Přehled
Pro některé lidi jsou volně prodejné nebo receptové krémy dostačující k léčbě psoriázy. Pokud však vaše pokožka zůstává svěděná, šupinatá a červená, můžete zkusit fototerapii. Je to také známé jako světelná terapie.
Fototerapie je druh léčby lupénky, která může způsobit, že bolest a svědění stavu zmizí. Často používá ultrafialové (UV) světlo, které snižuje zánět a zpomaluje tvorbu kožních buněk.
Fototerapie se také používá pro jiné kožní stavy, jako je ekzém. Není to však tak jednoduché, jako když jde jen na slunce.
Existuje celá řada různých typů ošetření UV zářením. Pokud máte zájem vyzkoušet tento přístup, klíčem je určit, který z nich bude pro vás nejlepší.
Chcete-li být bezpečně léčeni fototerapií, je nejlepší mluvit se svým lékařem o svých možnostech. Váš lékař zajistí, že je to pro vás bezpečné.
Hlavní typy fototerapie
Pokud jste připraveni vyzkoušet fototerapii, zvažte, která léčba bude pro vás nejlepší. Váš lékař může doporučit kombinaci UV terapie s krémem na předpis.
Terapie ultrafialovým zářením v úzkém pásmu B (NB-UVB)
Úzkopásmový ultrafialový B (NB-UVB) je nejčastější formou fototerapie. Může být použit k léčbě plaku nebo guttátové lupénky.
Žárovky a žárovky NB-UVB emitují vlnové délky světla mezi 311 a 313 nanometry (nm), podle posledních klinických pokynů pro fototerapii.
Počáteční dávka bude záviset na typu pleti a na tom, jak snadno spálíte nebo opálíte.
Světelná terapie NB-UVB je však nejúčinnější, pokud se provádí dvakrát nebo třikrát týdně. Před každou relací může být použito změkčovadlo, jako je vazelína.
Podle studie z roku 2002 viděli lidé, kteří absolvovali relace dvakrát týdně, jejich příznaky v průměru 88 dní. Lidé se zasedáními třikrát týdně viděli jejich příznaky vyjasnit v průměru 58 dní.
Jakmile je pokožka čistá, je možné provádět týdenní údržbu.
Studie z roku 2017 ukázala, že přibližně 75 procent lidí, kteří dostávali ošetření NB-UVB, zjistilo, že to zbavilo psoriázy nebo vedlo k minimálním příznakům. Pro svůj stav také používali méně krémů na předpis.
Ošetření NB-UVB se může ukázat jako účinnější v kombinaci s lokálními léčbami, jako jsou analogy vitaminu D a kortikosteroidy.
Širokopásmová ultrafialová terapie B (BB-UVB)
Širokopásmová ultrafialová terapie B (BB-UVB) je starší formou fototerapie než NB-UVB. Obě léčby jsou podobné.
Žárovky BB-UVB a žárovky však emitují vlnové délky světla mezi 270 a 390 nm.
Stejně jako u NB-UVB bude vaše počáteční dávka záviset na typu pleti.
Podle malé studie z roku 1981 mělo 90% lidí čistou pleť poté, co sezení konalo třikrát týdně a průměrně 23,2 ošetření.
Sto procent lidí mělo čistou pleť po zasedáních pětkrát týdně a v průměru 27 ošetřeních.
BB-UVB je považován za méně účinný než NB-UVB a je pravděpodobnější, že způsobí vedlejší účinky. Měl by být vyhrazen pro případy, kdy NB-UVB není možností léčby.
BB-UVB je nejúčinnější pro psoriázu s plaky, ale může být také použit pro guttátovou psoriázu.
Může být předepsán jako monoterapie nebo spolu s retinoidním acitretinem (Soriatane). Při kombinované terapii se pokožka rychle vyjasňuje a lze použít nižší dávky UVB.
Terapie ultrafialovým světlem B (UVB)
Terapie ultrafialovým světlem B (UVB) se aplikuje na malé části těla. Často zahrnuje použití excimerového laseru, excimerového světla nebo světla NB-UVB.
Pokud máte psoriázu na méně než 10 procentech vašeho těla (známá jako lokalizovaná psoriáza), tato léčba by pro vás mohla fungovat.
Tento přístup vás celkově vystavuje méně UV paprskům, což sníží vedlejší účinky a zdravotní rizika. To také vede k rychlejšímu čištění pokožky.
