Medicare pokrytí a telehealth
Medicare se skládá z několika částí, z nichž každá poskytuje jiný typ pokrytí. Mezi hlavní části patří:
- Medicare část A (nemocniční pojištění)
- Medicare část B (zdravotní pojištění)
- Medicare část C (plány výhod)
- Medicare část D (léky na předpis)
Telehealth je zahrnut v částech B a C Medicare.
Co zahrnuje část Medicare B?
Medicare část B pokrývá některé telehealth služby. Společně se část Medicare A a část B někdy nazývají originální Medicare.
Telehealth návštěva je považována za stejnou, jako kdybyste šli na osobní ambulantní návštěvu. Mezi typy služeb telehealthu patří:
- návštěvy v kanceláři
- konzultace
- psychoterapie
Mezi příklady zdravotnických pracovníků, kteří mohou poskytovat telehealth služby, patří:
- lékaři
- asistenti lékaře
- zdravotní sestry
- kliničtí psychologové
- certifikované zdravotní sestry anesteziology
- registrovaní dietologové
- licencovaní odborníci na výživu
- klinickými sociálními pracovníky
V některých případech můžete získat telehealth služby z vašeho domova. V jiných budete muset jít do zdravotnického zařízení.
Co zahrnuje část Medicare C?
Medicare část C je také označována jako Medicare Advantage. Soukromé pojišťovací společnosti prodávají plány části C. Část C zahrnuje stejné pokrytí jako původní Medicare, ale může také zahrnovat další výhody.
V roce 2020 byly provedeny změny v části C, které jí mohou umožnit nabídnout více výhod telehealth než původní Medicare. Tyto změny zahrnují zvýšený přístup k výhodám telehealthu z domova namísto nutnosti návštěvy zdravotnického zařízení.
Další výhody se mohou lišit v závislosti na plánu části C. Podívejte se na svůj konkrétní plán a podívejte se, jaký typ telehealth výhod je nabízen.
Jak to funguje?
Jak přesně tedy telehealth spolupracuje s Medicare? Pojďme to prozkoumat trochu podrobněji.
Náklady
Máte-li část B, budete odpovídat za pojištění ve výši 20 procent nákladů na telehealth služby, které obdržíte. Nezapomeňte, že musíte nejprve splnit svoji část B spolu s odpočitatelnou částkou, což je 198 do roku 2020.
Plány části C jsou vyžadovány, aby poskytovaly stejné základní pokrytí jako původní Medicare. Před použitím telehealth služeb však budete chtít kontaktovat poskytovatele plánu a ujistit se, že je zahrnuta konkrétní služba.
Technologie
Ve zdravotnickém zařízení můžete často dostávat telehealth služby. Někdy je však lze použít z domova.
Chcete-li používat telehealth služby doma, musíte se ujistit, že máte potřebnou technologii, včetně:
- přístup k internetu nebo mobilní data
- počítač, notebook, smartphone nebo tablet
- osobní e-mailovou adresu, aby vás poskytovatel zdravotní péče mohl kontaktovat a odeslat odkaz na potřebný webový videokonference nebo software
Tyto nástroje umožní obousměrnou audio / video komunikaci v reálném čase s poskytovatelem zdravotní péče.
Jak zjistím, zda mám nárok na pokrytí?
Jakmile se zaregistrujete v původním Medicare, budete mít nárok na telehealth služby.
Pravděpodobně máte nárok na Medicare, pokud máte 65 let a více, trpíte renálním onemocněním v konečném stádiu (ESRD) nebo ALS, nebo pokud nejste schopni pracovat kvůli diagnostikovanému postižení.
Schválená zařízení
Lidé s pokrytím části B často potřebují jít do zdravotnického zařízení pro telehealth služby. Ověřte si u svého plánu, zda byste pro vaši návštěvu měli jít do schváleného zařízení. Mezi tyto typy zařízení patří:
- ordinace lékaře
- nemocnice
- kvalifikovaná pečovatelská zařízení
- komunitní centra duševního zdraví
- venkovské zdravotnické kliniky
- nemocnice s kritickým přístupem
- dialyzační zařízení v nemocnici
- federálně kvalifikovaná zdravotnická centra, což jsou neziskové organizace financované federálně, které poskytují lékařské služby těm, kteří si je nemohou dovolit
Umístění
Typ telehealth služeb, které můžete získat s původním Medicare, může záviset na vaší poloze. To znamená, že se musíte nacházet v kraji, který se nachází mimo metropolitní statistickou oblast nebo ve venkovském zdravotnickém sektoru.
Tyto oblasti jsou určovány vládními agenturami. Kvalitu vaší polohy můžete zkontrolovat na webu Správa zdravotních zdrojů a služeb.
Nezapomeňte, že se vztahují pouze na specifické typy poskytovatelů zdravotní péče a schůzky. Pokud si nejste jisti, zda je něco pokryto, před zahájením telehealth služeb se obraťte na svého poskytovatele pojištění.
Program služeb řízení chronické péče Medicare (CCM)
Program služeb CCM je k dispozici pro lidi s původním Medicare, kteří mají dva nebo více chronických zdravotních stavů, u nichž se očekává, že budou trvat déle než 12 měsíců.
