Které části Medicare pokrývají mastektomii?
Medicare obecně poskytuje pokrytí pro většinu léčby rakoviny. Potřebujete-li k léčbě rakoviny prsu mastektomii, bude vám hrazeno v rámci výhod Medicare, s některými náklady mimo kapsu. Různé části Medicare platí za různé služby na základě toho, co se podílí na vaší konkrétní operaci.
Návštěvy lékaře a ambulantní péče
Část B Medicare je část Medicare, která zahrnuje ambulantní výkony, návštěvy lékaře a lékařské služby. Tato část programu pokryje návštěvy lékaře související s vaší mastektomií a péčí o rakovinu, jakož i ambulantní chirurgii.
Nemocniční chirurgie a péče
Medicare část A je část Medicare, která zahrnuje lůžkové nemocniční služby. Tato část programu bude platit za operaci mastektomie a související ústavní péči.
Rekonstrukce
Medicare část A pokryje chirurgicky implantované protézy po mastektomii, pokud se rozhodnete pro rekonstrukci. Medicare část B pokryje vnější protézy po mastektomii a také speciální pooperační podprsenky, které budete potřebovat.
Pokud máte Medicare část C, plán Medicare Advantage, pokrytí částí A a B je stejné. Na základě konkrétního plánu, který jste si vybrali, však můžete mít další léky na předpis a další přidané výhody.
Léky
Léky podávané během hospitalizace jsou zahrnuty v části Medicare A. Některé perorální chemoterapie jsou součástí části B, pokud jsou podávány v ambulanci.
Pokud jsou v souvislosti s vaší mastektomií předepsány jiné léky, budete muset mít plán Medicare Part D nebo Medicare Advantage plán s lékařským předpisem. Jinak za ně budete možná muset zaplatit z kapsy.
Pokud máte plán Medicare části D, měly by být zahrnuty léky na nevolnost, bolest nebo jiné problémy po operaci. Přesné kryté částky a náklady na plán části D budou záviset na poskytovateli plánu a umístění.
Profylaktická mastektomie a genetické testování
Medicareovo pokrytí volitelných mastektomií je obtížnější orientovat se než v léčbě rakoviny. Medicare nezaručuje pokrytí profylaktické (preventivní) mastektomie. Může však být zahrnuta do programu Medicaid vašeho státu.
Chirurgie z kosmetických důvodů není Medicare zahrnuta.
Možná budete chtít mastektomii, pokud máte vysoké riziko rozvoje rakoviny prsu v důsledku genetické mutace nebo rodinné historie. Pokud společnost Medicare v této situaci popře krytí, můžete požádat svého lékaře, aby poskytl další informace a písemnou dokumentaci na podporu vašeho tvrzení.
Genetické testování není Medicare typicky zahrnuto, ale výjimky jsou testy na běžné genové mutace, které vedou k rakovině prsu - BRCA1 a BRCA2. Medicare pokryje testování BRCA, pokud máte osobní anamnézu rakoviny prsu a splníte jedno nebo více z následujících kritérií:
- byla vám diagnostikována rakovina prsu před dosažením 45 let, s nebo bez rodinné anamnézy
- byla vám diagnostikována před 50. rokem věku nebo máte dvě primární rakoviny prsu a máte blízké krevní příbuzné, kteří měli podobnou diagnózu
- měli jste dva primární karcinomy prsu, když jste poprvé diagnostikovali rakovinu prsu před 50 lety
- máte diagnózu karcinomu prsu v jakémkoli věku a máte alespoň dva blízké krevní příbuzné s některými dalšími druhy rakoviny
- máte blízkého příbuzného muže, u kterého byla diagnostikována rakovina prsu
- měli jste epiteliální vaječník, vejcovod nebo primární peritoneální rakovinu
- jste ve vysoce rizikové etnické skupině, jako je například Ashkenazi, židovský původ, i když nemáte jinou rodinnou historii
- máte blízkého člena rodiny se známou mutací BRCA1 nebo BRCA2
Genetické testování musí být provedeno poskytovatelem a zařízením, které akceptuje Medicare. Studie prokázaly, že profylaktické mastektomie mohou u žen s mutací genu BRCA1 nebo BRCA 2 snížit riziko vzniku rakoviny prsu o více než 90%.
Jaká jsou pravidla a podrobnosti o pokrytí?
Abyste se ujistili, že Medicare pokryje vaši mastektomii, měli byste provést následující kroky:
- Požádejte svého lékaře, aby vám poskytl písemný rozkaz uvádějící, že máte zdravotní důvod pro mastektomii.
- Ujistěte se, že formulace v pořadí odpovídá kódům pro systém mezinárodní klasifikace nemocí (ICD).
- Zkontrolujte, zda se váš lékař a zdravotnické zařízení, kde plánujete operaci, účastní Medicare.