Pro dosažení nejlepších výsledků by mělo být provedeno dvakrát až třikrát týdně.
Cílenou UVB terapii lze použít k léčbě:
- plaková psoriáza
- lupénka na hlavě
- psoriáza na chodidlech nebo dlaních (palmoplantární psoriáza)
Excimerové lasery jsou účinnější než excimerová světla nebo cílená světla NB-UVB. Dospělí s plakovou psoriázou mohou kombinovat excimerovou laserovou terapii s lokálními kortikosteroidy.
Terapie psoralenem a ultrafialovým A (PUVA)
Tento přístup používá ultrafialové A (UVA) světlo s psoralenem, což je lék, který zvyšuje vaši citlivost na světlo. Psoralen může být:
- brát ústně
- smíchané ve vodě
- aplikováno lokálně
Obecně je PUVA vysoce efektivní, ale není široce používán nebo dostupný.
Perorální PUVA přichází s největším rizikem lékových interakcí a vedlejších účinků (jako je nevolnost). Je nejúčinnější v kombinaci s perorálním retinoidem.
Koupel PUVA funguje nejlépe pro dospělé s lehkou až těžkou plakovou psoriázou.
V Evropě se hraje častěji než ve Spojených státech. Je to především proto, že používá trimethylpsoralen, což je forma psoralenu, kterou FDA (Food and Drug Administration) neschválila.
Lokální PUVA může být přínosem zejména pro dospělé s palmoplantární psoriázou nebo palmoplantární pustulární psoriázou. Může být také použit pro lokalizovanou psoriázu.
Další typy fototerapie
Další typy fototerapie, které buď nejsou tak efektivní, široce doporučené nebo široce používané, jsou popsány níže.
Sluneční terapie
Můžete také jít ven a vystavit oblasti vašeho těla postižené lupénkou slunečnímu záření UV. Toto funguje nejlépe od května do října, kdy ze slunce přichází více UV paprsků.
Pokud žijete dále na jih, je toto období ještě delší.
Musíte pokrýt nepostižené oblasti opalovacím krémem a pomalu prodlužovat dobu vystavení slunci. Začněte s periodami pouze 5 až 20 minut.
Toto ošetření může trvat déle než UV lampa a také zvyšuje riziko rakoviny kůže. Tento přístup byste měli používat pouze s podporou a vedením svého lékaře.
Opalovací postele
Mějte na paměti, že solária nenahrazují světelnou terapii pod dohledem lékaře. Národní nadace pro psoriázu (NPF) uvádí, že opalovací přístroje nemohou obstát při fototerapii.
Je to proto, že opalovací postele používají UVA, což nepomáhá lupénce, pokud není kombinováno s některými léky.
Použití těchto strojů navíc přináší mnohem vyšší riziko rakoviny kůže než léčba pod lékařským dohledem.
Klimatoterapie
Klimatoterapie je přemístění, dočasné nebo trvalé, na místo s vhodnějším klimatem a přírodními zdroji, které lze použít k úlevě od symptomů.
Mezi tyto příznivé lokality patří:
- Mrtvé moře (s nízkou výškou)
- Kanárské ostrovy
- Islandská modrá laguna
Klimatoterapie obvykle zahrnuje složky jako:
- konzultace s odborníky ve zdravotnictví
- osobní sluneční plán
- vzdělávání lupénky
Přestože lidé provádějící klimatoterapii obvykle vidí zlepšení stavu kůže a duševního zdraví, některé výzkumy ukazují, že pozitivní účinky mají tendenci mizet po několika měsících.
Studie týkající se remise jsou nutné.
Goeckermanova terapie
Goeckermanova terapie kombinuje dehet s UVB světelnou terapií. Používá se u lidí s těžkou nebo nepřekonatelnou psoriázou. Vzpomínková nemoc je rezistentní k léčbě.
Je to vysoce efektivní, ale zřídka se používá, částečně kvůli jeho nepořádku.
Pulzní barvení laserem (PDL)
Pro psoriázu nehtů lze použít terapii pulzním barvivovým laserem (PDL).
Studie z roku 2014 zjistila, že ošetření PDL měsíčně bylo účinnější než ošetření excimerovým laserem dvakrát týdně.
PDL způsobuje pouze mírné vedlejší účinky.