Služby CCM vám umožňují vytvořit osobní plán péče. Tento plán zvažuje:
- vaše zdravotní stavy
- druh péče, kterou potřebujete
- vaši různí poskytovatelé zdravotní péče
- léky, které užíváte
- komunitní služby, které potřebujete
- vaše individuální zdravotní cíle
- plán na koordinaci vaší péče
Mezi služby CCM patří také pomoc se správou léčiv a nepřetržitý přístup k odbornému zdravotníkovi. To může zahrnovat telehealth služby. Součástí tohoto plánu je také komunikace prostřednictvím telefonu, e-mailu nebo portálů pro pacienty.
Máte-li zájem o využívání služeb CCM, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, zda je poskytuje.
Za tyto služby může být kromě vašeho odpočitatelného podílu v části B a spolupoistění také měsíční poplatek, proto se obraťte na svůj konkrétní plán. Pokud máte doplňkové pojištění, může vám pomoci pokrýt měsíční poplatek.
Rozšíření pokrytí Medicare pro telehealth
Bipartisanský zákon o rozpočtu z roku 2018 rozšířil telehealth pokrytí pro osoby s Medicare. Nyní existují některé situace, kdy můžete být osvobozeni od obvyklých pravidel Medicare souvisejících s telehealthem. Pojďme se blíže podívat:
ESRD
Pokud máte ESRD a přijímáte dialýzu doma, můžete dostávat telehealth služby doma nebo ve svém dialyzačním zařízení. Rovněž jsou eliminována omezení polohy související s telehealthem.
Po zahájení dialýzy doma však musíte mít příležitostně osobní návštěvy u svého poskytovatele zdravotní péče. Tyto návštěvy by se měly konat jednou za měsíc během prvních 3 měsíců a poté každé 3 měsíce.
Mrtvice
Telehealth služby vám mohou pomoci získat rychlejší vyhodnocení, diagnostiku a léčbu mrtvice. Proto mohou být služby telehealth použity pro akutní mrtvici bez ohledu na to, kde se nacházíte.
Organizace odpovědné péče (ACO)
ACO jsou skupiny poskytovatelů zdravotní péče, kteří spolupracují na koordinaci péče o lidi s Medicare. Tento druh koordinované péče zajistí, že pokud jste nemocní nebo máte chronické zdravotní stavy, dostanete péči, kterou potřebujete.
Pokud máte Medicare a používáte ACO, máte nyní nárok na telehealth služby doma. Omezení polohy neplatí.
Virtuální přihlášení a E-návštěvy
Medicare také zahrnuje některé další služby, které jsou velmi podobné telehealth návštěvám. Tyto služby jsou dostupné všem příjemcům Medicare po celé zemi, bez ohledu na místo.
- Virtuální přihlášení. Jedná se o krátkou zvukovou nebo obrazovou komunikaci, kterou požadujete od svého poskytovatele zdravotní péče, aby se zabránilo zbytečným návštěvám v kanceláři.
- E-návštěvy. Poskytují vám další způsob komunikace s poskytovatelem zdravotní péče prostřednictvím portálu pacientů.
Stejně jako telehealth návštěva, budete odpovědní pouze za 20 procent nákladů na virtuální check-in nebo E-návštěvu. Chcete-li nastavit virtuální check-in nebo E-návštěvy, musíte nejprve mluvit s poskytovatelem zdravotní péče.
Výhody telehealth
Telehealth má několik potenciálních výhod. Za prvé, může to pomoci chránit příjemce Medicare během vysoce rizikových situací. To platí zejména během pandemie COVID-19, ale během chřipkové sezóny to může být také dobrý postup.
Telehealth také pomáhá zefektivnit zdravotní služby. Například věci jako běžné sledování a sledování chronických stavů lze často provádět pomocí telehealthu. To může potenciálně snížit objem osobních návštěv v již přetíženém systému zdravotní péče.
Telehealth může být také užitečný, pokud se nacházíte ve venkovských, těžko přístupných nebo s nízkými zdroji. Poskytuje snadný přístup k různým zdravotnickým pracovníkům nebo odborníkům, kteří se nemusí nacházet ve vaší oblasti.
I když telehealth nabízí několik výhod, ne každý ví, že je to možnost. Jedna malá studie do roku 2020 v dialyzačním zařízení zjistila, že pouze 37 procent účastníků slyšelo o telehealthu. To ukazuje, že je třeba vyvinout úsilí ke zvýšení povědomí.
Jídlo s sebou
Telehealth je, když jsou lékařské služby na dálku poskytovány pomocí technologie, jako je videokonference. Medicare pokrývá některé typy telehealthu a zdá se, že se toto pokrytí v budoucnu zvýší.
Medicare část B pokrývá telehealth, když se používá pro návštěvu v kanceláři, psychoterapii nebo konzultaci. Zahrnuty jsou pouze určité zdravotnické pracovníky a místa. Medicare část C může nabídnout další pokrytí, ale to se může lišit podle vašeho konkrétního plánu.
Obvykle existují omezení umístění pro služby zdravotnictví pokryté Medicare. Ty však byly rozšířeny dvoustranným zákonem o bipartisánu z roku 2018 a pandemií COVID-19.
Pokud máte zájem o přijímání telehealth služeb, promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče. Dají vám vědět, jestli je poskytují a jak naplánovat schůzku.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