- Pokud jde o profylaktickou mastektomii, požádejte svého lékaře, aby poskytl informace na podporu vysoké úrovně rizika a lékařské nutnosti.
Medicare je nutný k pokrytí jak interně implantovaných prsních protéz, tak i externích protéz. Patří mezi ně chirurgické implantáty, vnější formy a podpůrné oděvy, jako jsou podprsenky mastektomie a kamisoly. Chcete-li zkontrolovat pokrytí konkrétních položek, navštivte web společnosti Medicare.
Jaké náklady mimo kapsu mohu očekávat?
Za obě části Medicare A a B budete odpovídat za každou z těchto spoluúčastí, jakož i náklady na pojištění a spoluúčasti spojené s vaší mastektomií. S částí B zaplatíte 20% částky schválené Medicare za návštěvy lékaře a externí protézy, jakmile splníte část B odpočitatelnou.
Pokud máte plán doplňků Medicare, nazývaný také Medigap, lze jej použít k pokrytí většiny nákladů na kapesníky z vaší mastektomie.
Medicare část A
V roce 2020 bude s Medicare část A spojeno několik nákladů, které závisí na tom, jak dlouho potřebujete péči.
Zaplatíte odpočitatelnou částku 1 408 $ za každé období výhody. Období výhody je vázáno na hospitalizaci, takže byste měli splnit svůj odpočitatelný od mastektomie pouze. Počet dob požitků, které máte povoleny každý rok nebo během svého života, není nijak omezen. S prodlužováním doby vašeho prospěchu se zvyšuje váš podíl na výdajích mimo kapsu.
Zde je rozpis nákladů, které lze očekávat během jednoho období výhod:
- Prvních 60 dní. Jakmile je odpočitatelný splněn, nevznikají žádné dodatečné náklady.
- Dny 61 až 90. Budete platit 352 $ za den mimo náklady na kapsy.
- Den 91 a dále. Denní náklady na pojištění se zvyšují na 704 $ za den po dobu až 60 dnů během vašeho života.
- Po skončení životnosti dojde rezerva. Budete muset zaplatit 100% těchto nákladů.
Medicare část B
V části B budete platit měsíční pojistné na základě vašich příjmů a nákladů mimo kapsu. Následující seznam uvádí přehled nákladů u Medicare části B:
- V roce 2020 činí roční odpočitatelná částka za Medicare 198 dolarů.
- Po splnění spoluúčasti zaplatíte 20% nákladů schválených společností Medicare na kryté předměty a služby.
- Pro část B Medicare neexistuje žádné roční maximum.
Medicare část C
U části C budou vaše náklady záviset na zvoleném plánu. Medicare část C je plán soukromého pojištění, který kombinuje všechny aspekty částí A a B Medicare a někdy také krytí léky na předpis.
U všech plánů Medicare části C je roční limit nevyčerpaných peněžních prostředků 6 700 $. Vaše měsíční pojistné, odpočitatelné částky, spoluúčastí a pojištění jsou započítávány do tohoto maximálního limitu.
Medicare část D
Medicare část D je lék na předpis pod Medicare. Náklady na tento plán také závisí na plánu a poskytovateli, kterého si vyberete, a také na vaší poloze.
Zatímco Medicare stanoví pokyny pro soukromé pojišťovny, které tyto produkty nabízejí, ceny a nabídky se mohou lišit. Můžete očekávat, že za léky na předpis zaplatíte měsíční prémii, roční odpočitatelnou částku a poplatky za předpis na základě systému lékových úrovní každého plánu.
Maximální roční odpočitatelná částka pro plány části D v roce 2020 je 435 USD. Výplaty se liší podle toho, kolik za rok utratíte. Existuje také mezera v pokrytí, která může ovlivnit částku, kterou za své recepty platíte. Nakonec dosáhnete hranice katastrofického pokrytí. Jakmile tak učiníte, budete platit pouze minimální náklady za své recepty po zbytek roku.
Více informací o rakovině prsu a mastektomii
Existuje několik druhů rakoviny prsu, a to může ovlivnit muže i ženy. Zde je několik posledních statistik o výskytu rakoviny prsu:
- U asi 12% (nebo 1 z 8) žen v USA se během jejich života vyvine invazivní rakovina prsu.
- Přibližně 1 z 883 mužů v USA vyvine invazivní rakovinu prsu během svého života.
- Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v USA, vedle rakoviny kůže, která tvoří asi 30% nových diagnóz rakoviny.
- Asi 15% žen, u nichž se vyvinula rakovina prsu, má člena rodiny, u kterého byla diagnostikována také podmínka.
- Dalších 5 až 10% případů rakoviny prsu je spojeno s genetickými mutacemi BRCA1 a BRCA2.