Grenzova paprsková terapie
Grenz ray terapie používá záření. Typický léčebný plán sestává z týdenních sezení pro čtyři nebo pětkrát, šestiměsíční přestávka, a pak až dalších 6 měsíců léčby.
Výzkum je omezený. Malý průzkum zjistil, že pouze asi polovina respondentů to považovala za užitečné. Může být doporučen pro lidi s nepřekonatelnou psoriázou, která nereagovala na jinou léčbu.
Viditelná světelná terapie
Terapie viditelným světlem může používat modré nebo červené světlo. Malé studie ukázaly slibné, je však zapotřebí dalšího výzkumu.
Verze terapie viditelným světlem známá jako intenzivní terapie pulzním světlem (IPL) vedla k velkým výsledkům při použití při léčbě psoriázy na nehtech.
Hyperpigmentace je běžná, ale vedlejší účinky jsou obvykle minimální.
Fotodynamická terapie (PDT)
V PDT jsou na kůži aplikována fotosenzibilizační činidla (jako jsou kyseliny). Při aktivaci modrým nebo červeným světlem mohou tato fotosenzitizační činidla pomoci zničit premaligní nebo maligní buňky.
Výzkum ukázal, že rizika, která zahrnují silnou bolest, obvykle převažují nad přínosy. Jeden přehled literatury zjistil, že pouze 22 procent lidí zaznamenalo pozoruhodné snížení závažnosti onemocnění.
Je účinnější při léčbě psoriázy nehtů než palmoplantární psoriázy nebo jiných typů lokalizované psoriázy. Odborníci to však v současné době nedoporučují pro jakoukoli formu nemoci.
Účinnost
Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, měli byste absolvovat alespoň 20 fototerapeutických sezení podle studie 2016.
PUVA je nejúčinnější z hlavních forem fototerapie, přičemž některé studie ukazují, že více než 70 procent lidí, kteří dostali PUVA perorálně, dosáhli PASI 75.
PASI 75 představuje 75% zlepšení v skóre psoriázy a skóre indexu závažnosti.
Následuje NB-UVB a cílená UVB terapie.
Zatímco BB-UVB stále dokáže zmírnit vaše příznaky, je to nejméně efektivní z těchto čtyř. Většina studií BB-UVB vedla k tomu, že přibližně 59 procent lidí dosáhlo PASI 75.
Navzdory skutečnosti, že PUVA je celkově účinnější, místo toho se obecně doporučuje NB-UVB, protože je levnější, snadnější použití a způsobuje méně vedlejších účinků.
Pro zvýšení jeho účinnosti se NB-UVB často používá s dalšími léky.
Nejvhodnější terapie bude také záviset na tom, který typ psoriázy je léčen. Například:
- Topická PUVA je preferovanou léčebnou metodou pro palmoplantární psoriázu, ačkoli BB-UVB se osvědčil.
- Cílená UVB terapie excimerovými lasery je preferovanou léčebnou metodou pro dospělé s psoriázou na hlavě.
- PDL je preferovaná metoda léčby psoriázy na nehtech.
Znát rizika
Někteří lidé by neměli vyzkoušet světelnou terapii. Patří sem lidé s lupusem, s rakovinou kůže v anamnéze nebo s kožním onemocněním xeroderma pigmentosum, díky kterému jsou lidé velmi citliví na sluneční světlo.
Kromě toho vás některé léky - včetně některých antibiotik - stávají citlivými na světlo. Toto ošetření může ovlivnit citlivost na světlo.
Fototerapie může:
- aby vaše pleť byla bolestivá a červená
- nechte puchýře
- změňte pigment vaší pokožky
Zvyšuje vaše riziko pro určité typy rakoviny kůže, takže váš lékař bude během léčby a po ní sledovat varovné signály.
Různé formy fototerapie, kromě klimatoterapie, mají také svá vlastní jedinečná rizika:
- BB-UVB. BB-UVB zvyšuje riziko rakoviny kůže genitálií, proto se doporučuje stínění genitálií. Doporučuje se také ochrana očí, například brýle. Pokud máte v anamnéze rakovinu kůže, příjem arsenu nebo vystavení ionizujícímu záření (například rentgenovým paprskům), postupujte opatrně. Arsen a ionizující záření jsou karcinogenní.
- NB-UVB. Tato terapie může způsobit stejné vedlejší účinky jako BB-UVB, i když je méně pravděpodobné, že se objeví u NB-UVB.
