná biologice, která je již schválena FDA. Biosimilars musí prokázat, že nemají klinicky významné rozdíly oproti stávající biologické látce ke schválení. Obvykle jsou levnější.
5. Raději byste užili méně dávek
Při výběru léčby je důležité vzít v úvahu vaše preference a harmonogram.
Některé léčby PsA je třeba brát denně. Některé biologické přípravky se užívají jednou týdně, zatímco jiné jsou dávkovány každé dva týdny nebo jednou měsíčně. Ustekinumab (Stelara) musí být injikován pouze jednou za 12 týdnů po prvních dvou počátečních dávkách.
Pokud injekce nebo infuze způsobují úzkost, můžete dávat přednost léčbě, která má méně časté dávkovací režimy.
6. Jste těhotná nebo přemýšlíte o otěhotnění
Účinky biologie na vyvíjející se plod nejsou plně známy. Je možné, že tyto léky mohou mít za následek těhotenské komplikace.
Pokud jste těhotná nebo přemýšlíte o otěhotnění, postupujte opatrně a ukončete nebo změňte léčbu. Certolizumab pegol (Cimzia) není aktivně transportován přes placentu. Díky tomu je během těhotenství bezpečnější volba. Nyní je doporučeným biologickým lékem pro použití během těhotenství nebo pokud se snažíte otěhotnět.
Odnést
PsA je dlouhodobý stav. Vaše kvalita života závisí na tom, jak zvládáte nemoc se změnami životního stylu a léky. Zatímco vzplanutí může být dočasné, je stále důležité léčit svůj stav jako celek. Pokud nejste spokojeni s aktuální léčbou, poraďte se se svým lékařem o úpravě léčebného plánu.