- Přibližně 85% rakoviny prsu se vyskytuje u žen, které nemají rodinnou anamnézu nebo zděděné mutace.
Míra mastektomie se ve Spojených státech zvýšila z 12% v roce 1998 na 36% v roce 2011, zatímco výskyt rakoviny zůstal poměrně stabilní. Za zlepšení míry rakoviny byly připsány zlepšené možnosti sledování a léčby.
Představení
Způsob léčby rakoviny může záviset na typu rakoviny. Chirurgie je obvykle prvním krokem v léčbě rakoviny prsu a může být nápomocná při stagingu (určení velikosti a šíření rakoviny prsu).
Staging je velkým faktorem při rozhodování o nejlepší chirurgické a následné léčbě rakoviny prsu. Během počátečních biopsií a mikroskopických studií může lékař určit, zda je vaše rakovina invazivní nebo neinvazivní. Invazivní rakoviny obvykle vyžadují chirurgický zákrok, ale pouze některé neinvazivní rakoviny prsu vyžadují chirurgický zákrok.
Pokud máte typ rakoviny prsu, který vyžaduje chirurgický zákrok, prvním krokem je odstranění nádoru. Dále můžete podstoupit systémové ošetření a podstoupit další operace.
Chirurgické možnosti
K léčbě rakoviny prsu existují dva hlavní typy operací:
- Mastektomie, což je odstranění celého prsu
- Operace zachovávající prsa nebo lumektomie, která odstraňuje pouze rakovinnou oblast prsu plus malé množství tkáně kolem ní
Terapie konzervující prsy (BCT) obvykle vyžaduje také radiační léčbu. Většina žen s časným stadiem rakoviny prsu může sledovat BCT spíše než úplnou mastektomii.
Mastektomie může být vyžadována z důvodu stadia rakoviny, velikosti nebo tvaru rakoviny nebo prsu, osobních preferencí nebo jako preventivní opatření, pokud jste kvůli genetické mutaci vystaveni vysokému riziku. Existuje několik různých typů mastektomií, včetně:
- Jednoduchá mastektomie. Celá prsa se odstraní, ale axilární lymfatické uzliny zůstanou na svém místě. Biopsie lymfatické uzliny se provádí, aby se zajistilo, že se rakovina nerozšíří.
- Mastektomie šetřící kůži. Celá prsní tkáň je odstraněna, ale kůže v oblasti prsu zůstává neporušená. Tato metoda se obvykle provádí, když se provádí okamžitá rekonstrukční chirurgie.
- Mastektomie šetřící bradavky a areoly. Podobně jako mastektomie šetřící kůži může být váš lékař schopen zachovat bradavku a / nebo dvorku. To se obvykle provádí ve stejnou dobu jako rekonstrukční chirurgie.
- Modifikovaná radikální mastektomie. Všechny prsní tkáně a axilární lymfatické uzliny jsou odstraněny.
- Radikální mastektomie. Tkáň prsu, axilární lymfatické uzliny a svaly pod hrudní stěnou jsou odstraněny. Toto je nejrozsáhlejší typ mastektomie.
- Kontralaterální profylaktická mastektomie. Zdravé prsu je odstraněno současně s rakovinným prsu, aby se snížila šance na budoucí vývoj rakoviny.
- Profylaktická dvojitá mastektomie. Obě prsa jsou odstraněna kvůli vysokému riziku rakoviny, často z genetické mutace.
Co lze očekávat před a po operaci
Mastektomie je hlavní operace, která bude vyžadovat přípravu, alespoň několik dní v nemocnici, a rozsáhlý proces zotavení. Typ rakoviny, který máte, může také vyžadovat systémové ošetření nebo radiační terapii. I profylaktické operace mají dlouhodobý dopad, fyzicky i emocionálně.
Najděte komunitu, která se stará
Může být užitečné spojit se s lidmi, kteří přesně rozumí tomu, čím procházíte. Breast Cancer Healthline je bezplatná aplikace, která poskytuje podporu prostřednictvím individuálních rozhovorů a živých skupinových rozhovorů s ostatními, kteří žijí s rakovinou prsu. Aplikace je k dispozici ke stažení na zařízeních iPhone nebo Android.
Jídlo s sebou
- Pokud jde o mastektomii pro léčbu rakoviny nebo jiné lékařské potřeby, Medicare pokryje většinu nákladů spojených s postupem.
- Budete odpovídat za svůj podíl nákladů podle běžných pravidel Medicare pro části A, B, C a D.
- Krytí na profylaktickou mastektomii není zaručeno. Ve spolupráci s lékařem se ujistěte, že dokumentace zdůrazňuje vaši míru rizika.
- Mastektomie z kosmetických důvodů nebudou pokryta, pokud neexistují lékařské potřeby.