- Cílená UVB terapie. Mezi běžné nežádoucí účinky patří zarudnutí, puchýře, pálení, svědění, hyperpigmentace a otok.
- Orální PUVA. Rizika perorální PUVA zahrnují fototoxicitu, nevolnost a svědění. Nedoporučuje se dětem mladším 10 let, těhotným nebo kojícím ženám nebo lidem s určitými stavy kůže. Starší děti by měly postupovat opatrně, pokud užívají imunosupresivní léky, měly určité kožní stavy nebo byly vystaveny karcinogenům.
- Koupel PUVA a aktuální PUVA. Tyto metody mohou také způsobit fototoxicitu.
- Sluneční terapie. Terapie sluncem zvyšuje riziko rakoviny kůže.
- Opalování. Použití solárií přináší mnohem vyšší riziko rakoviny kůže než léčba pod lékařským dohledem.
- Goeckermanova terapie. Uhelný dehet používaný v této formě fototerapie může způsobit pálení kůže.
- PDL. Nežádoucí účinky jsou mírné a mohou zahrnovat hyperpigmentaci kutikuly, menší bolest nebo malé skvrny známé jako petechie.
- Grenzova paprsková terapie. Pokud nebude podán správně, může způsobit bolestivé známky. Tento vedlejší účinek je známý jako radiační dermatitida nebo radiační popáleniny.
- Viditelná světelná terapie. Vedlejší účinky jsou mírné a nejčastější je hyperpigmentace.
- PDT. Vedlejší účinky jsou běžné. Patří k nim pálivé pocity a silná bolest.
Domácí terapie
Home Fototerapie NB-UVB se doporučuje pro některé lidi s psoriázou s plaky jako alternativu k fototerapii v ordinaci NB-UVB. Může být použit pro mírné, střední nebo těžké onemocnění.
Mnoho lidí, kteří používají fototerapii jako dlouhodobou léčbu, jako je snadnost a nižší náklady na její provedení doma.
Obvykle máte nejprve několik kol ambulantní terapie, abyste se ujistili, že to funguje. Stále musíte pravidelně navštěvovat dermatologa, který monitoruje vaši pokožku a získává radu ohledně používání domácího zařízení.
Holandská studie z roku 2009 byla první randomizovanou kontrolovanou studií porovnávající léčbu.
Vědci dospěli k závěru, že domácí fototerapie NB-UVB a fototerapie NB-UVB v ordinaci jsou stejně účinné a mají podobné vedlejší účinky.
Účastníci studie, kteří používali domácí léčbu, měli o něco větší šanci na rozvoj závažného zarudnutí. Ti, kteří používali ordinace, měli o něco větší šanci na puchýře a pálení.
Náklady
Většina údajů ukazuje, že fototerapie obvykle stojí několik tisíc dolarů ročně.
Medicaid a Medicare - stejně jako mnoho soukromých pojistných smluv - softwarové krytí v kanceláři.
Léčení doma je méně pravděpodobné, že bude hrazeno z pojištění. Standardní domácí jednotka NB-UVB stojí v průměru 2 600 $. Žárovky bude nutné vyměnit každé 3 až 6 let.
Náklady na zahájení léčby doma jsou významnější než náklady na léčbu v kanceláři.
Po zakoupení počátečního vybavení však fototerapie doma má nižší náklady na léčbu než léčba v kanceláři.
Malá studie z roku 2018 odhadovala, že 3leté náklady na fototerapii doma činily 5 000 USD. Kromě samotné lampy tento odhad zohledňoval také náklady na záruku, dopravu, nastavení lampy a technickou podporu.
Nezohlednilo to náklady na společné platby a návštěvy lékaře.
Některé výzkumy z roku 2012 zjistily, že dospělí podstupující fototerapii měly roční náklady 3 910,17 USD.
Pro srovnání, většina biologických ošetření stojí desítky tisíc dolarů ročně.
Jídlo s sebou
Pokud máte zájem o fototerapii jako možnost léčby, poraďte se se svým lékařem a zjistěte, zda jste dobrým kandidátem.
Podívejte se také, kolik vaše zdravotní pojištění pokryje, a postarejte se o to, aby rozpočet za toto efektivní, ale někdy nákladné ošetření.
Při rozhodování, zda je léčba pro vás vhodná, se poraďte se svým lékařem o rizicích a přínosech.
