Neuroleptický maligní syndrom (NMS) je reakcí na některé specifické typy léků. Vyznačuje se příznaky jako je vysoká horečka, ztuhlé svaly a rychlý srdeční rytmus.
Přestože je NMS vzácná, je potenciálně život ohrožující a vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Čtěte dále a dozvíte se více o NMS, o tom, co je způsobuje a jak s ním lze zacházet.
Co je to neuroleptický maligní syndrom?
NMS je závažná nežádoucí reakce na konkrétní léky. Často se vyskytuje při prvním spuštění léku nebo při zvýšení dávky současného léku.
Léky nejčastěji spojené s NMS jsou antipsychotika (neuroleptika). Tyto léky se používají k léčbě poruch duševního zdraví, jako je schizofrenie a bipolární porucha.
NMS nastává v důsledku blokování dopaminových receptorů. Dopamin je chemický posel, který pomáhá předávat zprávy mezi buňkami. Předpokládá se, že léky spojené s NMS blokují dopaminové receptory v mozku, což vede k příznakům NMS.
Přestože je NMS závažná, je vzácná. Odhaduje se, že se vyskytuje pouze v 0,01 až 3,2 procentech lidí užívajících antipsychotické léky. Celkový výskyt NMS navíc klesá v důsledku zavádění nových léků.
NMS může být také způsobena rychlým vysazováním dopaminergních léčiv. Tyto léky se často používají k léčbě Parkinsonovy choroby. Zvyšují aktivitu související s dopaminem v mozku a ve vzácných případech může náhlé vysazení způsobit NMS.
Jaké jsou příznaky neuroleptického maligního syndromu?
Příznaky NMS se mohou vyvinout během několika hodin nebo dnů po expozici léku. NMS se může projevovat různými příznaky.
Mohou zahrnovat:
- velmi vysoká horečka
- tuhé svaly
- změny duševního stavu, jako je agitace, ospalost nebo zmatek
- Nadměrné pocení
- rychlý tep
- potíže s polykáním
- chvění
- abnormality krevního tlaku
- rychlé dýchání
- inkontinence
Jaké jsou hlavní příčiny neuroleptického maligního syndromu?
Existuje mnoho různých léků, které mohou způsobit NMS. Níže budeme dále zkoumat konkrétní léky, které mohou tento stav způsobit.
Antipsychotické léky
Většina léků, které způsobují NMS, jsou antipsychotika. Existují dva různé typy antipsychotik:
- první generace (typické)
- druhá generace (atypická)
Oba typy mohou způsobit NMS.
Antipsychotika první generace
- Haloperidol
- Fluphenazine
- Chlorpromazin
- Loxapine
- Perfenazin
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Thioridazin
- Trifluoperazin
Antipsychotika druhé generace
- Olanzapine
- Clozapin
- Risperidon
- Quetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- Amisulpride
Dopaminergní léčiva
NMS se může také vyvinout, když se náhle vysadí dopaminergní léčiva. Příklady těchto typů drog zahrnují:
- Levodopa
- Amantadin
- Tolcapone
- Agonisté dopaminu
Různé léky
Existují také léky, které nejsou v žádné z výše uvedených kategorií, které mohou způsobit, že se NMS objeví, když budou přijaty.
Mohou zahrnovat:
- lithium
- antidepresiva jako fenelzin, amoxapin a dosulepin
- léky, které pomáhají při zvracení (antiemetika), jako je metoclopramid a domperidon
- tetrabenazin, lék používaný k léčbě poruch pohybu
- reserpin, lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku
Jak se léčí neuroleptický maligní syndrom?
NMS je lékařská pohotovost a je nutná rychlá intervence. Pokud je NMS způsobena reakcí na léčivo, je toto léčivo přerušeno. Pokud je to kvůli stažení z léku, restartování léku může pomoci zmírnit příznaky.
K léčbě symptomů NMS se používá agresivní podpůrná péče. To může zahrnovat například:
- chlazení těla pomocí ledových balíčků nebo chladicích přikrývek
- výměna ztracených tekutin a elektrolytů
- pomocí mechanické ventilace
- podávání léků na řešení dalších příznaků, jako je nepravidelný srdeční rytmus a agitace
V případech NMS způsobených reakcí na léčivo mohou být podávány bromokriptin a dantrolen.
Bromokriptin je agonista dopaminu, který může působit na zvrácení blokády dopaminových receptorů. Dantrolene je svalový relaxant, který může pomoci s rigiditou svalů spojenou s NMS.
Jaká je prognóza?
NMS je potenciálně život ohrožující, ale s rychlým rozpoznáním a léčbou se mnoho lidí zotaví. Obnovení z NMS může trvat 2 až 14 dní.
Mnoho lidí, kteří měli NMS, může být znovu zahájeno s antipsychotickými léky, i když někdy se mohou vyskytnout recidivy. Před opětovným zahájením léčby je třeba čekat nejméně 2 týdny.
Při opětovném spuštění antipsychotických léků se obvykle používají méně účinné léky. Zpočátku se podává nízká dávka a v průběhu času se pomalu zvyšuje.
Neuroleptický maligní syndrom vs. serotoninový syndrom
Serotoninový syndrom (SS) je stav podobný NMS. Vyskytuje se, když se v těle hromadí příliš mnoho serotoninu.
Podobně jako dopamin je serotonin chemickým poslem, který usnadňuje komunikaci mezi buňkami.
Stejně jako u NMS se SS často objevuje na začátku nového léku nebo při zvyšování dávky současného léku.
Tento stav může být způsoben mnoha léky, ale nejčastěji je spojován s antidepresivy, zejména se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
SS lze od NMS rozlišovat následujícími způsoby:
- kauzativní lék, který je nejčastěji antidepresivem jako SSRI
- přítomnost dalších příznaků neobvyklých v NMS, jako je průjem, svalové křeče (myoklonus) a ztráta koordinace (ataxie)
- vysoká horečka a ztuhlost svalů, která je méně závažná než NMS
Neuroleptický maligní syndrom vs. maligní hypertermie
Maligní hypertermie je další stav podobný NMS. Je to zděděná podmínka, což znamená, že je přítomna od narození.
Lidé s maligní hypertermií mohou mít závažnou reakci na určité léky, které se používají během operace. Mohou zahrnovat inhalační anestetika a specifické typy svalových relaxancií.
Příznaky maligní hypertermie jsou velmi podobné příznakům NMS. Mohou se objevit rychle, obvykle poté, co už byla osoba umístěna do celkové anestezie.
Nedávná anamnéza přijímání léků, které způsobují maligní příznaky hypertermie, často stačí k vyloučení NMS.
Klíč s sebou
NMS je vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav.
Je to těžká reakce na užívání nebo stahování z některých léků. Tento stav je nejčastěji spojován s antipsychotickými léky, i když mohou způsobit i jiné léky.
Mezi nejčastější příznaky NMS patří velmi vysoká horečka, rigidní svaly a změny duševního stavu. Mohou se vyskytnout i další příznaky, jako je nadměrné pocení, rychlý srdeční rytmus a třes.
Protože je to tak závažné, vyžaduje NMS rychlé rozpoznání a léčbu. Díky okamžité diagnostice a léčbě se mnoho lidí s NMS zotavuje.
Někteří budou také moci znovu zahájit léčbu v týdnech po zotavení.
