Přehled
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je pomalu rostoucí rakovina imunitního systému. Protože je to pomalu rostoucí, mnoho lidí s CLL nemusí léčit mnoho let po jejich diagnóze.
Jakmile rakovina začne růst, existuje mnoho možností léčby, které mohou lidem pomoci dosáhnout remise. To znamená, že lidé mohou zažít dlouhé období, kdy v jejich těle nejsou žádné známky rakoviny.
Přesná možnost léčby, kterou obdržíte, závisí na mnoha faktorech. To zahrnuje, zda je váš CLL symptomatický, stadium CLL založené na výsledcích krevních testů a fyzických vyšetření a váš věk a celkový zdravotní stav.
Přestože na CLL zatím neexistuje žádný lék, průlom v poli je na obzoru.
Ošetření pro CLL s nízkým rizikem
Lékaři obvykle zavedou CLL pomocí systému zvaného Rai systém. CLL s nízkým rizikem popisuje lidi, kteří spadají do „fáze 0“v systému Rai.
Ve fázi 0 nejsou lymfatické uzliny, slezina a játra zvětšeny. Počty červených krvinek a krevních destiček jsou také téměř normální.
Pokud máte CLL s nízkým rizikem, lékař (obvykle hematolog nebo onkolog) vám pravděpodobně poradí, abyste „počkali a sledovali“příznaky. Tento přístup se také nazývá aktivní dohled.
Někdo s nízkým rizikem CLL nemusí potřebovat další léčení po mnoho let. Někteří lidé nikdy nebudou potřebovat léčbu. Stále budete muset navštívit lékaře pro pravidelné prohlídky a laboratorní testy.
Léčby pro středně rizikové nebo vysoce rizikové CLL
Středně rizikové CLL popisuje lidi s CLL 1. až 2. stupně, podle systému Rai. Lidé se stupněm CLL 1 nebo 2 mají zvětšené lymfatické uzliny a potenciálně zvětšenou slezinu a játra, ale téměř normální počet červených krvinek a krevních destiček.
Vysoce rizikový CLL popisuje pacienty s rakovinou stadia 3 nebo 4. To znamená, že můžete mít zvětšenou slezinu, játra nebo lymfatické uzliny. Časté jsou také nízké počty červených krvinek. V nejvyšší fázi bude počet krevních destiček také nízký.
Pokud máte středně nebo vysoce rizikové CLL, lékař pravděpodobně doporučí zahájit léčbu ihned.
Chemoterapie a imunoterapie
V minulosti standardní léčba CLL zahrnovala kombinaci látek chemoterapie a imunoterapie, jako například:
- fludarabin a cyklofosfamid (FC)
- FC plus protilátková imunoterapie známá jako rituximab (Rituxan) pro lidi mladší 65 let
- bendamustine (Treanda) plus rituximab pro lidi starší 65 let
- chemoterapie v kombinaci s jinými imunoterapiemi, jako je alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) a ofatumumab (Arzerra). Tyto možnosti mohou být použity, pokud první kolo léčby nefunguje.
Cílená terapie
V posledních několika letech vedlo lepší porozumění biologii CLL k řadě cílenějších terapií. Tato léčiva se nazývají cílené terapie, protože jsou zaměřeny na specifické proteiny, které pomáhají růst CLL buněk.
Příklady cílených léčiv pro CLL zahrnují:
- ibrutinib (Imbruvica): cílí na enzym známý jako Brutonova tyrosinkináza nebo BTK, což je rozhodující pro přežití CLL buněk
- venetoclax (Venclexta): cílí na BCL2 protein, protein pozorovaný v CLL
- idelalisib (Zydelig): blokuje kinázový protein známý jako PI3K a používá se pro relaps CLL
- duvelisib (Copiktra): také se zaměřuje na PI3K, ale obvykle se používá pouze po selhání jiných léčebných postupů
- acalabrutinib (Calquence): další inhibitor BTK schválený koncem roku 2019 pro CLL
- venetoclax (Venclexta) v kombinaci s obinutuzumabem (Gazyva)
Krevní transfuze
Možná budete potřebovat intravenózní (IV) krevní transfuze, abyste zvýšili počet krevních buněk.
Záření
Radiační terapie využívá vysoce energetické částice nebo vlny, které pomáhají zabíjet rakovinné buňky a zmenšovat bolestivé zvětšené lymfatické uzliny. Radiační terapie se při léčbě CLL zřídka používá.
Transplantace kmenových buněk a kostní dřeně
Váš lékař může doporučit transplantaci kmenových buněk, pokud vaše rakovina nereaguje na jinou léčbu. Transplantace kmenových buněk vám umožňuje přijímat vyšší dávky chemoterapie, abyste zabili více rakovinných buněk.
Vyšší dávky chemoterapie mohou způsobit poškození kostní dřeně. Chcete-li tyto buňky nahradit, musíte od zdravého dárce obdržet další kmenové buňky nebo kostní dřeň.
Průlomové ošetření
Je zkoumáno velké množství přístupů k léčbě lidí s CLL. Některé z nich byly nedávno schváleny FDA (Food and Drug Administration).
Kombinace léků
V květnu 2019 schválila FDA venetoclax (Venclexta) v kombinaci s obinutuzumabem (Gazyva) k léčbě lidí s dříve neléčenou CLL jako možnosti bez chemoterapie.
V srpnu 2019 vědci zveřejnili výsledky klinické studie fáze III, která ukazuje, že kombinace rituximabu a ibrutinibu (Imbruvica) udržuje lidi bez onemocnění déle, než je současný standard péče.
Tyto kombinace zvyšují pravděpodobnost, že se lidé v budoucnu dokážou bez chemoterapie zcela obejít. Léčebné režimy bez chemoterapie jsou nezbytné pro ty, kteří nesnášejí tvrdé vedlejší účinky spojené s chemoterapií.
CAR T-buněčná terapie
Jednou z nejslibnějších budoucích možností léčby CLL je terapie T-buňkami CAR. CAR T, což je zkratka pro terapii T-buněčných buněk s chimérickým antigenovým receptorem, využívá k boji s rakovinou vlastní buňky imunitního systému člověka.
Tento postup zahrnuje extrakci a změnu imunitních buněk člověka, aby lépe rozpoznával a ničil rakovinné buňky. Buňky jsou poté vloženy zpět do těla, aby se množily a bojovaly s rakovinou.
Terapie T-buněk CAR jsou slibné, ale nesou rizika. Jedním rizikem je stav nazývaný syndrom uvolňování cytokinů. To je zánětlivá odpověď způsobená infúzními T-buňkami CAR. Někteří lidé mohou zažít těžké reakce, které mohou vést k smrti, pokud nebudou rychle léčeni.
Další zkoumané léky
Mezi další cílená léčiva, která jsou v současné době hodnocena v klinických studiích na CLL, patří:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 nebo GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Po dokončení klinických studií mohou být některá z těchto léčiv schválena k léčbě CLL. Promluvte si se svým lékařem o připojení k klinickému hodnocení, zejména pokud pro vás současné možnosti léčby nefungují.
Klinické studie hodnotí účinnost nových léků i kombinací již schválených léků. Tyto nové procedury pro vás mohou fungovat lépe než ty, které jsou v současné době k dispozici. V současné době probíhají stovky klinických studií s CLL.
Jídlo s sebou
Mnoho lidí, u kterých je diagnostikována CLL, nemusí léčbu hned začít. Jakmile nemoc začne postupovat, máte k dispozici mnoho možností léčby. K dispozici je také široká škála klinických studií, které zkoumají nové léčby a kombinované terapie.
